医学生上班心得.doc

《医学生上班心得.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学生上班心得.doc（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、3病室上班心得 心血管内科学高级教程 胡大一抢救病人：呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 注意呼吸 啊 肾上腺素：1 5分钟：2mg 10分钟后2mg 2 （ 1 2 2 5 ）mg 静推维持血压：多巴胺100-120mg+NS100ml NS250ml+参麦60ml 维持心率：阿托品 1mg iv 若有室颤 （频发室早）：用利多卡因50mg 2.5ml（半支2%利多卡因5ml） 然后利多卡因500mg（25ml） 5支 + NS 100ML 静脉泵输呼吸：纳洛酮 1mg 洛贝林 3mg 尼可刹米 0.375 都是肌注碳酸氢钠 100ml iv一支 可以再用一次地塞米松10mg+NS 20ML IV补氯化

2、钠：用正常值(142)减去测得值(钠值) *乘体重 *乘 0.6 再除以23 先补一半。第二天再补 放到氯化钠或林格氏液里面，浓度不能超过3%药物过敏 看血压不低立即予地塞米松10mg 静脉注射，再10mg+葡萄糖250ml（注意护胃治疗），同时应及时补充血容量（如果无糖尿病，则补充葡萄糖500ml，） 如果血压低的话：立即肾上腺素 1mg 静脉注射，必要时重复用药，注意呼吸道是否注射，抢救后血压仍 不好的话，仍多巴胺升压等对症处理， 抗过敏：扑尔敏10mg 异丙嗪25-30mg 肌肉注射心内膜下心梗：ST-T改变，上抬和下降非常厉害，R波递增不足，Q-T间期延长，+ 心肌酶学异常，不一定有肌

3、钙蛋白阳性，按心梗处理，谈话重要，随时可能出现呼吸骤停心脑血管意外等情况发生心室率快的房颤：0.2的西地兰+NS20ml静推，PCR术后突停心脏，抢救患者，神清，血气：碱中毒，Pco2低，面罩吸氧，伴蛛网膜下腔出血：神经内科会诊：建议：1、止血：EACA每日24g，持续静滴，防再出血；2、防血管痉挛：尼莫地平；3、防止急性脑积水；4、止痛；5、镇静：绝对卧床休息；6、我科随诊；7、条件允许下可行USA。刚行PCR暂不用止血，中性治疗，目前保持血压稳定。主要是止痛：颅痛定 和镇静治疗：鲁米那 0.1 Q8h，（苯巴比妥）注意神经内科用法：尼莫地平 4mg+NS50ml 泵8小时 氨基己酸 4mg

4、+NS50ml Q6h,维持24小时 每小时1mg 的剂量。药物过敏： 寒颤，立即吸氧，立马停所吊水及药物，换管道及吊NS500ml，心电监护，血氧，立即查血压及体温：低的话 立即肾上腺素1mg 静推，如果血压正常：地塞米松 10mg 静推，+ 地塞米松 10mg 静滴、如果患者出现青紫及出气不了 不排除喉头水肿 立即请麻醉科会诊 插管，如果患者突然倒地不醒人事，立即肾上腺素1mg 静推再说，同时地塞米松静推再静滴，如果出现寒颤，可以适当加异丙嗪（非那根）25mg 静推（慢），可以不用，然后看血压生化升压，之后注意护胃治疗，其他对症处理。胆总管结石痛啊：维生素k1 30mg + 500ml o

5、r 6542 解痉止痛 阿托品 0.5mg 肌注 布桂顷 1支+阿托品半只 患者出现寒颤：如胆石症,可以用安定或者用非那根，年龄大用半支。室性早搏：不是很厉害，美西律150mg Q8h，临时给一次频发室早：利多卡因（半支）2.5ml +NS20ml 静推 再利多卡因 五支25ml+NS100ml 泵推 8 小时脑梗塞：脑缺血发作：氟桂利嗪 5mg qd 尼莫地平 20mg tid真菌检查：一般细菌涂片检查 3次，痰培养2-3次老年人 一定要注意肺部情况，老年性肺炎有时候没有咳嗽，咳痰甲钴胺 隔天肌注补钾原则：心功能差的患者大于3.5mmol/l 4mmol/l，3.5mmol/l都低了 三度房

6、室传导阻滞：阿托品 若心率特别慢时 老年男性 无前列腺增生症时 可先推 后口服 同时口服 氨茶碱 0.2 tid 如果有前列腺增生症时 先插导尿管后在用阿托品 及氨茶碱双肢传导阻滞：其他治疗基本一样，口服氨茶碱 0.2 tid 拟安装起搏器治疗室上速：普罗帕酮70mg + 20ml 静推15-20分钟，普罗帕酮210mg+100mlNS 泵推 8小时窦性心动过束：B他受体阻滞剂，倍他乐克，或者西地兰少量静推，或者胺碘酮等药物急性冠脉综合征 非常危险 生命危险，看痛的情况，拜阿司匹林，氯吡格雷上起，各300mg，硝酸甘油10mg 泵推止痛，待凝血四项正常后予以低分子肝素钙5000u Q12h 糖

7、尿病：肝肾功能差 格列喹酮 15mg tid 从小剂量开始肢体远端麻木：甲钴胺 QOD im， 肺部情况：发烧 38.9，地塞米松10mg鼻窦炎：呋麻滴鼻液 滴鼻 3次/日 丙酸氟替卡松 滴鼻 2次/日 鼻窦CT快速房颤 ：150次/分 没有禁忌的话：NS20ml+去乙酰毛花苷0.2（半只）静推咳嗽：氨溴索30mg tid药物过敏：患者女20岁 寒战，烦躁不安，诊所行“左氧，氨溴索”后胸闷，当即予地塞米松15mg 静滴，查血压：90/55mmHg，当即予肾上腺素1mg 静推（20分钟后又于1mg静推），如我院后 立即心电监护，吸氧，地塞米松10mg 静推 BP：130/85mmHg，由于血压可

8、，未推肾上腺素，患者仍烦躁不安，遂予地西泮10mg 静推 后 患者突然平卧 安静，马上与压人中 眉心？瞳孔大，但是对光反射灵敏？xidu皮肤被蚊子咬：醋酸地塞米松 皮炎平过敏性皮炎：鲜红色斑疹，压支褪色，线型抓痕，搔痒NS 100ml 地塞米松 10mg 维生素c 静滴*2天 NS20ml 硫代硫酸钠 0.64 静推*5天 西替利嗪 10mg qn赛庚定 4mg tid心梗：心肌梗塞：怀疑心梗的 首先先做ECG 的 这是最重要的，如果确实是 马上把危险性告诉家属 签好字，急抽血，看凝血四项+眼底 把禁忌症和适应症 做对比，看是否溶栓 1.不能溶栓的：氯吡格雷300mg+阿司匹林300mg 嚼服

9、，医嘱里有绝对卧床休息，通便的果导片 0.2 QD，扩血管 护心 护胃 改善循环，调脂，B受体阻滞剂，依那普利5mg qd等三天内 阿司匹林 300mg 氯吡格雷 75mg 3天后阿司匹林 100mg 氯吡格雷75mg 低分子肝素钙 5000u Q12H 用7天左右 （也用于栓塞 梗塞 急性冠脉综合征）。 心电图 疼痛比价符合 胸痛患者注意短期复查一个心电图，注意追查心肌酶学结果，看有无溶栓指针，注意时间6小时以内没有，其他禁忌症，立即予阿司匹林肠溶片，氯吡格雷各300mg 嚼服，治疗上予以 硝酸甘油止痛，果导片qd 或者麻仁丸口服bid，依那普利口服10mg bid，美托洛尔6.25 bid

10、口服，眼科会诊看眼底，消炎药上起，护胃药用起，看是否动脉造影检查，低分子肝素钙5000u Q12H,1. 文左宜 78岁，冠心病患者 入院时 心电图：窦性心律，频发室性早搏 成对室早 室性并行心率？左室肥大急处理：可能心脏骤停，遂予抗炎，硝酸异山梨酯护心，天麻素改善循环，立即予：GS+利多卡因25ml，IVGTT,同时 氯化钠20ml+利多卡因5ml iv，同时将病情告知家属。2.患者出现胸闷，胸痛，需排除心梗，立即做心电图，同时需排除心衰，是否有气促，听诊肺部情况 是否有大量干湿啰音，端坐位，大汗，濒死感，查血压，心率，等，上心电监护，不上签字，血压高的话，可以推呋塞米，NS20ml+呋塞米

11、20mg，同时可以硝酸甘油10mg+NS50，泵推， 也可以 用硝普钠25mg+NS50ml泵推，前两种药 一定注意血压情况，如果血压较低，遂加入多巴胺20mg-40mg，如果不能判断患者是心源性和肺源性的 用氨茶碱0.25mg+NS100ml，平喘，总是没有错。3.疼痛剧烈的话 一定要排除动脉夹层，胸部CT，腹部CT，彩超，濒死感，甚至做检查过程中都可能出现生命危险。4.利尿注意补钾，可以加用 安体舒通40mg bid保钾，3-4天复查电解质，防止低钾，注意补钾，每日5-6g，当然注意 饮食。11患者 心衰，心脏扩大，DM 呋塞米80mg+NS20ml iv，5.格列美脲 2mg 早餐前30

12、分，可以追加到4mg，可以刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，阿卡波糖 50mg 三餐时嚼服，可以到100mg，降低糖在肠道吸收，6.用西地兰0.2mg 注意心率在75次/分以上，同时K+在大于3.5mmol/l，阵发性室上性心动过速 房颤，急慢性心力衰竭，7.我的9床 二联律患者，美西律 100mg Q8h，慢性室性心律失常，如室性心动过速，室性早搏，8. 6床患者发生室上性心动过速，心率：160次，心电图：室上性心动过速，遂于 普罗帕酮70mg+NS20ml，iv，再与普罗帕酮70mg+NS50ml 泵推，或者用胺碘酮0.15mg+NS100ml泵推，注意在心律转窦时要慢哦 胺碘酮：房扑 全面的心律

13、失常药物9.寒战 fng425mg im，10.护肝治疗 甘草酸二胺 150mg11.病情变化时 心电监护 ECG，电解质，血气分析，心肌酶学，肌钙蛋白，BS，等相关检查。疼痛剧烈排除夹层12.不执行需签字13.病情不稳，先量血压，考虑药物副作用等，先常见，后特殊，一定不能用过敏药物，医师开药之前想想此药能用吗，有什么副作用，有些药的使用时间，特别要注意14，如华法林，用时要看凝血四项，注意时间INR维持在2-3，B受体阻滞剂注意心率，ACEI预防心室重够，降低猝死的风险，但是心功能三四级不用，15.患者如出现血压偏低，可以用参麦，护心提神，所以说血压高时，一般不用参麦，高血压，冠心病，可以常

14、规用抗血小板聚集 阿司匹林，100mg QN 辛伐他汀调脂，兰索拉唑护胃，护心药常规用，二尖瓣置换术后常规用华法林，注意监测凝血四项，第一个指标，25-30.房颤患者易出现血栓，心脑血管意外，血压高达180mmHg，用硝酸甘油10mg NS50ml泵输6小时，看血压跳速度，再高可以用硝普钠25mg NS50ml泵推6小时，如果心绞痛，首先ECG，听，血压，心率，神志，硝酸甘油同上，心衰严重，用硝普钠25mg+多巴胺60mg特别是血压不是很高，同时又需要减轻心脏负荷16.高血压：注意扩血管，改善循环，如舒血宁10ml 阿魏酸钠0.3g加用糖水或盐水17.一定要看患者是否有糖尿病等疾病，牵涉到用药

15、吗18平时在看患者医嘱时注意用药时间，和周期，注意是否要调整用量，及改药。2011年3月29日18:46:09J1 床1、冠心病（心绞痛型）心功能4级 高血压病3级（极高危组）COPD 患者中午入院BP：110/70mmHg，今晚18：0出现血压：80/60mmHg，患者今日尿量少 约100ml，已予呋塞米各40mg，80mg利尿，不理想，目前血压低年轻人 中年人 胸闷气促，心悸，等要排除 甲亢性心脏病，1、胸闷、心悸查因：甲亢性心脏病？室上速？心神经官能症？ 快速房颤 西地兰 0.2mg iv 注意K+3.5 心率75次/分，地高辛三度房室传导阻滞：阿托品 若心率特别慢时 老年男性 无前列腺增生症时 可先推 后口服 同时口服 氨茶碱 如果有前列腺增生症时 先插导尿管后在用阿托品 及氨茶碱室上速：普罗帕酮70mg + 20ml 静推15-20分钟，普罗帕酮210mg+100mlNS 泵推 8小时 颅内多普勒甲钴胺注射液 0.5ml 肌注 QOD 营养神经心活素0.5mg + NS 100ML 12.5