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1、小针刀配合局部阻滞治疗臀上皮神经卡压症周广明 陈丽霞广西玉林市第一人民医院疼痛科【摘要】目的 观察小针刀疗法配合局部药物阻滞治疗臀上皮神经卡压症的临床疗效。方法 对52例臀上皮神经卡压症患者采用小针刀疗法配合局部注射2%利多卡因3ml、维生素B12 500g、曲安奈德20mg及红花注射液5 ml混合液。结果 痊愈39例,好转13例,总有效率100%，经3月1年随访,痊愈47例，好转5例。结论 小针刀疗法配合局部药物阻滞治疗臀上皮神经卡压症有可靠的疗效。【关键词】神经卡压综合征小刀针注射神经传导阻滞Acupotomy combined with local nerve block for tre
2、ating superior gluteal nerve entrapment ZHOU Guang-ming CHEN Li-xia Department of Pain Medicine;The Ist Peoples Hospital of Yulin;Yulin 537000;China Objective To investigate the efficacy of acupotomy combined with local nerve block for treating superior gluteal nerve entrapment.Methods 52 patients o
3、f superior gluteal nerve entrapment were treated with acupotomy,combined with local nerve block with mixture solution(2% lidocaine 3 ml+ vitamin B12 500g + triamcinolone 20 mg+ safflower injection 5 ml).Results 39 patients were cured,13 patients were effective,the total effective rate being 100%.Wit
4、h three months to one years follow-up,47 patients were cured,5 patients were effective.Conclusion Acupatomy combined with local nerve block for treating superior gluteal nerve entrapment has good therapeutic effect. 【Keyword】：Nerve Compression Syndrome;Small Knife Needle;Injections;Nerve Block 臀上皮神经
5、卡压症是腰腿痛的常见原因之一，以腰臀股痛，臀部可触及痛性条索状物为特征。多采用按摩、针灸、局部阻滞治疗，疗程长，效果欠佳，易复发, 部分患者尚需手术治疗1。自1997年以来我院门诊共采用小针刀配合局部阻滞治疗臀上皮神经卡压症患者52例, 现报告如下。治疗方法患者俯卧位, 在髂嵴的能棘肌外缘压痛明显处行痛点阻滞, 以2%利多卡因(lidocaine)3ml、维生素 B12(vitamin B12)500g、曲安奈德(triamcinolone)20mg 及红花注射液(safflower injection)5ml混合共10ml。常规消毒后, 于痛点处进针直达深筋膜, 注药3ml后继续进针使针尖达
6、骨面深部, 缓慢注药3ml，再将针稍退, 向四周肌肉作扇形浸润注射。出针后用汉章I型4号小针刀沿神经纤维走向垂直皮肤刺人, 酸胀感较重或有向下放射感时, 纵行切开数刀, 横行摆动分离两次出针。若臀部皮下有条索状物, 针体垂直皮肤刺人条索物, 酸胀明显时切开数刀, 纵行疏通剥离。然后, 将针身大幅度摆动数次, 手感松动后出针, 压迫针孔片刻, 用创可贴覆盖针孔。少数未愈者, 7日后再治疗1次, 最多不超过3次。疗效评定标准 痊愈为治疗后1周, 腰腿疼痛消失, 腰腿部活动功能无受限, 1年内无复发。好转为腰腿疼痛较治疗前明显改善, 腰腿部活动功能轻度受限, 基本不影响日常生活, 1年内无复发。无效
7、为治疗后腰腿疼痛与术前相比无明显差异, 腰腿部活动功能仍明显受限。 临床资料一般资料 本组共52例，男20例，女32例，双侧6例，单侧46例，其中右侧35例，左侧11例；年龄22岁岁，平均年龄42岁；病程4周6.5年。症状和体征分析 本组例患者均有患侧腰臀部疼痛，其中双侧6例，体位改变疼痛加重并向大腿后侧放射但不超过膝部43例，腰腿酸软无力28例，9例局部见腰臀肌轻度萎缩，例股内收肌紧张性痉挛、疼痛。查体均可见患侧腰肌紧张，于髂嵴的骶棘肌外缘处有明显压痛。其中向臀部大腿后侧放射39例，髂嵴中点下可触及自上而下的痛性条索37例，直腿抬高试验阳性12例。X线检查腰椎、骨盆无明显异常。治疗结果 痊愈
8、39例(75.0%)，好转13例(25.0%)，总有效率100。经3月1年随访, 痊愈47例(90.4%)，好转5例(9.6%)。 讨 论臀上皮神经由T12L4脊神经后外侧支组成，位置相对固定，主要在腰臀部软组织内走行，其行程长，转折点多；而腰是人体的活动中心，腰臀部肌肉如骶棘肌、背阔肌等在运动过程中所受的应力很大，易受损伤，腰深浅筋膜也容易受损。因此，臀上皮神经及其骨性纤维通道被周围肌肉筋膜牵拉挤压，或被局部炎症侵犯，刺激神经，使之水肿、增粗，致使该神经受到卡压而产生腰臀部疼痛，并引起局部肌束痉挛而出现痛性条索状物2,3。局部阻滞药物含利多卡因、曲安奈德、维生素B12与红花等药物，红花的有效
9、成份红花黄色素能清除自由基, 具有活血化疲, 改善微循环等作用4。作者将红花注射液直接注人局部，可增加局部药物浓度，从而能促进局部血液供应，促进新陈代谢，有利于损伤组织的修复和提高疗效。诸药合用可起到活血化瘀、消肿解痉，消炎镇痛作用。本组52例，全部有效，其中痊愈率达75%(39例)，随时间之延长，痊愈率提高到90.4%(47例)。小针刀疗法相当于一种微创的神经松解术，可直接松解被卡压的神经。把小针刀疗法与局部阻滞配合治疗，单次治疗效果显著，与文献1比较可缩短病程，治愈率高，且不易复发，患者痛苦少，临床上有较高应用价值。参考文献 【1】王明礼，张满江，邵国喜等；中老年人臀上皮神经卡压症的误诊原因分析及治疗体会。中国老年学杂志；2005年08期；968-969【2】Talu GK,Ozyalcin S,Talu U; Superior gluteal nerve entrapment;Reg Anesth Pain Med; 2000,25(6);648-650【3】王斌,易南,马虹等; 腰骶部脊神经后支行经特点及骨纤维管道解剖测量; 中国疼痛医学杂志; 2006,12(2);88-90【4】刘峰,潘小红,张尊胜; 红花注射液治疗慢性腰腿痛的实验研究; 按摩与导引;2005,21(12);9-10
