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1、试题代码：1.1.1姓名： 准考证号：感冒（1）讲出疾病症状（2）疾病的查证鉴别方法（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐（4）介绍推荐药品作用机理，（5）介绍推荐药品用药注意事项答案：一、主要临床表现1.鼻塞、流涕、喷嚏。2.咽部充血、干痒作痛、声嘶、干咳。3.低热、乏力、头痛、全身酸痛等。二、类似疾病鉴别1.流行性感冒：有流行病史，高烧、肌肉酸痛等全身症状重、呼吸道症状轻。2.过敏性鼻炎：反复发作，局限鼻腔、咽喉症状少，有过敏史或季节性。3.麻疹、百日咳等急性传染病初期症状与本病相似，故须注意当地流行情况并作短期观察，以便鉴别。麻疹在起病后23天后颊粘膜出现科氏斑，35天出现红色皮疹；
2、百日咳起病710日后有特征性轻咳。百日咳: （一）卡他期一般约12周。（二）痉咳期:26周。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯出粘稠痰液为止。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色紫绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。（三）恢复期 约23周。三、药物展示与推荐1.新康泰克：适用于仅有鼻塞、流涕、喷嚏症
3、状者。2.酚麻美敏或白加黑：适用于既有全身症状又有呼吸道症状者。3.氨酚烷胺：适用于流感患者。4、清热类中成药：双黄连、感冒退热冲剂等适用于风热感冒（症状：发热重、微恶风、有汗、口渴、鼻流浊涕、咽喉肿痛咳嗽、痰色黄）。5.散寒类中成药：午时茶、风寒感冒颗粒等，适用于风寒感冒（恶寒重、发热轻、无汗、头痛、鼻塞、清涕等）。四、药物作用机制1、新康泰克成分有：伪麻黄碱：收缩鼻粘膜血管，能减轻上呼吸道粘膜充血、水肿和渗出，可缓解鼻塞流涕。马来酸氯苯那敏：H2受体阻断药，能缓解过敏症状，对鼻塞、流涕、喷嚏有效。2、酚麻美敏成分：对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、马来酸氯苯那敏。对乙酰氨基酚：抑制环氧化酶
4、，从而抑制PG合成，具有解热、镇痛作用。右美沙芬：中枢性镇咳药，适用于干咳。白加黑感冒片：白片不含马来酸氯苯那敏故无嗜睡副作用。3、氨酚烷胺成分：对乙酰氨基酚、金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因。金刚烷胺：能阻止亚洲甲型病毒穿入与脱壳，故对该病毒所致流感有防治作用，对其他病毒作用甚微。人工牛黄：有清热且解毒作用。咖啡因：中枢兴奋药能对抗氯苯那敏嗜睡作用，并有收缩颅血管作用而加强对乙酰氨基酚的缓解头痛作用。五、注意事项1、酚麻美敏或新康泰克：登高作业，驾车或操作机器禁用；高血压及严重心脏病甲亢患者慎用。2、服用双黄连等中成药期间忌烟、酒，辛辣、油腻食物，并不宜服用滋补性中药。3、感冒病程约一周，如持续一
5、周以上，须考虑其他并发症 试题代码：1.1.2姓名： 准考证号：急性气管-支气管炎 的一般鉴别和用药（1）讲出疾病症状（2）疾病的查证鉴别方法（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐（4）介绍推荐药品作用机理，（5）介绍推荐药品用药注意事项答案：一症状了解1多有鼻塞、流涕、咽部毛糙感等上呼吸道感染症状。2咳嗽，先干咳，继之少量粘液痰。后黏液脓性痰3发热、38C左右35天可清退。4胸骨后灼痛、钝痛或紧闷感。二类似疾病鉴别1慢性支气管炎：有长期咳、痰、喘、炎四种症候，听诊可闻干湿罗音，喘息型慢支尚可闻哮鸣音。X光检查常表现为肺纹理增多、粗乱。2上呼吸道感染：病人鼻、咽部症状明显、呼吸道症状很轻。
6、3流行性感冒：全身中毒症状明显，有高热、头痛全身酸痛等不适、并有流行趋势。4肺炎球菌肺炎：有高热、寒战、胸痛、铁锈色痰等症状。5肺结核：有发热、盗汗、消瘦、乏力、月经紊乱精神不振等毒性症状，也可有咳嗽咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统表现，X线胸透有助诊断。三药品推荐对症治疗：1氢溴酸右美沙芬：中枢性镇咳药，镇咳作用与可待因似，治疗量对中枢无抑制作用，适用于干咳。2氨溴索：适用于白色粘痰，不易咳出者。3急支糖浆：适用于咳嗽、咳痰。对因治疗：4本病多为病毒性疾病，有自限性，一般不须用抗感染药。如痰呈黄色脓性，则可考虑用抗感染药。（1）阿莫西林：广谱青霉素（2）罗红霉素：抗菌谱广，半衰期长，口服吸收好
7、，组织渗透性好，体内作用比红霉素强，对肺炎支原体、沙眼衣原体及军团菌有较强作用。四药物作用机理1氢溴酸右美沙芬：选择性抑制延脑咳嗽中枢，抑制咳嗽反射。2氨溴索：抑制呼吸道腺体和杯状细胞合成酸性粘多糖，使分泌的痰液只含粘滞性较低的小分子粘蛋白，易咳出。3急支糖浆：具有止咳、化痰作用。4阿莫西林：与敏感菌细胞膜上的PBPs结合，抑制了转肽酶转肽作用，阻止了细胞壁粘肽合成的交叉联结过程，造成细菌细胞壁缺损。5罗红霉素：与细菌核糖体的50S亚基结合，从而抑制细菌蛋白质的合成。五注意事项1阿莫西林：（1）对-内酰胺类抗生素过敏者禁用。（2）有哮喘、湿疹、荨麻疹病史者、肝肾功能不良者慎用。（3）不宜与青霉
8、素、四环素、磺胺药合用。2罗红霉素：（1）肝功能不全及孕妊娠女慎用（2）不宜与青霉素、林可霉素合用。（3）本品为肝药酶（P450）抑制剂，勿与苯妥英钠、卡马西平、阿司咪唑、西沙比利、氨茶碱、华法林、酮康唑等合用。也可使地高辛发生肠肝循环。试题代码：1.1.3姓名： 准考证号：哮喘症的一般鉴别和用药（1）讲出疾病症状（2）疾病的鉴别方法（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐（4）介绍推荐药品作用机理，（5）介绍推荐药品用药注意事项答案：一、症状了解1支气管哮喘反复发作有喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。2有过敏原接触史或感染史，发作前可有粘膜过敏症状。3急性发作时有呼吸困难，咳嗽、咯痰。4发作较
9、严重、时间较久者，可有胸痛。5重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑，神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。二、疾病的鉴别1急性咽后壁脓肿：多见于小儿，呼吸困难、有喘鸣声、吞咽困难疼痛，并可有感染的全身症状。2慢性喘息型支气管炎：中年以上起病，常有吸烟史，慢性咳嗽咳痰，伴喘息、肺部可闻及哮鸣音。3阻塞性肺气肿：多发生中年以上，表现为慢性咳嗽、气短、运动后或呼吸道感染时症状更为明显。慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急；随着病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障
10、碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。4重症肺炎（肺炎球菌性肺炎）：寒战高热多呈嵇留热型，病侧胸痛、呼吸困难，初为轻咳，23天后呈铁锈色或粘液脓痰。体温迅速上升至3840.5；脉搏通常达100140次/分；呼吸加快到2045次/分.其他常见症状为恶心,呕吐,周身不适和肌肉疼痛.咳嗽一开始可能无痰,但一般逐渐变成带脓性,血丝或铁锈痰液.5充血性心力衰竭（左心衰竭）：呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发、咳喘、咯血、白色或粉红色泡沫痰。体征有心动过速、奔马律等。三、药品展示和推介（一）支气管解痉剂1拟肾上腺素类药物（1）受体兴奋剂：异丙基肾上腺素气雾剂（2）
11、2受体兴奋剂：沙丁胺醇气雾剂，博利康尼（硫酸特布他林）片剂等均可选用，特点是对心血管影响小。2茶碱类（1）氨茶碱（2）喘定（丙羟茶碱）对老人或心动过速者较安全3肾上腺皮质激素：琥珀酸钠氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、强的松。四、药品作用机理1拟肾上腺素类药物：可选择性激动2受体，而舒张支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管粘膜纤毛上皮廓清能力。2茶碱类：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP 含量提高所致。茶碱还是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。3肾上腺皮质激素：能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免
12、疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。五、用药的注意事项1拟肾上腺素类药物： （1）高血压、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺机能亢进、心功能不全等患者应慎用。 （2）长期使用可形成耐药性。（3）肾上腺素受体兴奋剂敏感者慎用，使用时从小剂量开始。 （4）若使用一般剂量无效时应咨询医生。2茶碱类： （1）不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。 （2）应定期监测血清茶碱浓度，防止血药浓度过高（3）肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁，心力衰竭，持续发热患者。（4）可致心律失常，应进行监测患者的心率和（或
13、）节律的任何改变。3肾上腺皮质激素（1）诱发感染：有感染必须同时用有效的抗生素治疗。（2）对诊断的干扰。（3）慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、肝功能损害、高脂蛋白血症、高血压、甲减（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力等。 （4）随访检查：长期应用应定期检查：血糖、尿糖或糖耐量试验；小儿应定期检测生长和发育情况；检查注意白内障、青光眼。试题代码：1.1.4姓名： 准考证号：急性胃肠炎（1）讲出疾病症状（2）疾病的查证鉴别方法（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐（4）介绍推荐药品作用机理，（5）介绍推荐药品用药注意事项答案：一、主要临床表现1、
14、上腹不适、疼痛乃至剧痛2、厌食、恶心、呕吐、吐出物为酸性有发酵味的食物或是残渣。3、腹泻、水样便，无里急后重4、腹软、上腹或脐周轻压痛5、可有不洁食物史，常集体共发二、类似疾病鉴别1、菌痢：有发热、腹痛、恶心、呕吐、粘液便或粘液脓血便，左下腹部压痛。大便培养痢疾杆菌阳性2、阿米巴痢疾：起病较缓，发热不多，少有毒血症状，大便次数较少，腹部压痛较轻且多限于右侧，大便量多，果酱样，有腐臭等。3、急性坏死性肠类 有明显的发热等毒血症状，粪便呈暗红色或鲜红色糊状血便，有特殊腥臭，无里急后重等。三、展示或推介药品1、对症治疗：阿托品或山莨菪碱：具有解除内脏平滑肌痉挛作用，用于胃肠绞痛也可用于缓解膀胱刺激症状2、对因治疗喹诺酮类药物，如做氧氟沙星等，抗菌谱广，对多数G菌和G+菌包括葡萄球菌和链球菌均有良好作用，特别是对肠杆菌属细菌作用强，常用于泌尿系统和肠道感染等。庆大霉素，抗菌谱较广、作用强，对G+菌、G菌和铜绿假单胞菌均有很好杀菌作用，特别
