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1、本贴收到1朵鲜花典型鼻炎患者38例，行下鼻甲孰膜下药物封闭治疗，结果报告如下。1资料与方法1. 1一般资料所选病例为慢性肥厚性鼻炎21例，陵性过敏性鼻炎17例，共38例。年龄13 57岁，病史最氏15年，最短1年。药物口服及滴鼻剂无效。1.2治疗方法病人端坐，以1% 2%的卡因棉片敷于整个下鼻甲孰膜表而，停留3 smin，取出。如此两次。待鼻甲孰膜充分麻醉后。取sail注射器一支，抽取庆人霉素2万Ulml, 0. 25%利多卡因lml ,0. 2%氟关松0. sail混合，川6细氏封闭针头，从下鼻甲前端进针，贴下鼻甲肥厚之孰膜缓慢进针、直至下鼻甲后端，勿穿透孰膜，然后边注药边退针，注射后可见鼻
2、甲孰膜苍自，退出针后川消毒棉球几迫针孔处20min,另侧同样进行。2标准与疗效2. 1疗效标准显效:临床症状消失，下鼻甲孰膜肥厚减轻，孰膜色泽转淡红色。好转:自觉头痛、鼻塞消失，分泌物减少。查鼻甲孰膜色暗红、轻微肿胀。无效:临床症状及鼻甲孰膜情况均未改善。2. 2治疗效果本组38例，显效30例，好转8例，无效0例，总有效率为100%。3典型病例 例1，患者霍x x，男，32岁，农民。每遇冷热空气即流人量清涕，患慢性过敏性鼻炎10多年，嗅觉减退3年。多方求治均无人改善。接诊后，查双侧下鼻甲孰膜水肿、色淡。给予下鼻甲封闭，3d后，患者清涕明显减少。3d1次，3次患者症状基本消失，后偶有少许清涕。例
3、2，患者李氏，女，5s岁，农民，鼻塞年余，服药无效，来诊查双下甲孰膜肥厚，后端息肉样变，行下鼻甲封闭，3d后复诊，患者自诉明显减轻，偶鼻塞，无流涕，头痛减轻,3次封闭后未来诊。例3，患者刘x x，女，12岁，学牛。慢性鼻炎两年，头痛重，行下鼻甲封闭两次，患者头痛减轻，鼻甲翁片膜恢复正常。4讨论 J R性肥厚性鼻炎多由急性鼻炎转变而来，患者多常期口服药物，同时滴川11膜收缩剂，疗效多不明显，且随病程延氏逐渐加重。陵性过敏性鼻炎以鼻腔分泌物流清涕为卞，遇冷热加重，给病人牛活带来严重不便。下鼻甲11膜下直接川药物封闭，11膜可直接吸收。氟关松、庆人霉素、利多卡因联合应川，可消除11膜水肿、抗菌消炎、
4、减轻自细胞浸润，抑制11膜增牛肥厚。治疗后疗效明显。下鼻甲11膜下封闭可川于慢性鼻炎的各个时期，无氏期全身川药的不良反应，刘一下鼻甲肥厚甚需行下甲部分切除术者，术前进行一至两次封闭丙行手术，可更好地掌握手术下鼻甲切除的量，手术效果会更满意。二复方丹参注射液双下鼻甲封闭治疗慢性鼻炎410例观察鼻炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一,治疗法较多,但目前尚无非常有效的方法。笔者从90年3月至1995年1月,采用复方丹参注液双下鼻甲粘膜下注射,治疗各种类型的鼻410例,取得了较好疗效,现报告如下:对象与方法1对象本组均为门诊病人,且采用其他方治疗无效者。410例中,男226例,女184例;龄8岁82岁。2治疗
5、方法用1%2%的卡因棉片在双下鼻甲前端施表面浸润麻醉,2min5min取出棉片,在麻醉局部进针,于双下鼻甲粘膜注入复方丹参注射液各1ml,以粘膜发白为想。拔针后即用1%麻黄素棉片填塞注射局,30min40min后取出棉片。每日或隔日行次治疗,4次为一个疗程。一个疗程效果不满者,休息一周后,再施第二个疗程。410例中2例仅治疗一个疗程,185例治疗两个疗程,例治疗三个疗程。结果1疗效评定标准显效:过敏性鼻炎喷嚏、涕、鼻痒等症状消失,鼻腔粘膜色泽转红;干性鼻炎鼻腔停止出血,鼻腔粘膜湿润,中隔糜面明显缩小,充血明显减轻;慢性单纯性鼻炎鼻涕、鼻塞等症状消失,鼻腔粘膜充血肿胀及泌物基本消失;慢性肥厚性鼻
6、炎鼻塞消失,嗅恢复,鼻甲回缩,粘膜肿胀消退。有效:过敏性炎喷嚏、清涕减少,鼻痒明显减轻,鼻腔粘膜泽转红;干燥性鼻炎出血基本消失,中隔糜烂有所缩小,充血减轻;慢性单纯性鼻炎鼻涕、塞症状减轻,鼻腔粘膜充血肿胀减轻,慢性肥性鼻炎鼻塞等症状减轻,鼻甲粘膜肿胀减轻;萎缩性鼻炎鼻干、鼻痛等症状减轻,干痂减少,分泌物增加。不变:症状无明显改变,病变局部无可观察到的变化。3讨论丹参是一种具有多种功效的常用中药。其主要成分丹参酮有扩张血管、活血化瘀作用。经多项实验研究表明,丹参酮具有明显的抗炎作用,对葡萄球菌、变型杆菌等有较强的抑制作用。在鼻腔粘膜使用,可以改善局部血液循环,从而改变局部血液瘀滞状态,减轻组织水
7、肿,并可以改善局部粘膜营养供应,提高组织抗感染能力。另一方面,通过其抑菌作用控制局部细菌的繁衍。为了比较复方丹参治疗不同类型鼻炎的效果,本组治疗采取了分型统计。根据结果,该方法对过敏性鼻炎、干燥性鼻炎和慢性单纯性鼻炎具有较好疗效。一般使用一个疗程即可取得效果,为巩固疗效可进行第二个疗程。该方法对慢性肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎疗效一般。该方法经济实用,适合各年龄组病人,而且无任何副作用,因此不失为治疗鼻炎可选择的一种治疗手段。 另外一些内容：复方安息香酊，该药有较强的祛痰消炎作用。复方安息香酊溶于4050ml蒸馏水中，通过蒸气吸入器的喷出药雾而吸入，时间为2030分钟，每日34次，必要时，每小时1次
8、。复方安息香酊蒸气吸入疗法的特点是：药物吸收快速，疗效迅速，声带及上呼吸道粘膜水肿、肿胀消退迅速，为急性声带炎引起的急性声嘶的重要治疗方法【通用名称】 布地奈德雾化混悬液 【英文名称】 Budesonide Nebulising Suspension 【商品名称】 普米克令舒® Pulmicort Respules® 【成份】主要成份相关链接： 布地奈德B妊娠期用药分类注释 【经乳汁分泌】 Corticosteroids are secreted in human milk. Because of the potential for adverse reactions in n
9、ursing infants from any corticosteroid, a decision should be made whether to discontinue nursing or discontinue the drug, taking into account the importance of the drug to the mother. Actual data for budesonide are lacking 1. 运动员禁用物质 【禁用场合】 赛内 【说明】 原始资料是糖皮质激素的相关内容 涉及这些物质的违规行为可从轻处罚. 【性状】普米克是一种用于治疗和预防
10、哮喘的吸入糖皮质激素。活性成份-布地奈德是一与16羟泼尼松龙结构相似的非卤化糖皮质激素。布地奈德为白色至类白色粉末，在氯仿中易溶，在乙醇中微溶，在水和庚烷中不溶。布地奈德在224231.5熔融并分解。 【药理毒理】动物与人体研究表明，在一很大的剂量范围内其局部抗炎作用与全身糖皮质激素作用之间有一优越的比例，这是因为布地奈德经全身吸收后，首次通过肝脏约8590%被降解，且形成的代谢物的生物活性较低。检测局部甾体激素在人体中抗炎作用的皮肤漂白试验中，布地奈德的强度是二丙酸倍氯米松的二倍左右。通过测定清晨血浆中皮质醇的下降和对白细胞的分类计数的影响，发现布地奈德具有比二丙酸倍氯米松较少的全身作用。布
11、地奈德的局部抗炎活性与全身作用的比例的提高是由于其较高的糖皮质激素受体亲和力以及较强的首过代谢和较短的半衰期。现已发现0.8mg剂量可抑制血浆皮质醇水平和尿液中皮质醇的排泄，单剂量吸入3.2mg布地奈德对血浆皮质醇水平的抑制作用与口服10mg泼尼松龙相仿。在豚鼠实验中，布地奈德主要针对“IgE”而不是“IgG”介导的肺部过敏反应。在哮喘病人中，每天吸入1mg布地奈德，预防治疗14周，可抑制过敏原激发的速发型支气管反应，作用强度与预防治疗时间的长短相关。在吸入治疗一周后也可抑制迟发型反应。吸入布地奈德预防治疗24周，可降低哮喘病人对直接(组胺，醋甲胆碱)和间接(运动)刺激产生的非特异性支气管高反
12、应，作用强度与预防治疗时间的长短相关。在豚鼠中，布地奈德不会加强受体介导的支气管扩张作用，不会影响茶碱引起的呼吸道平滑肌的松驰。在人体中，单剂量经口腔吸入高达1.6mg布地奈德产生轻度的支气管扩张，该作用在吸入6小时后可达最大作用，并持续12小时。在小鼠和大鼠的试验中，口服试验剂量分别高达每天200和50微克/千克，以观察布地奈德的致癌性。结果显示对小鼠没有致癌作用。有一研究指出，雄性Sprague-Dawley大鼠在服用布地奈德后，大脑神经胶质瘤的发生率有所增加，但结果被认为是不确定的。进一步在雄性Sprague-Dawley和Fischer大鼠中进行的研究表明，在布地奈德治疗组中，神经胶质
13、瘤的发生率很低，与糖皮质激素对照组或空白对照组之间没有区别。现已得出结论，认为布地奈德治疗不会增加大鼠大脑神经胶质瘤的发生率。在雄性大鼠中每天给予10、25和50微克/千克剂量，每天服用25和50微克/千克的动物的原发性肝细胞肿瘤的发生率增加。对雄性Sprague-Dawley大鼠的重复研究发现，所有三组接受糖皮质激素(布地奈德、泼尼松龙、曲安奈德)都观察到此现象，因而提示这是糖皮质激素的作用。在6个不同的测试系统中研究布地奈德的致突变作用，没有发现布地奈德有致突变或基因断裂的作用。 【药代动力学】布地奈德90%在首过代谢时失活，经代谢形成极性强的代谢物，其糖皮质激素全身活性比母体化合物低10
14、0多倍。经布地奈德气雾给出的药量中约10%沉积在肺部，布地奈德的分布容积在成人约300升，在儿童中为3.14.8升/千克，显示出其较高的组织亲和力。在人类血浆蛋白结合率为 88.31.5%。成人经气雾吸入后的血浆半衰期为2.00.2小时，儿童为1.5小时。血浆峰浓度在用药后即刻出现。在人肺和血清中只观察到极少的生物转化。在志愿者中，吸入氚标记的布地奈德后，在尿中检出用量的31.87.5%，在粪便中发现15.14.3%(096小时)。计算所得的原形布地奈德的血浆清除率，在成人为84升/小时，儿童为每千克1.52升/小时。 【适应症】治疗支气管哮喘。普米克可替代或减少口服类固醇治疗。普米克 R令舒
15、 R以雾化混悬液提供布地奈德。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用。 【用法用量】布地奈德雾化混悬液如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。布地奈德雾化混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的4060%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为24毫升。布地奈德雾化混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则该雾化混悬液应丢弃。起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人： 12mg，每天二次。儿童：0.51mg，每天二次。维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：成人： 0.51mg，每天二次。儿童：0.250.5mg，每天二次。对患者的指导1 必须告知病人布地奈德是一种预防治疗药物，必须常规使用，作为缓解急性哮喘发作时不应单独应用。2 考虑到个别的需要，指导病人根据个人情况正确使用雾化混悬液。每一普米克包装应附有一完整说明书。3 对于亦采用吸入支气管扩张剂的病人，建议应在使用布地奈德前先用支气
