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1、危重病人抢救管理制度及诊治流程济宁医学院附属医院重症监护医学科目录危重病人抢救制度 3危重病人管理制度 4心肺复苏基础生命支持流程 错误！未定义书签。急性左心衰抢救流程 6急性过敏性休克抢救流程 错误！未定义书签。严重感染及感染性休克治疗流程 错误！未定义书签。低血容量性休克抢救流程 错误！未定义书签。急性肺栓塞的诊治流程 错误！未定义书签。危重病人抢救制度（一）重危病人的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责 组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的 医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听 班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报
2、请医务处、护理部和 业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。（二）医护人员发现病人病情危重，第一发现人立即采取急救措施，如 心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，同时通知其他医护人员到场协助 抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。（三）参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司 其责，要无条件服从抢救工作主持者的指示，但对抢救病人有益的建议， 可提请主持者认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。（四）参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工 作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告 主持抢救者。执行医生口头医嘱时，必
3、须重述一次确认无误后，方可执行， 并由专人记录。（五）在抢救病人的同时，由抢救工作主持者或指定人员，向家属告 知患者的病情危重情况，取得家属的理解与配合。（六）抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临 床抢救工作的需要，不得以任何借口加用拒绝或推迟，后勤管理处应保证 水、电、气等供应。（七）特殊情况如高级干部、港、澳、台胞，或已产生纠纷的病例， 可由医务处到场协调，必要时设立科室或院抢救小组，选派专人负责治疗 或护理，或根据实际情况及时组织科室间或院间会诊，共同制定抢救方案。（八）重症医学科每日须留有一至二张床位，以备急、重症病人入 院治疗，抢救时使用。（九）严格执行交班制度和查
4、对制度，日夜应有专人负责，对病情抢 救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空瓶经二人核对、记录后方可 弃去。各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以 备再用。房间进行终末消毒。（十）抢救结束后，在规定的时间内，将抢救实施办法、措施及患者的病情变化详细书写在病历中，各项处置按实际执行时间补充医嘱。（十一）危重病人抢救的各项记录必须指定专人记录，做到严肃、认 真、细致、准确、及时、全面，时间应精确到分钟。涉及到法律纠纷的， 要报告有关部门。危重病人管理制度（一）各临床科室要强化对急危重症病人管理的责任意识，提高积极 主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持
5、 先抢救、后缴费的原则。（二）认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨 论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善急危重症的救治 预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力。（三）对危重病人积极抢治的同时，随时向患者家属交代病情，根据病情需要，及时下达重病通知，认真填写重病通知书，同时向患者家属重 点交代目前病情、诊断、可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字。（四）医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者病情及治疗、 观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得 仅做口头交班。（五）危重患者的主管医师必须向上级医师汇报。上级医师必
6、须查看 患者，并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者，应请示 科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。（六）除危重患者所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充 分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。（七）重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务 处，下班后或节假日报总值班。（八）医务处定期和不定期深入病房检查、巡视全院高危病人，指导 临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改，确保管理制度全面 贯彻落实。重点患者视病情向主管院长汇报。急危重症病人急救流程心肺复苏基础生命支持流程心肺复苏高级生命支持流程复苏无效的原因及处理对策可逆性病因处理对策低血容量输血、输液低氧血
7、症氧疗酸中毒纠正酸中毒高钾/低钾血症控制血钾低温保温、复温中毒解毒、对症处理心包压塞手术减压张力性气胸胸腔闭式引流冠状动脉或肺栓塞8溶栓或急症介入治疗创伤处理致命性损伤急性左心功能衰竭救流程过敏性休克抢救流程无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后二次评估仅有皮疹或荨麻疹表现是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道药物治疗肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止 或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410卩g/min 静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持
8、 一抗组胺斗受体药物：苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者: 加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道评估血压是否稳定低血压者，需快速输入12L等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）2.520卩g/ （kgmin）静脉滴注.纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）继续给予药物治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松（520mg Qd或Tid）、斗受体阻滞剂：异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定
9、（10mg Qd） &肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等严重感染及感染性休克治疗流程低血容量性休克诊治流程各种原因导致循环容量丢失、心排出量减少、组织灌注不足低血容量性休克病因治疗建立静脉通路纠酸酸：控制体温：pHv7.2时输Tv35 C 时注碳酸氢钠需复温肠粘膜 屏障功 能保护输血治疗是出 部 不 确晶体胶体HB7.35，PaCO245mmHg）推荐应用NPPV：中度呼吸性酸中毒（7.25vpHv7.35）, 明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率25次/分） 可以试用NPPV：严重呼吸性酸中毒（pHv7.25）,短时选
10、择呼吸器+鼻罩或面罩患者教育：相关注意事项连接患者与呼吸机管路；鼻罩或面罩；3条带或4条带通气模式：CPAP、PCV/VCV、PAV、PSV+PEEP 调节参数：适应性调节方式EPAP：从2-4cmH2O开始，逐渐上调压力水平，保 证每一次吸气动作促发呼吸机送气IPAP：从4-8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上 调，至满意通气水平或可耐受的最高通气支持水平监测指标（表2）不良反应防治46小时内评估临床状况是否改善、病情是否稳定IPPV适应症（表3）*人工气道：首选气管插管（宜选经口气管 插管，可经鼻）、气管切开通气模式：A/C 通气参数：Vt6-8ml/KgPplatW30cmH2O 和（
11、或）PIPW3540cmH2O F： 10-15 次/分吸气流速（flow）： 40-60L/min, I:EW1:2流速波形：常选择递减波PEEPeW80%PEEPiFiO2：低水平的氧浓度*监测呼吸力学：Paw、 PEEPi、RAW、气体交换,SIMV+PSV、PAV、PSV并发症防治：气 压伤、VAP、人 机对抗评估病情，每日行SBT脱机筛查SBT通过、撤离IPPV序贯治NPPV失败NPPV是否表 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 NPPV 禁忌症绝对禁忌证相对禁忌证1. 误吸危险性高及气道保护能力差，如昏 迷、呕吐、气道分泌物多且排出障碍等2. 心跳或呼吸停止3. 面部、颈部和口咽腔创伤
12、、烧伤、畸形 或近期手术4. 上呼吸道梗阻等1. 无法配合NPPV，如紧张、不合作或 有精神疾病、意识不清2. 严重低氧血症3. 严重肺外器官功能不全，如消化道 出血、血流动力学不稳定等4. 肠梗阻5. 近期食管及上腹部手术表 2.NPPV 治疗 AECOPD 时的监测内容一般生命体征监测内容呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、 呼吸音、人机协调性等辅助呼吸肌活动、循环系统心率、血压等通气参数Vt、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气和血氧饱和度SpO2、pH、PaCO2、动脉血氧分压（PaO2）等不良反应胃肠胀气、误吸、面罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、 排痰障碍、不耐受、恐惧（幽闭症）、气压伤等表3. AECOPD患者行IPPV的适应证危及生命的低氧血症（PaCO2v50mmHg或氧合指数（PaO2/FiO2） 200mmHg）PaCO2进行性升高伴严重的
