医学影像学骨骼系统.doc

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1、骨肉瘤的X线表现分为成骨型、溶骨型、混合型，各类型肿瘤其表现有所不同总体上具有四大征象： *溶骨性骨破坏：皮质、松质、骨膜新生骨 *骨膜反应：Codman三角 *肿瘤骨形成：为诊断最重要依据 *软组织肿物：肿瘤侵入软组织3.骨疏松与骨软化的不同 骨疏松 骨软化骨量减少 密度减低 类骨矿化不足密度减低骨小梁细少 清晰 骨小梁粗糙模糊罕见假性骨折 假性骨折较常见 骨折发生率畸形 畸形发生率骨折4.长骨骨折基本X线表现1、骨折线2、断端错位、成角（对位对线关系） 3、端重叠4、断端旋转 5.椎体骨折X线表现X线表现：椎体变扁呈楔状；椎体可见横行高密度带；有时可见分离骨片；椎间隙正常；后突成角，错位6

2、.腰椎间盘突出的CT、MR表现CT表现：1.椎间盘边缘超过相邻椎体边缘：椎间盘膨出为均匀性凸出，椎间盘突出为椎间盘后缘局限性突出于椎体后缘； 2.硬硬膜囊受压变形，硬膜外脂肪间隙狭窄或消失，侧隐窝变窄； 3.神经根受压移位；4.合并髓核钙化、椎间盘真空征、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚，椎管狭窄,上下关节突退变增生 MRI表现：1.矢状位突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出2.横断位变性的椎间盘后缘均匀或局限性突出于椎体后缘，硬膜外脂肪、神经根及脊髓受压移位变形3.脊髓受压可出现水肿或缺血性改变4.髓核游离时，游离的碎块与椎间盘主体分离，存在于硬膜外间隙，可位于椎间盘水平，也可位于椎间盘上方

3、或下方的椎体后方 急性化脓性骨髓炎的X线表现参考答案： 1.软组织肿胀：发病24小时后可见 2.骨质改变：发病2周后可见 骨破坏：干骺端，不越骨骺，逐渐遍及骨干 骨膜反应：明显，形成骨壳后致骨外形改变 死骨形成：大小不等，小可吸收，大需手术 软组织肿物：脓液穿透骨膜聚于软组织内 骨质增生硬化：骨干变粗，髓腔消失 主要特点：早期表现为软组织肿胀 不同范围的骨破坏 不同程度的骨膜反应 死骨形成脊椎结核的影像表现X线表现： 椎间隙变窄（出现早） 椎体破坏呈楔状，或呈塌陷状并相互嵌入 椎体后突，脊柱成角畸形 寒性脓疡 愈合后：椎体形态不规则，但密度正常,椎间隙消失，椎体呈骨性融合CT表现： 骨破坏呈多

4、发、散在碎片状 椎体后突可见椎管狭窄 脓肿呈液体样密度改变 脓肿边缘可见异常对比增强 MRI表现： 相邻椎体信号异常 椎间隙变窄、信号异常 椎旁脓肿呈液性信号表现 脊髓受压、水肿关节结核与化脓性关节炎的不同参考答案：化脓性关节炎特征是急性起病，症状明显，早期即可出现关节间隙变窄，骨端破坏先见于关节的承重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直滑膜型结核多为慢性发展，骨破坏先见于关节的边缘，以后累及承重部分，关节软骨破坏较晚，间隙狭窄出现较晚，邻近肌肉萎缩及骨质疏松明显3、长骨结核、脊椎结核影像学表现X线：长骨结核松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象；骨膜反应

5、少见；在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨。 脊椎结核溶骨性骨松质破坏，以腰椎多见，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间隙变窄或消失，椎体融合；脊椎曲度改变（后突）；椎旁脓肿形成（冷性脓肿）。CT检查：长骨结核低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨；病变周围软组织肿胀；结核性脓肿密度低于肌肉，增强后可有边缘化。 脊椎结核低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于X线平片；椎管狭窄；结核性脓肿呈液性密度，增强后呈环化增强。MRI检查：脊柱结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。骨破坏区周围骨髓反应性水肿在T1WI上也呈低信号，而T2WI上呈高信号。结核性脓肿在T1

6、WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化和钙化，增强后脓肿壁可强化。4、良恶性肿瘤的鉴别诊断 良性 恶性生长状况: 生长缓慢，无转移; 生长迅速，可有转移局部骨变化: 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利与正常骨界限清楚,骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性; 呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏和缺损骨膜新生骨: 一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无骨膜三角; 多出现不同形式的骨膜新生骨，并见骨膜三周围软组织变化: 不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，边缘清楚; 易侵入及邻近组织、器官形成骨

7、外肿块，与周围组织分界不清.5.骨肉瘤（恶性骨肿瘤）的临床影像学表现和分型好发年龄：青少年，1120岁约占50%好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。（干骺端为多发位置）临床特点：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温常较高并可由浅静脉怒张。病变进展迅速，早期即可发生远处转移，预后较差。实验室检查血清碱性磷酸酶常较高。影像学表现：X线平片表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。CT检查：骨肉瘤的骨破坏表现为：骨松质斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层虫蚀状、斑片状破坏甚至大片缺损。骨质增生表现为：松质骨、骨破坏

8、区和软组织肿块内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。MRI检查：骨质破坏、骨质增生、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示较好，均表现为低信号影。根据骨破坏和骨增生的多少，以X线表现为基础，骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。其表现分别为：成骨型：以骨质增生、硬化为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，骨破坏较少或不明显。骨膜增生较明显。软组织肿块内也有较多肿瘤骨。溶骨型：以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边缘不清。骨膜增生骨易被肿瘤破坏，

9、形成骨膜三角。软组织内大多无瘤骨生成。混合型：骨增生和破坏程度大致相同。6.化脓性骨髓炎的临床表现和影像学表现急性 临床表现：1.发病急、高热和明显中毒症状；2.患肢活动障碍和深部疼痛；3.局部红肿和压痛影像学表现：X线平片：在发病后2周内，软组织改变：1. 肌间隙模糊或消失；2. 皮下组织和肌间分界模糊；3.皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉的部分呈纵形排列，靠外侧则呈网状。发病2周后可见骨改变。干骺端出现局限性骨质疏松；继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊、消失，之后破坏增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮质外有条状高密度影平行分布，可分节、分层；骨质增生，破坏周

10、边有轻度增生密度增高，使破坏区与增生相间；死骨形成，骨质发生局灶性坏死，形成条状高密度影。CT检查：可示软组织感染、骨膜下脓肿、骨膜内炎症、骨质破坏和坏死。MRI检查：1、骨髓充血、水肿、渗出、坏死，T1WI上呈低信号。2、受累周围组织：软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信号。慢性 临床表现：急性期迁延不愈的原因主要是脓腔和死骨的存在。因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入其内，影响病变愈合，导致炎症呈长期慢性病程。影像学表现：X线：平片上可见明显修复表现，即在骨破坏区周围有骨质增生硬化现象。骨膜新生骨增厚，与骨膜融合，外缘呈花边状，因此骨干增粗，轮廓不清。骨内膜也增生，致使骨密

11、度明显增高，甚至骨髓腔变窄、闭塞。骨质破坏、死骨和通向骨皮质表面的管道状骨质破坏影骨瘘管。CT检查：表现如X线平片MRI检查：1、增生的骨质在T1WI和T2WI均为低信号；2、肉芽组织、脓液和瘘管在T1WI上呈低信号后稍高信号，在T2WI上为高信号。7.化脓性关节炎和关节结核在影像学上的鉴别化脓性关节炎：较严重的急性关节病，常由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜感染关节而致病，也可因骨髓炎继发侵犯关节所致。多见于承受体重的关节。病理见关节滑膜明显充血及水肿。关节结核：继发于肺结核或其他部位结核的并发症。多见于儿童和青少年。分为骨型关节结核和滑膜型结核。X线：化脓性关节炎急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙

12、增宽，后因关节内脓液中蛋白溶解酶的作用，关节软骨被破坏，即引起关节间隙变窄。病变进展迅速，由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节下骨质发生破坏，以承重部分较明显。愈合期，病变区骨质增生硬化，严重时造成骨性强直。关节结核病程发展缓慢，关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻，骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分，一般无骨质增生硬化，而邻近的骨骼和肌肉多有明显的疏松和萎缩。1、简述成年人骨折和儿童骨折的异同点答：相同点：均可表现为骨质断裂。（2分）不同点：由于儿童骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骼了，即骺离骨折。另外，儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂

13、，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不到骨折线，即青枝骨折。（3分）1、简述骨巨细胞瘤的临床及X线表现答：骨巨细胞瘤以20-40岁多见，约占65%，（1分）好发于骺板已闭合的四肢长骨骨端，（1分）X线表现多较典型，病变直达骨性关节面下，数为偏侧性破坏（1分）。边界清楚。分为分房型和溶骨型（1分）。病变呈膨胀性破坏，骨皮质变薄，一般无骨膜增生。（1分）1、试述化脓性骨髓炎的临床、病理及X线（包括CT）表现答：化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，以血行感染居多，临床表现为高热，患肢活动障碍，局部红肿等（1分）。病变侵犯区域广泛，感染可侵入关节（成年），儿童感染由于干骺软骨的阻档，一般不能侵入关节（1分）。X线平片：发病2周内，骨质可无明显变化，仅表现周围软组织改变（2分）。2周后，在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松及不规则的骨质破坏区，后骨破坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨干（2分），骨皮质也可破坏，骨膜增生明显。沿骨长轴形成长条状死骨（1分）。CT能好地显示病变，尤其能发现X线片不能显示的小破坏区和小的死骨（2分）。