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1、第八章 温里药 概论 表寒-辛温解表药寒证 里寒-温里药1.定义:凡是具有热性或温性,能温里散寒,治里寒证.2.性能特点: 辛温 辛热 入五脏 温里散寒 回阳救逆3.适应证: 素体阳虚,阳气衰微-回阳救逆 里寒证 脾胃虚弱 外寒入里 寒凝肝脉4.使用注意: 辛热燥烈 耗阴助火 热证 阴虚血亏忌用 孕妇慎用【附子】(毛茛科 乌头子根的加工品) 四川、湖北、湖南 盐附子(生附子) 熟附片:黑附片- 白附片- 辛 甘 大热 毒! 心 肾 脾甘草 绿豆 姜汁制可解毒 回阳救逆:味辛大热 为阳中之阳,上助心阳以通脉,中温脾阳以健运,下补肾阳以益火,外固卫阳以祛寒.能挽救散失之元阳,用治亡阳欲脱,大汗淋漓
2、,脉微欲绝者,为回阳救逆第一要药. 配干姜,增加回阳救逆作用(四逆汤) 配人参(参附汤)补火助阳-用于各种阳虚证. 1.肾阳虚证:配肉桂 附子(桂附八味丸) 2.脾阳虚证:配人参 干姜等(附子理中丸) 脾肾两虚 水气内停 小便不利 配茯苓(真武汤) 3.心阳虚证:配人参 桂枝等 4.肾阳衰,卫阳虚 配桂枝 黄芪 麻黄 细辛等散寒止痛痹证 配桂枝 白术等（甘草附子汤）使用注意：1.用量:315g。有毒。2.入汤剂先煎3060分钟，至口尝无麻辣感为度。3.十八反 十九畏4.中毒:症状-口腔灼热 全身麻木 流涎 恶心呕吐 呼吸困难 血压下降 神志不清 心脏麻痹 呼吸衰竭5.解救:轻度-甘草绿豆汤6.
3、鉴别:母根:乌头-善走经络 长于祛风湿乌头 子根(侧根):附子-善走脏腑 长于散寒 不生侧根者:天雄-长于祛寒除湿 助阳现代用治心源性休克、心力衰竭等危急症；以及各种阳虚证如阳痿、不孕、慢性肾炎、风湿关节疼痛等。【干姜】(姜科 根茎) 均姜 辛 热 脾胃 心 肺1.温中:脾胃虚寒证 单用为末 水饮调服 或配人参 白术等(理中丸)2.回阳:亡阳证 配附子(四逆汤)3.温肺化饮:寒饮伏肺 配麻黄 辛 五味子(小青龙汤)本品能预防晕船，治疗手足皲裂、褥疮等。生姜:辛温 长于发散 又温中止呕 偏外感风寒之证干姜:性热 长于温中回阳 又温肺化饮 偏阳虚里寒证炮姜:苦温 主温经止血温中止泻 专中焦虚寒脾不
4、统血 生:走而不守 干:能走能守 炮:守而不走干姜 温脾阳 兼温肺 中上焦 温中回阳 脾肾阳虚 附子 温肾阳 兼温中 中下焦【肉桂】(樟科 树皮) 桂心 广西、广东、海南 辛 甘 热 肾 脾 心 肝 特点:辛甘发散 辛热温中 辛甘热皆属阳性,甘又有补益作用,所以以辛热纯阳之性入肾经,可温补命门之火,入脾经可补脾胃之阳,祛除寒气,入肝经能温通经脉,活血行瘀,入心经可补阳活血.1.补火助阳:肾阳不足= 脾肾阳虚:配干姜 肉豆蔻(桂苓丸)2.散寒止痛:虚寒性胃痛 腹痛 疝痛,配其他温里药.3.温通经脉:妇女血寒经闭 痛经等.配当归 干姜等用于久病体虚气血不足者，在补气益血方中加入少量肉桂，能获鼓舞气
5、血生长之效，如十全大补汤；煎服，15g，后下 含挥发油用于治疗神经性皮炎、小儿流涎、冻疮等疾患。说明:1.官桂(粗枝条或幼树干皮) 力弱 2.桂心(干皮去表皮) 入心脾经 善治心腹冷痛 3.阴虚火旺 内有实热 血热妄行 孕妇忌用 4.鉴别:肉桂 偏入血分而温中 用下焦虚寒疼痛 补命门火附子 偏入气分而回阳 用于四肢厥冷 肉桂有发散作用,故休克亡阳虚脱不用.肉桂(树皮) 温营血 长于温肾祛寒,在里 助气化 桂枝(嫩枝) 散寒凝 长于温经通络,在表【吴茱萸】(芸香科 近成熟果实) 吴萸、淡吴萸、制吴萸 贵州、广西、湖南生用 炒用 辛 苦 热 小毒! 肝 脾胃 肾散寒止痛:为肝经名药 用于寒凝肝脉诸
6、痛 1.寒疝腹痛 配小茴香 川楝子(导气汤) 2.厥阴头痛要药 配人参 生姜 (吴茱萸汤)3.冲任虚寒 瘀阻痛经 配桂枝 当归(温经汤)4.脘腹冷痛 配人参 干姜等5.脾肾虚寒 久泻五更泄 配补骨脂 肉蔻(四神丸)降逆止呕:用于胃中虚寒 呕吐吞酸 干呕涎沫 配炮姜助阳止泻：用于虚寒泄泻。燥湿。用于寒湿脚气。 单用研末醋调敷足心 引火下行 治口舌生疮 高血压【丁香】(公丁香)（花蕾) 辛 温 芳香 温中降呃逆:为胃寒呕吐 呃逆要药 补肾壮阳:阳痿 阴冷 【高良姜】 味辛性热 为胃寒呕吐常用药 与干姜同为温中散寒要药 高-胃寒则呕 干-脾寒则泻【小茴香】(成熟果实) 辛温芳香 暖肝温肾 止寒疝腹痛
7、 少腹冷痛快脾胃而进食 理气调中止呕 又止脘腹胀痛学习要点 掌握温里药的概念、适应证、分类和使用注意。掌握附子、肉桂、干姜、吴茱萸的性味归经、功效、应用、特殊用法用量及使用注意。熟悉丁香、高良姜、小茴香的功效与主治病证、特殊用法用量及使用注意。了解本章其他药物的使用特点。复习参考题 1.简述温里药的含义 性能特点 适应证 分类及使用注意2.写出附子 肉桂 干姜的性能特点 功效及主治证3.用性味归经理论说明附子的功效4.附子加工炮制不同,功效何异?使用附子时应该注意哪些问题?5.药对鉴别:肉桂-桂枝 附子-肉桂 附子-干姜 生姜-干姜-炮姜 乌头-附子-天雄6.选药:厥阴头痛 胃寒呕吐呃逆(丁香) 回阳救逆
