《中医耳鼻咽喉科学.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医耳鼻咽喉科学.doc（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 Elena耳廓痰包：是指以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。（耳廓假囊肿）诊断要点：临床症状：耳郭前面的某一部分突然肿起，逐渐增大。小者可无症状，大者可有胀感、灼热感或痒感，常无痛感。检查：常见于耳甲腔、耳甲艇、舟状窝、三角窝等处局限性隆起，皮色不变，按之柔软，无压痛，透光度良好，穿刺可抽出淡黄色液体，抽后肿消，但不久后又复肿起。症型：痰浊凝滞，困结于耳：祛痰散结，疏风通络。二陈汤加味。断耳疮：是指以耳廓红肿热痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为特征的疾病。（耳廓化脓性软骨膜炎）诊断要点：病史：多有耳部外伤、冻伤、烫伤、烧伤或耳郭的针刺、手术
2、等病史。临床症状：初起耳郭灼热感及肿痛感，继则红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，坐立不安。全身症状可见发热、头痛等。检查：耳郭红肿，触痛明显，可有波动感，继则溃破流脓，软骨坏死，最后至耳郭变形。症型：1.耳廓损伤，邪毒犯耳：清热解毒，消肿止痛。五味消毒饮加味2.热毒炽盛，灼腐耳廓：清热解毒，祛腐排脓。黄连解毒汤合五味消毒饮。耳疖：是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿为特征。诊断要点：病史：多有挖耳史。临床症状：耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿、隆起，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。症型：
3、1.风热邪毒外侵：疏风清热，解毒消肿。五味消毒饮合银翘散2.肝胆湿热上蒸：清泻肝胆，利湿消肿。龙胆泻肝汤。脓已成者加皂角刺、穿山甲，或用仙方活命饮。耳疮：是指外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋季节。（弥漫性外耳道炎）诊断要点：病史：多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。临床症状：耳内灼热疼痛，少许流脓，或耳内发痒不适。检查：耳屏压痛，耳郭牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑、甚则外耳道狭窄。症型：1.风热湿邪，上犯耳窍：疏风清热，解毒祛湿。银花解毒汤2.肝胆湿热、上攻耳窍：清泄肝胆、利湿消肿。龙胆泻肝汤3.血虚化燥、耳窍失养：养血润燥。地黄
4、饮。耳胀耳闭：是指耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。耳胀：多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。耳闭：多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒留滞而窍，迁延日久转化而至。（分泌性中耳炎、欺压损伤性中耳炎等）诊断要点：病史：耳胀者，多有感冒史。临床症状：以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自听增强为主要症状。病变有久新不同，耳胀者，患耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声，在打哈欠、喷嚏或擤鼻时稍觉好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。检查：早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面，或
5、见鼓膜外凸。若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩、疤痕粘连。听力检查呈传导性聋，反复发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图呈B型或C型。症型：1.风邪外袭，痞塞耳窍：疏风散邪，宣肺通窍。偏风寒荆防败毒散，偏风热用银翘散2.肝胆湿热，上蒸耳窍：清泻肝胆，利湿通窍。龙胆泻肝汤3.脾虚失运，湿浊困耳：健脾利湿，化浊通窍。参苓白术散4.邪毒滞留，气血瘀阻：行气活血，通窍开闭。通窍活血汤。浓耳：是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。（急、慢性化脓性中耳乳突炎）诊断要点：病史：初发病者大多有外感病史，或有鼓膜外伤史，病久者有耳内反复流脓史。临床症状：急发者，以耳痛逐渐加重、听力下降、耳
6、内流脓为主要症状；全身可有发热、恶风寒、头痛等症状；小儿急性发作者，症状较重，可见高热并伴有呕吐、泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后，全身症状逐渐缓解。病久者，主要表现为耳内反复流脓或持续流脓、听力下降。检查：1）鼓膜检查：发病初期，可见鼓膜充血；鼓膜穿孔前，局部可见小黄亮点；穿孔后则有脓液溢出；病程迁延日久者，常见鼓膜紧张部或松弛部大小不等的穿孔2）乳突部触诊：可有轻度触压痛3）听力检查：以传导性聋为主，亦可见混合性聋4）血常规检查：早期鼓膜穿孔前，白细胞总数偏高，穿孔后或慢性者，血箱可正常5）影像学检查：颞骨X线或CT检查症型：1风热外侵：疏风清热，解毒消肿。蔓荆子散2.肝胆火盛：清肝泻火，解毒排
7、脓。龙胆泻肝汤3.脾虚湿困：健脾渗湿，补托排脓。托里消毒散4.肾元亏损：补肾培元，祛腐化湿。肾阴虚知柏地黄丸。肾阳虚用肾气丸。耳鸣耳聋：耳鸣：指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。耳聋：指不同程度的听力减退。程度较轻者也可称“重听”。诊断要点：病史：可有耳外伤史、爆震史、噪声接触史、耳毒性药物用药史、耳流脓史、其他全身疾病史等。临床症状：1）耳鸣：可急性起病，亦可缓慢起病；单侧或双侧；持续性或间歇性；音调可高可低；一般在夜间或安静时加重，严重时可影响睡眠及对生活工作情绪产生干扰；多数伴有听力下降2）耳聋：轻者听音不清，重者完全失听。突发者以单侧为多见，常伴有耳鸣及眩晕，少数亦有双侧同时
8、发生者；缓慢发生的渐进性耳聋多为双侧。部分可呈波动性听力下降。检查：1）外耳道及鼓膜检查2）听力学检查：如音叉试验、纯音测听、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、电反应测听等3）影像学检查。临床诊断原则：1）以耳鸣、耳聋为主诉，通过病史及检查，能查出引起耳鸣、耳聋的原发疾病者，应下相应的疾病诊断2）以耳鸣为主诉，无明显听力下降，通过检查不能确定原发疾病者，可诊断为耳鸣3）突然发生的明显的听力减退，伴或不伴耳鸣、眩晕，排除外耳、中耳疾病后，可诊断为暴聋4）缓慢发生并逐渐加重、病程较长的耳聋，排除外耳、中耳疾病后，可诊断为久聋（或渐聋）；若同时伴有明显的耳鸣，可诊断为耳鸣耳聋。症型：1.风热侵袭：疏风
9、清热，宣肺通窍。银翘散。2.肝火上扰：清肝泻热，开郁通窍。龙胆泻肝汤。3.痰火郁结：化痰清热，散结通窍。清气化痰丸。4.气滞血瘀：活血化瘀，行气通窍。通窍活血汤。5.肾精亏损：补肾填精，滋阴潜阳。耳聋左慈丸。6.气血亏虚：健脾益气，养血通窍。归脾汤。耳眩晕：是指由而窍病变所引起的以头晕目眩，如坐舟车，天旋地转为主要特征的疾病。（梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、迷路炎等）诊断要点：病史：大多有反复发作史，部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史。临床症状：眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据：即：眩晕突然发作，自觉天晕地转，身体有向一边倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或
10、睁眼时眩晕加重，但神志清楚，多伴有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣耳聋等症状。检查：1）自发性眼震：眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼球震颤，快相向健侧或病侧，发作后眼震逐渐消失2）外耳道及鼓膜检查：多无异常3）听力检查：反复进行，部分患者可显示波动性感音性听力减退，即眩晕发作期听力减退，间歇期听力好转，但听力检查正常不能排除此病4）前庭功能检查：初次发作者，可显示病侧前庭功能亢进，或有向病侧的优势偏向；多次发作者，则病侧前庭功能减退甚至消失，或有向健侧的优势偏向。部分患者虽有多次发作，前庭功能可正常。症型：1.风邪外袭：疏风散邪，清利头目。桑菊饮2.痰浊中阻：燥湿健脾，涤痰止眩。半夏白术天麻汤3
11、.肝阳上扰：平肝熄风，滋阴潜阳。天麻钩藤饮4.寒水上泛：温壮肾阳，散寒利水。真武汤5.髓海不足：滋阴补肾，填精益髓。杞菊地黄丸6.上气不足：补益气血，健脾安神。归脾汤。鼻窒：是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。（慢性鼻炎）诊断要点：病史：有伤风鼻塞反复发作史。临床症状：以鼻塞为主要症状，鼻塞呈间歇性或交替性。较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易出，久病者可有嗅觉减退，或可有头晕、头重、咽部不适等表现。检查：早期鼻黏膜色红或暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软，弹性好，对血管收缩剂敏感。久病下鼻甲肥大，成桑葚状或结节状，触之有硬实感，弹性差，对血管皱缩剂不敏感。症型：1肺经蕴热，壅塞鼻窍：清热散邪
12、，宣肺通窍。黄岑汤加减，岑栀桑白皮草翘薄荷荆赤芍麦冬桔梗2肺脾气虚，邪滞鼻窍：补益脾胃，散邪通窍。肺气虚为主，温肺止流丹，辛荆人草诃桔鱼脑石味术芪；脾气虚，补中益气汤3邪毒久留，血瘀鼻窍：行气活血，化瘀通窍。通窍活血汤加减。鼻槁：是指鼻内干燥、黏膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。（干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎）诊断要点：病史：可有慢性鼻病、鼻特殊传染病史，或有害粉尘、气体长期刺激史。临床症状：鼻内干燥感、易鼻出血，鼻塞，甚则嗅觉减退或丧失，鼻气腥臭。检查：鼻黏膜干燥、萎缩，鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚），鼻腔宽大，可见大量灰绿色脓痂覆盖。症型：1.燥邪犯肺：清燥润肺，宣肺散邪。清燥救肺汤2.肺肾阴虚
13、：滋养肺肾，生津润燥。百合固金汤3.脾气虚弱：健脾益气，祛湿化浊。补中益气汤。鼻鼽：是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。（变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎）诊断要点：病史：部分病人有过敏史及家族史。临床症状：发作快消失快，鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。检查：在发作期鼻黏膜多为灰白或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分泌物，在间歇期以上特征不明显。症型：1肺气虚寒，卫表不固：温肺散寒，益气固表。温肺止流丹2脾气虚弱，清阳不升：益气健脾，升阳通窍。补中益气汤3肾阳不足，温煦失职：温补肾阳
14、，固肾纳气。肾气丸4肺经伏热，上犯鼻窍：清宣肺气，通利鼻窍。辛夷清肺饮。鼻渊：是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，是鼻科的常见病多发病之一。（鼻窦炎）诊断要点：病史：有伤风鼻塞病史。临床症状：以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位长局限于前额、鼻根部或额面部、头顶部，并有一定规律性。检查：鼻黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或淡红，中鼻甲肥大或称息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕。前额部、颌面部或鼻根部可有红肿及压痛。症型：1肺经风热：疏风清热，宣肺通
15、窍。银翘散2胆腑郁热：清泻胆热，利湿通窍。龙胆泻肝汤3脾胃湿热：清热利湿，化浊通窍。甘露消毒丹4肺气虚寒：温补肺脏，散寒通窍。温肺止流丹5脾气虚弱：健脾利湿，益气通窍。参苓白术散。鼻衄：即鼻出血，是多种疾病的常见症状之一。病因病机：1肺经风热2胃热炽盛3肝火上逆4心火亢盛5肝肾阴虚6脾不统血。诊断要点：病史：询问有无鼻部外伤、肿瘤或全身各系统疾病。临床症状：鼻中出血，多为单侧出血，可表现为间歇反复出血，以可持续出血。出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者渗渗而出或点滴而下，严重者血涌如泉，鼻口俱出，甚至可出现休克，反复出血可导致贫血。检查：在前鼻镜、间接鼻咽镜或鼻内窥镜寻找出血点或渗血面。症型
16、：1肺经风热：疏风清热，凉血止血。桑菊饮2胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血。凉膈散3肝火上逆：清肝泻火，凉血止血。龙胆泻肝汤4心火亢盛：清心泻火，凉血止血。泻心汤5肝肾阴虚：滋补肝肾，养血止血。知柏地黄汤6脾不统血：健肾益气，摄血止血。归脾汤。外治法：1冷敷法，坐位，冷水浸湿的毛巾或冰袋敷患者的前额或颈部2压迫法3引导法4烧灼法5鼻腔填塞法喉痹：是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。（咽炎）诊断要点：病史：多有外感病史，或咽痛反复发作史。临床症状：起病急者，多表现为咽部疼痛为主，吞咽时咽痛加重；病久者，则可出现咽干、咽痒、咽部微痛及灼热感、异物感、哽哽不利等种种咽喉不适的症状。检查：咽黏膜充血、肿胀，咽后壁或见脓点
