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1、医院组织的特点及管理【摘要】本文主要从医院组织的起源和发展，中西方对比；我国医院现状问题，及组织的革新这几方面论述了医院组织的特点和管理。其中，利用直线制、直线职能制和矩阵制来分析了我国医院组织的结构，展现了医院组织的现状及问题，因而对其革新。在行政管理的革新中，主要从管理的层次及幅度、绩效管理、薪酬管理以及监督方面进行革新；在服务管理中，主要以患者为导向，为其提供挂号、导向及电子档案等方面的革新。【关键词】医院组织的特点；管理结构；革新理念；人力资源管理；管理层次和幅度，患者导向一、医院的起源与发展 医院是以诊治病人、照护病人为主要目的的医疗机构，是通过医务人员的集体协作，备有一定数量的病床
2、与设施，对特定人群或群众进行治病防病的场所。医院的形成和发展，经历了一个漫长的历史过程。无论是就医理念或是组织管理特点都发生了显著地变化。医院形成与发展过程，大致可划分为以下三个阶段。 (一)医院萌芽古代医院时期 从公元前7世纪到18世纪末，为经验医学时期。医院首先起源于社会抚恤组织的建立。公元前7世纪时，管仲辅助齐桓公执政，在京都建立了残废院，收容残废人，供给食宿，给予治疗，这便是我国古代医院的雏形。在这个时期的医院有以下的特征：一是表现形式为个体行医，数量很小，规模小，具有不固定性。二是早期医院主要用途为军队受伤者的收容，以及社会残疾人员、贫困人员的收容，具有慈善的性质。三是医学多为经验，
3、没有太多科学性。(二)近代医院时期 中国的近代医院是在鸦片战争之后多由国外传教士在我国设立医院，通过医院进行传教，加之不平等条约给外国人在中国设立医院带来方便，医院的数量增加规模扩大。民国时期，在开设地方医院的同时，整个民国时期军队医院的建设，由少而多，由分散而走向统一布置，由简陋渐充实，由单一型而有多种类型。新中国成立后，医院建设有了巨大的发展，不仅表现在上述医院和病床数量的迅速增长，还表现在医院的组织管理、医疗技术、医疗作风等方面显著的进步和发展。 因此近代医院具有以下特征：一是医院已成为社会医疗的主要形式，医院数量和规模明显增加；二是医院形成了专业分工；三是诊疗的理论基础和诊疗手段有所发
4、展；四是在医院管理上，主要是标准化管理。（三）现代医院时期 两次世界大战以后，尤其是70年代以来，我国科学技术的发展使近代医院向现代医院转变。主要表现为：医院功能多样化；大型医院内高度专业分工与多科协作化；医院设备走向自动化；现代管理理论向医院管理的广泛渗透，使医院管理学应运而生并得到迅速发展。通过医院组织的发展史我们不难看到医院组织不断呈现出各种不同的特点。二医院组织的特点（一）医院组织的性质特点 医院属于社会公益类事业单位，它面向社会提供公共服务，医院组织的收入来源有两条线，一条是在政府规定的公共服务价格下面向社会提供医疗服务获取的服务费用；另一条是其公益事业发展获得的政府财政补贴。 因此
5、，医院既具有公共性又具有盈利性，公共性表现在它的收费是按照政府定价或者政府限价来进行。盈利性表现在它对于医疗服务还是收取了一定的费用，并且该资金用于维持组织的长期发展。（二）医院组织构成管理特点 现代企业的经营管理模式大多源于亚当斯密的“劳动分工原理”和泰罗的“制度化管理理论”，医院也不例外。现代医院大多采用直线职能制，由院长作为医院的法人代表，再按照不同的类型分为不同的科，科下按照不同的职能分为不同的部门。下图为我国一般医院的结构图：从图中我们可以得出这样的信息：1、一般的医院都是三角形架构，院长处于最顶层，管理着整个医院；最底层为各科或室的医务人员，直接进行医疗服务；2、医院由医疗专业人员
6、和其他人事或财务专业的人员组成，构成总类多样；3、医院组织层级多，管理幅度广。 除此之外，从我国一般医院的组织结构图中可以看出，权力主要集中在院长手中，副院长也掌握一定对下属管理的权力，医院采用更多的集权和较少的分权模式。这样的做法可以降低医院的决策成本，同时提高效率。但是不够民主化，不利于调动下属的积极性也不利于进行合理的决策；多层管理层次也会使得在组织内部信息流通不畅，极容易助长官僚主义。 同时医院组织作为一个机构庞大、层级复杂的组织，进行组织整合显得更为重要。院长作为医院的最高层管理者需要对整个医院进行整合，保证各个看病的不同部门还有后勤、财务等其他部门相互协调，维持医院的生存和发展，为
7、病人提供有效的医疗服务。从而体现了医院组织整合的这些特点1.进行整合的是院长这类高层管理人员；2.整合的目标是医院能够长期生存发展并向社会提供服务。（三）医院组织文化特点 首先医院的组织文化体现在医院组织目标上。医院作为一个社会公益类组织必然有它的社会目标，医院的社会目标就是救死扶伤，为人们减少疾病的伤痛带来健康；同时，医院作为一个组织，它有自身的内部目标，医院的自身目标即为该组织能够保持自身长期稳定的发展；除此之外，医院组织还有长期目标和短期目标，它的长期目标一般都是在医院成立初期时设定的关于医院在未来要发展成什么样的，短期目标则是医院发展的不同阶段根据不同的背景设定的在一定时期内医院要以什
8、么样的发展方式进行和发展成什么样的目标。 医院的目标设定与它最后发展成什么样有着密切的关联。以北京协和医院为例，北京协和医院成立于1921年，它在成立之初就设立了“建成亚洲最好的医院中心”的长远目标，此后，协和医院朝着这个方向发展并在不同的发展阶段制定了不同的目标，在2011年，它提出了“待病人如亲人，提高病人满意度；待同事如家人，提高员工幸福感”的新目标，朝着提高病人满意度和员工幸福感的方向努力，最后被评为“2011年最受欢迎三甲医院”。再次医院的组织文化的特点也表现在精神层次的特点1、为人民服务的奉献精神。在中国古代，从事医院相关职业的叫做大夫，大夫就是做救死扶伤的事，发展到今天的医院，也
9、应该把这么良好的精神传承下去；2、不断学习进取的精神，建立学习型文化。学习对于医院来说是提高医院整体素质，提升知识含量，增强竞争力的需要。不断建立学习型医院文化；3、为员工构建一个团结互助的和谐环境。一个良好的环境是企业关心员工的基础，它可以促进企业的良好发展。 北京协和医院自创立后90多年来，形成了“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神和兼容并蓄的特色文化风格，创立了“三基”、“三严”的现代医学教育理念，形成了以“教授、病案、图书馆”著称的协和“三宝”，这些良好的组织文化为它造就大批优秀的人才以及解决大批患者的疑难杂症奠定了基础，培养造就了张孝骞、林巧稚等一代医学大师和多位中国现代医学的领军人
10、物，并向全国输送了大批的医学管理人才，创建了当今知名的10余家大型综合及专科医院。医院作为现代社会无法缺少的组织无论中国或是西方均表现出自身各有的特点。三、 中西医院对比中外医院由于国家政治制度、经济发展速度与文化背景的不同存在方方面面的差异，在差异的同时但也存在一些联系与相同之处，下面我们将从宏观出发对中外医院的异同做一简单的比较。(一) 中西医院的所有制形式对比我国与国外医院的一大相同之处就是我国与国外的医院的所有制形式都在走向多元化。我国医院在经历了一系列的改革与演变之后逐渐形成了形成以社会主义公有制为主体的多种经济形式并存的，具有中国特色的社会主义卫生事业所有制结构。目前我国的医院主要
11、分为：全民所有制医院、集体所有制医院与股份制医院。全民所有制医院由社会成员共同占有生产资料，是一种公有制形式。全民所有制医院在整个医疗卫生事业中居主要地位，起主导作用，决定着我国医疗卫生事业的发展方向。我国全民所有制医院占医疗卫生机构的78，不仅促进我国医疗卫生事业现代化，而且又保障其他所有制医院的社会主义方向和引导个体医院、为提高人民健康水平服务的主导力量。集体所有制医院是由部分劳动群众共同占有生产资料的一种公有制形式。大致包括城填街道或集体所有制工商企业的卫生院，卫生所，医务室乡村卫生院，卫生所等力量集体性质的医院具有许多优越性，它在防病治病，增进人民健康方面日益发挥着重要的作用。股份制医
12、院是一种新型的医疗机构。股份制医院有利于合理开发和综合利用各种卫生资源，改善卫生生产力的布局，加速各种卫生生产要素的合理流动；有利于把社会消费基金转化为积累基金，同时也有利于吸收和利用外资。有利于增加优质服务的能力，提高卫生服务的社会效益，有利于打破管理体制上的条块分割局面，促进改革开放；股份制使医院财产组成人格化。责权利明确，便于医院现代化管理。而国外医院也大致分为全民医院、集体所有制与私有制三种形式。采取全民所有制的这些国家的医院大多由国家开办，经费主要来源为国家，医务人员领取国家发放的工资。国外的集体所有制医院由各种卫生团体或地方政府、福利团体、企业单位举办，卫生经费主要来自民间，医疗机
13、构、卫生人员训练、群众卫生组织的活动等。政府不直接担负医疗服务组织者由群众与医务人员选出代表就医疗事务作出决定和安排。私有制医疗机构广泛地存在于世界各地。私立医疗机构一般可分为两种类型，一种为营利型，一种为非营利型。营利型医院的业主，将医院经营中所取得的部分利润转移到医院以外的产业中去。非营利型医院不是不赢利，而是将赚到的利润仍用于医院自身的建设和发展。私立医院以营利型居多，要向国家交纳税收。目前世界上美国以私立医院为主。（二） 中西医院监管体系对比我国与国外医院在监管体系上有很大的不同。国外医院的监管与评鉴工作多由第三方承担，有法制化、科学化、标准化、国际化、社会化的特点。以美国为例，美国医
14、院评审联合委员会JCAH,它是一个独立的非营利组织基本目的是提供自愿的评审，以国际公认的标准作为评审的基础，基于质量管理与持续质量改进的原则，评审过程考虑到各国的法律、宗教与文化，强调真实、客观、可靠，其评审手册也公诸于众。而在我国的医疗体系中，由于市场具有信息不对称的特点，药品价格居高不下，所以政府承担着医疗监管的重要责任。 图为我国医疗监管体系 （三） 中西医院权责对比 国外医疗安全管理和标准化，医院各项法规，职责分明、奖罚严明，加强质量责任制，避免任何医疗和责任事故。而今，我国医患纠纷频发并且问题愈演愈烈，如果我国医院也能在发生医疗事故时坚持维护公平正义，明确问责制度，而不是互相推诿责任
15、，处理医疗事故时及时有效并且从问题源头入手，吸取经验教训，或许也就不会发生诸多悲剧了。（四） 中西医院的管理体制对比 从医院的管理体制来说，我国大部分医院还属于政府直接管理，虽然医院收入不来源于政府的财政支出，但医院自身还是缺乏重要的经营管理权，政府通常直接对医院的重要决策进行干预，医院不能脱离政府机构的管理与监控。而英国、新加坡等的公立医院在“新公共管理运动”后，政府将人事、财务等权力，下放给医院，政府通过整合医院董事会并任命董事会主席来间接管理医院，董事会通过公开招聘来选拔院长管理医院的日常事务，这就是“董事会领导下的院长负责制”， 医院通过完善机构运作、组织战略等来提高效率，这种管理模式
16、在很大程度上客服了效率低下的缺陷。（五） 中西医院的服务对比国内的医院存在不少的服务问题，比如医院的指示不明导致患者找不到诊室，部分医生问诊过程较为敷衍，并且给患者的厨房字迹潦草，难以辨认，看不明白。而且有的医生会为了给医院“创收”，而要求患者进行不必要的检查。节假日时，坐诊专家较少，给患者造成了看病难的局面。不仅如此，不少医院的药价普遍偏高，甚至高于药店的价格。毋庸置疑，医院的服务质量关键在于患者的感受，以患者为中心，展开服务，这样的服务才是医院应该追求的服务。在国外，如新加坡，澳大利亚等，患者是第一位的。医院入口有服务台与路标指示，鲜花盛开，绿树成荫，各类服务设施齐全，充分体现了医院人性化的关怀，医院在治疗活动中会充分尊重患者隐私，保护患者权益。通过对中西方医院的比较，中国医院组织所表现出来的管理和
