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1、手术配合基本技术1.简述手术野皮肤消毒原则手术野皮肤消毒的目的主若是杀灭拟做切口及四周皮肤表面的暂居菌，最大限度地杀灭或减少常居菌，防范术后切口胃染。消毒的原则是：1）尽量将病人的衣物脱去，充分显现消毒范围；2）消毒序次以手术切口为中心，由内向外，由上到下。若为感染伤区消毒，则应由外向内；3）消毒范围应手术切口20cm的地域；4）婴儿、面部。会阴部一般需使用刺激性较小的消毒液；5）已接触边沿的消毒纱球，不得返回中央涂擦；6）如手术时有延长切口的可能，则应适合扩大消毒范围。2、简述病人手术野皮肤消毒时的方法和要求1）使用消毒液擦抹皮肤时，需稍用力涂擦；2）碘酊消毒后1-2min再用75%乙醇脱碘
2、。碘酊液不行浸蘸过多，以免消毒时药液流向病人的其余部位造成皮肤脱碘不净引起皮肤烧伤；3）皮肤消毒时，应用两把无菌敷料钳分别夹持碘酊、乙醇纱球，以免引起消毒过程中污染。使用后的敷料钳不行放回器材台上；4）采纳碘附皮肤消毒，应涂擦2遍，作用时间3min；5）在消毒过程中，消毒者双手不行触碰手术地域或其余物件；6）消毒过程中床单明显浸润，应更换床单或加铺一层干的布单再铺无菌巾，省得术中病人皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤（特别是婴幼儿）；7）注意脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒；8)实行头面部、颈后入路手术时，应在皮肤消毒前用防水眼贴（眼保护垫）保护双眼，防范消毒液流入眼内，伤害角膜。3
3、、简述手术野皮肤消毒剂的选择见表2-1-2表2-1-2手术野皮肤消毒剂的选择术野消毒主要成分长处弊端碘酊2%碘酊杀菌广谱消毒部位无持效性75%酒精高水平消毒剂、速干皮肤刺激性大使用不方便，需要酒精脱碘碘伏0.5%碘杀菌广谱、刺激性低不可以速干表面活性剂中低水平消毒剂不易贴膜有较短连续性切口不易愈合聚维酮碘0.5%碘杀菌广谱、刺激性低聚乙烯吡咯中低水平消毒剂不可以速干烷酮有较短连续性价格略高安尔碘0.2%碘杀菌广谱、刺激性低价格略高0.45%氯已定高水平消毒剂、速干65%酒精连续杀菌4、简述手术室常用的无菌术手术无菌术是外科治疗的基根源则，是外科术的基本技术对的重要构成部分。外科无菌术是指与病人
4、伤口或手术地域接触的任何物件（包含器材、敷料、药品、手术人员的手等）均应无菌及其操作无菌。常用的无菌术有：1）物件灭菌术；2）外科手刷手术；3）床手术衣；4）戴手套；5）铺无菌巾；6）无菌持物钳的使用；7）术中无菌要求。5、简述手术中应依据的无菌原则1）穿着好无菌衣、手套的手术人员的无菌地域为：肩以下，腰以上，的前胸、双手、前臂、侧臂、侧胸。手术人员的背部、腰以下、肩以下和手术台桌边沿以下应视为有菌地带，均不可以接触；2）传达器材应从手术人员的胸前传达，不行从手术人员身后或头部传达；3）手术人员手套破坏或碰触有菌的地方，应更换无菌手套；4）手术人员如需调换地址应先退后一步，而后背对背后转到另一
5、位置，如需调换到对侧，则需自器材台走到对侧地址；5）不行面向无菌区大声说笑。咳嗽。打喷嚏，不可以控制时应扭转头位；6）使用无菌包前应检查并确认包外、保内化学指示物灭菌合格，器械干燥后方可使用，并将包表面记物保留或记于手术护理记录单上；7）布类覆盖物一经湿润即可有细菌经过，一定另加无菌巾覆盖。如衣袖背汗水浸润或污染时，应另加无菌袖套；8)术中已被污染的器材，在达成相关部分的操作后，须另放于弯盘内，不得再用于无菌区，手套须用无菌盐水洗干净或跟换；9）手术需要暂停（如等候病理迅速切片报告）时，切口应用无菌巾覆盖。术中需行X线摄片或造影时，球管须用无菌巾包裹，并应注意无菌区不被污染。6、简述无菌手术衣
6、的穿着步骤及要求常用的手术衣式样有对开式、折叠式两种。折叠式手术衣的穿着步骤为 :1)拿取开了包的折叠无菌手术衣，选择较宽阔处站立，面向无菌地域，手提衣领、抖开，使手术衣下垂；2）两手提住衣领两角，衣袖向前，睁开手术衣，使其内侧面面对自己；3）将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸；4）（巡回护士帮助）系衣领；5）戴手套；6）系腰带，松开腰带，将腰带一端交于巡回护士并用无菌持物钳夹持住，穿衣者原地旋转一周，将左右两端腰带系于腰前。要求：1）穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内；2）手术衣大小、长短适合，无污染、湿润、破坏，手术不行接触其他物件或地面；3）拿取手术衣时手指可触碰手术衣内面
7、；4)穿手术衣时双臂不行高举过肩，也不行向左右撒开，省得触碰污染；5）穿着好手术衣、手套后，双手置胸前，不行将双手置于腋下、上举过肩或下垂过腰，不得走开手术间，不触摸非无菌物件；6）手术衣如粘有血液及液体污染应及时更换。7、简述无接触式戴手套法无接触式戴手套法是指医务人手员手消毒、穿无菌手术衣后借助手术衣的衣袖达成的一种手不直接接触灭菌手套的穿着方法。保证了医务人员从手消毒到穿着手术衣、手套的整个过程，消毒的手不接触手套而在衣袖内达成戴手套的所有动作，有效地杜绝了消毒手未戴无菌为手套前拿取无菌物件的状况。操作方法：1）取无菌手术衣，双手平行向前，同时伸进袖内，手不出袖口；2）隔着衣袖取无菌手套
8、放于另一只手的袖口处，手套的手指向前向上（注意与各手指相对）；3）放有手套的手隔着衣袖将手套的侧反折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧反折将手套翻于袖口上，手迅速伸下手套内；4）再用已戴手套对的手，同法戴另一侧。8、简述手术野铺无菌巾原则手术野铺巾的目的是防范细菌进入切口，防范和减少手术中的污染。其操作原则：1）铺无菌巾由器材护士和手术医生共同达成；2）铺巾前，器材护士应穿着无菌手术衣、手套。手术医生徒手铺第一层切口单，而后重新消毒双手臂后穿着无菌手术衣、手套，最后与护士一道铺其余层无菌单；3）铺无菌单时，距离切口2-3cm，悬垂直床缘30cm以下（不可以拖地），最少4层；4）无菌单覆盖的整体范
9、围，向上覆盖上身及头架、向下覆盖下身及托盘；5）无菌巾一旦放下，不要挪动，一定挪动时，只好由内向外，不得由外向内；6）严格依据铺巾序次（方法视手术切口而定），原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净、先远侧后近侧的方向进行掩饰。如腹部治疗巾的铺巾序次为：先下后上，先对侧后同侧。9、简述手术铺巾的基本步骤（以腹部手术为例）不一样的手术切口其铺巾范围和要求不一样。以腹部手术为例，铺巾基本步骤：1）器材护士递第1、2、3块治疗巾时，折边对向助手，挨次铺盖切口的下方、对方、上方。2）递第4块治疗巾时，折边对向自己，铺盖切口的同侧，而后以4 把布巾钳固定。3）铺大单2块：于切口处向上外翻上身及头架、向下外
10、翻掩饰下身及托盘，保护操作者的双手不被污染。4）于手术切口处黏贴皮肤保护薄膜纸，以干纱垫平。5）铺直孔巾1块：切口处对的箭头向上，掩饰浑身、头架及托盘。6）对折中单一块，铺于托盘上。若行肝、脾、胰、髂窝、肾移植等手术时，宜先在术侧身体下方铺对折中单2块分别铺盖切口双侧身体的下方，而后铺切口巾；若使用皮肤保护膜，切口巾则不需要布巾钳固定。10、简述头部（额、颞、顶）手术铺巾的基本步骤1）将对折中单1块铺于头、颈下方，巡回护士协助病人仰头；2）治疗巾4块铺于切口四周；3）折合中单1块，1/3搭于胸前托盘架上，巡回护士放上托盘压住中单，将节余2/3布单外翻遮住托盘；4）铺大单2块，铺盖头部、胸前托盘
11、及上身，2把布巾钳固定连接处布单；5）铺圆孔巾，显现术野；6）对折治疗巾1块、组织钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器材袋。11、简述会阴部手术铺巾的基本步骤1）台布（或中床单对折）1块，铺于臀下，巡回护士协助抬高病人臀部；2)治疗巾4块，铺盖切口四周；3）铺肛单，铺盖双下肢，会阴部及耻骨联合以上身体；4）套托盘套，巡回护士协助，将托盘置于病人右膝上方。若无肛单，可用腿套取代，即腿套2个分别罩住双腿，而后再铺盖一般孔巾。12、简述四肢手术铺巾的基本步骤1）台布1块，铺于术侧肢体下方；2）对折治疗巾1块，向下向上包饶上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定；3）大单1块，铺盖台布上；4）折
12、合中单1块，包裹术侧肢体尾端，无菌绷带包扎固定；5）大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；6）铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出。13、简述器材传达的基根源则熟习器材用途并熟练掌握传达技巧，是保证手术配合质量保证。器材传达的基根源则为：1）器材对、方法准、速度快。术者接过后无需调整方向即可使用。2）力度适合，达到提示术者的注意力为度；3）依据手术部位及时调整手术器材。一般而言，切皮前、缝合皮下时递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；切开、提夹皮肤，切除瘢痕、黏连组织时递有齿镊，其余状况均递无齿镊；提夹血管壁、神经时递无伤害镊；手术部位浅时递段器材、徒手递结扎线，反之递长器材、血管钳带线
13、结扎；夹持牵引线时递蚊式钳。4）及时回收切口四周的器材，防范积聚，防范掉地。5）把持器材时，有弧度的弯侧向上；有手柄的朝术者；单面器材垂直递；锋利器材的刃口向下水平传达。6）切开或切除腔道组织前，递长镊、湿纱垫数块以保护四周组织，切口下方铺治疗巾一块防范污染器材；切除后，递0.3%碘附纱球消毒创面，接触创缘的器材视为污染，放入指定盛器；残端缝合达成，递长镊撤掉切口四周保护纱垫，不宜徒手拿取，否则应更换手套。14、简述穿针带线法（一针一线）的基本步骤穿针带线的目的是用于血管组织的缝合，是手术室护士的基本功。穿针引线时利用持针钳夹持外科缝合针，将缝合线穿过针眼，达成针带线的过程，从而实现组织缝合、牵引等
