《牙齿状况调查.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《牙齿状况调查.docx（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、牙齿状况调查1、您的年龄段？（可跳过不答） 【单选题】 （选填） 020岁 2140岁 4160岁 6180岁 81岁以上2、性别（可跳过不答） 【单选题】 （选填） 男 女3、您的受教育程度？（可跳过不答） 【单选题】 （选填） 初中及以下 高中 大专 本科 硕士及以上4、您一天刷几次牙？ 【单选题】 1次 23次 45次 更多 不刷5、晚上睡前刷牙吗？ 【单选题】 总是 偶尔 从不6、每次刷牙的时间大约是？ 【单选题】 几十秒 三分钟以下 三分钟以上 三分钟左右7、你刷牙的常规方式？ 【单选题】 垂直方向 水平方向 旋转方式 不清楚8、您多久更换牙刷？ 【单选题】 一个月 两个月 三个月
2、以上 只要牙刷没坏就不换9、购买牙刷时是否会选择特殊的牙刷类型？ 【单选题】 是 否10、是否使用牙签or牙线？ 【多选题】 经常用牙签 偶尔用牙签 从来不用牙签 经常用牙线 偶尔用牙线 从不用牙线11、是否有蛀牙？ 【单选题】 有 没有 曾经有12、如果有蛀牙，那么有几颗呢？ 【单选题】 12颗 34颗 510颗 更多13、有去看过牙医吗？ 【多选题】 没有 去检查过 去轿牙过 去补牙过 去洗牙过 去拔牙过 其他14、您大概多长时间会去医院检查牙齿？ 【单选题】 三个月 六个月 一年 一年以上 从不15、最近想去看牙医吗？ 【多选题】 不想 不知道该怎么做 想去检查 想去矫牙 想去补牙 想去
3、洗牙 想去拔牙 其他16、如果您有口腔问题，您觉得是哪些问题造成的？ 【多选题】 没有足够的口腔保健知识 爱吃甜食 刷牙不认真 牙齿本身不是很好 其他17、您的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的？ 【多选题】 电视/广播 报刊/杂志/科普读物 家人/朋友 医院宣传栏 口腔医护人员 社区健康教育活动 学校 以上都没有18、关于牙齿健康问题，您比较想了解哪些方面的知识？ 【多选题】 刷牙的正确方法 洗牙 食物与牙齿健康 其他 没有19、您认为牙齿的健康和美观是否对您的生活、工作起着比较重要的影响？ 【单选题】 没有影响 有一点影响 有比较重要的影响20、有什么影响呢？（可跳过不答） 【填空题】 （选填）_21、您对牙齿健康有什么看法吗？（可跳过不答） 【填空题】 （选填）_22、您对我们有什么建议吗？（可跳过不答） 【填空题】 （选填）_
