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1、软化吸痰管深部吸痰法对气管切开术后患者相关并发症的影响外二科 韦凤新摘要 目的 探讨软化吸痰管后吸痰法对气管切开术后患者相关并发症的影响，选择人性化而安全、有效的气管内吸痰方式，减少吸痰时对患者的刺激。方法 选择本病区气管切开术后的神经外科昏迷病人及大面积烧伤病人共62例，将其随机分为对照组30例和实验组32例，对照组用常规的吸痰方法，实验组吸痰前用加热煮沸510min的纯净水软化吸痰管的前端后再吸痰，观察比较两组吸痰方法对患者的刺激及对气管切开术后相关并发症形成的影响。结果 实验组出血、喉头痉挛、呛咳、痰痂形成、气道堵塞、肺部感染、黄色粘稠痰、吸痰次数、平均留置时间等9个指标明显低于对照组。
2、结论 本方法可明显减少病人的刺激症状及并发症。关键词 气管切开 深部吸痰法 软化吸痰管 并发症气管切开术往往是重型颅脑外科、高血压脑出血术后昏迷、多器官衰竭病人以及大面积烧伤合并吸入性气道损伤病人早期采取的急救措施，吸痰法是护理此类患者必不可少的操作，其目的是清除呼吸道内分泌物及异物，保持呼吸道通畅，改善肺泡的通气和换气功能。吸痰管的选择是正确吸痰的基本保证，过粗会造成呼吸道有效通气量不足或者形成死腔；过细会影响吸痰效果；过硬会加重气道粘膜的损伤；过软容易被负压吸扁，影响护理操作。目前临床上使用的吸痰管选用软质、圆头、外径不超过套管内径1/2的硅胶管1。在实际操作中发现，虽然严格掌握动作的轻、
3、快、准，时间控制在15s以内吸痰，但是仍给病人造成痛苦，特别是在深部吸痰时，常导致出血、喉头痉挛、呛咳等刺激，病人家属难以理解接受，部分家属常常拒绝护士适时深部吸痰，造成痰痂形成、气道堵塞、肺部感染等并发症。2006年1月2009年2月，我科将62例气管切开术后患者随机分为对照组和实验组，观察两组患者在吸痰操作中的刺激症状、相关并发症进行比较，现报道如下：1 资料本组从2006年1月2009年2月，我科收治的病人中选定纳入标准：神经外科病人,glasgon昏迷评分（GCS）8分，入院后行气管切开术。大面积烧伤合并吸入性损伤行气管切开术。患者家属或者监护人同意参与本研究。2 方法21 分组 对于
4、符合纳入标准病例，按入院先后编号，采用随机数字表法将患者分为对照组30例和实验组32例，两组分别有烧伤病人4例，两组患者性别、年龄、呼吸道损伤程度、治疗过程用药等，差异无统计学意义（P0.05）。22 两组基本条件221病房环境和设置 两组病区室内温度20240C，湿度6070%，定时通风，空气新鲜，室内中央空调，设有饮水机配纯净水。222吸痰物品 两组病人床头均配专用无菌吸痰盘，每4h更换一次，负压连接管及贮液瓶每天更换一次。223吸痰管选择 两组吸痰管均选用南通三利医疗器械有限公司生产的一次性使用吸痰管。224吸痰时机 两组吸痰选择在套管有痰不能吸出套管外、咳嗽反应差、轻压气管底盘诱导呛咳
5、扔不能咳出痰液、痰粘稠、SPO2下降及气囊放气时进行。225吸引负压的控制 两组吸引负压控制范围：成人10.6715.99kpa，小儿7.9810.67kpa并避免深部大负压吸引2，用手控负压方法从内向外作深部吸引。226吸痰时氧供 两组吸痰前后均加大氧流量。23 操作步骤 对照组:使用的一次性使用吸痰管无特殊处理，按常规吸痰方法吸痰并吸出深部痰液，严格掌握动作的轻、快、准，时间控制在15s以内，吸痰后用无菌生理盐水冲管。实验组：高流量吸氧23min；打开专用无菌吸痰盘，取出无菌弯盘；将已煮沸510min的纯净水150200ml装入弯盘内；连接无菌吸痰管，用手反折吸痰管调节负压，将吸痰管前端浸
6、泡到沸水中13s；阻断吸痰管负压，插入气管套管1012cm后逐渐打开，根据痰液的多少、位置控制负压大小和吸痰管在各部位停留时间长短，但每一次不超过15s；用盘内沸水冲洗吸痰管；持续高流量吸氧23min，观察病人的反应、SPO2及排痰情况；打开另一根吸痰管，用以上方法软化后，阻断负压再次插入套管深部1215cm，同时协助者用注射器缓慢抽出套管气囊内气体，操作者将负压逐渐打开，吸出深部及气囊隐窝处的分泌物；用沸水再次冲净吸痰管内痰液。如呼吸道内残留大量粘稠分泌物和脱离坏死组织，可采用气道灌洗和体位引流后再进行以上两组方法的吸痰操作。24 评价方法及效果判断 记录两组吸痰过程中，患者发生出血、喉头痉
7、挛、呛咳等刺激症状以及痰痂形成、气道堵塞、肺部感染、黄色粘稠痰等并发症情况，最后记录拔管时间及吸痰总次数。气管切开后对原本痰中无血者，吸痰过程中出现痰中带鲜血时，判断为吸痰所致的出血；吸痰时出现喘憋和剧烈咳嗽分别判断为喉头痉挛和呛咳；吸痰时观察痰液颜色性状；呼吸时发出尖锐的啸声伴有呼、吸气时间延长，则判断为气道堵塞；肺部听诊啰音、X线提示新炎症改变为肺部感染；呼吸不畅、手电筒直视下发现痰痂附着套管内壁判断为痰痂形成。3 结果两组患者吸痰后，对照组出现出血11例，喉头痉挛15例，呛咳19例，痰痂形成8例，气道堵塞3例，肺部感染7例，有黄色粘稠痰22例。实验组此7个指标明显低于对照组（ P0.05
8、），吸痰次数、平均留置时间均少于对照组。见表：表1 两组吸痰法对气管切开术后患者刺激比较（例）组别出血喉头痉挛呛咳实验组61113对照组1115192 5.89 3.96 4.07P 0.05 0.05 0.05表2 两组吸痰后并发症及效果（例）例数总吸痰次数痰痂形成气道堵塞肺部感染黄色粘稠痰实验组6420415对照组96837222 5.86 5.1 8.3 6.6 4.9P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.054 讨论41气管切开后呼吸道屏障改变，外界空气直接进入气管，失去鼻腔对空气加温、湿化和过滤的生理保护作用，切开后，常规持续给氧，增加呼吸道干痂，特别是大面积烧伤病人住进洁
9、净病房后，由于室温需控制在28320C，使分泌物浓缩、干燥形成痰痂，阻塞气管，且容易让细菌入侵定植。如果不及时清除，将给细菌繁殖的机会，引起肺部感染及肺不张。42常规用的硅胶吸痰管前端不够柔软，当需要深部吸痰时，因病人剧烈咳嗽、呛咳或吸痰时吸出鲜血，而不敢大胆在15s以内时间充分吸引，甚至因病人的强烈反应，而受到家属或者监护人的埋怨，有些还甚至拒绝护士适时深部吸痰，久而久之，下呼吸道痰液不断累积，当病人入睡、咳嗽反射低下、后组神经麻痹等情况时，因痰液不及时清除，引起痰痂形成、气道堵塞、肺部感染等并发症。资料显示：深部吸痰会损伤气道黏膜，增加出血和感染机会，吸痰管的反复接触是造成气道黏膜损伤的原
10、因3，并可刺激出现喉头痉挛、呛咳等症状。我们通过软化吸痰管前端，就能从容插入深部吸痰，可明显地减少吸痰引起的以上症状，提高病人对吸痰的耐受力，家属易于接受。每次吸痰，护士可在15s内充分吸痰，彻底清除左右支气管内粘稠分泌物、假膜、坏死碎屑等，保持长时间气道通畅，达到预防肺部感染，又使吸痰次数减少。是一种人性化而安全、有效的气管内吸痰方式。43用软化吸痰管后的沸水冲洗负压连接管，可使附着在引流管内分泌物完全被冲入贮痰瓶内的消毒水中，使负压连接管得到良好的冲洗，从而减少医源性感染的因素。44取材方便，现代病房大部分均备有饮水机，打开电源就能持续加热煮沸，非常方便，而且软化时间仅13s，不耽误紧急吸痰。参考文献1乐碧芳.气管切开术后气道管理体会.齐鲁护理杂志,2005,11(12):1783-1784.2和红缨.气管内吸引合并症的发现原因及其护理预防措施.中华护理杂志,2002,37(7):536-538.3郭建军，游贵方，梁履华.烧伤吸入性损伤的呼吸道护理 J .现代医院,2007,5(7):80.3
