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1、心脏病康复方案篇一：心脏功能康复的理论与方法2 心脏功能康复的理论与方法 一、心脏功能康复面临的问题 现在心脏功能康复成为一门新兴的学科。人们开始认识到冠状动脉粥样硬化患者进行介入治疗放入动脉支架之后仍然要进行心脏功能康复治疗。但是心脏功能康复这门学科面临许多理论上的问题。世界卫生组织将心脏功能康复定义为：尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神，.生活状况所必须的行动总和。患者的心脏功能与其精神状态是密切相关的，二者的相互作用到底如何？在长久的时程内，到底是心功能决定精神心理状态，还是精神心理状态决定心功能？ 在即时时间横断面上，人的思维感受外界环境刺激或人体免疫系统应对人体内外环境致病因素
2、或神经系统直接感受内外环境致病因素而经由神经内分泌免疫网络体系而引起心脏兴奋性活动增强而使心脏收缩活动增强。心脏收缩活动越强心脏泵血功能就越强。就象比喻鞭子抽得越快，马就跑得越快，但是鞭子不能一直抽，马要有休息的时候。人的精神体质不能总是兴奋，要有休息不得病的时候。人的精神处于安定休息的时候是心脏组织细胞得以修整恢复心肌机能的时候。人的精神心理神经内分泌免疫网络兴奋与休息的良好的时间组合节奏是良好的心功能状态的前提。二者实际上是同一事物的两个方面。具体到某一位患者，他的心功能状态是其精神心理状态的时间效应在即时时间横断面上的表现，他的精神心理状态是其即时时间横断面心功能状态在未来时间长轴上的投
3、映。既没有无精神心理状态的心功能，也没有无心功能状态的精神心理。因此，心脏功能康复并不是单纯的心脏功能康复，必须同时相对应着精神心理和.功能的康复。不但要改善即时时间断面上的心脏泵血功能，还必须使心脏兴奋休息的时间节奏符合正常的时间规律。心脏兴奋休息的节奏正常，在血管血液机能正常的情况下，肺肝脾肾等人体其它器官组织能够得到正常的血液循环供应，并能形成正常的兴奋休息节奏，而能产生正常的物质代谢功能。这样又为心功能保持正常兴奋休息节奏提供物质条件，而使心脏的正常兴奋休息节奏能够持续。这样心功能的良好状态能够在时间上存在，能够占有时间，有一定的时间积累作用，从而产生精神心理状态。在一定的精神心理状态
4、和一定的心功能的基础上，人脑通过思维对外界环境做工作，与外界环境相互作用。 1循环作用系统。在这个系统中。部分与整体、整体与外界环境之间到底是如何作用的？有没有一定的秩序和规律呢？我们进行心脏功能康复应从何着手？如何安排时间节奏？要认识和解决这些问题需要应用系统论的原理和方法。对心功能的本质进行根本性的探讨。 二、关于系统论理论的探讨 现在对系统的定义有：“许多各种不同因素的复杂统一体”，“由持续相互作用或相互依赖联结在一起的诸客体的汇集或结合”；“相互作用着的诸元素的综合体”；“相互作用着的各种不同功能单元的总和”；“相互联系而作用着的诸元素的集合”；“相互联系的诸元素组成的整体复合性”。
5、系统论的原理包括：整体性原理、联系性原理、动态性原理、有序性原理。整体性原理的含义是：只要元素通过一定的作用关系形成一个系统，就必须在整体水平上产生新的性能，也就是系统质，系统质是整体内部任何元素都不能独自产生的，是突然出现的，只要系统存在，这种整体性能就存在，这种整体性能是属性功能行为，不能归结为什么物质实体，不能分割，一旦分割，一旦把组成系统的各元素分割开来，使系统内部的作用运动停止，系统的整体属性即行消失，系统也就不复存在。联系性原理说明：形成系统的各元素之间的相互作用，各元素与整体之间的相互作用，整体与外界环境之间的相互作用，既形成系统的结构，同时又是产生系统整体性能的来源。动态性原理
6、认为系统在内外条件 作用下“有目的”地趋向并保持在一个目标值上。动态性原理揭示了系统在与外界环境持续相互作用的时程内，持续地更新着自己的组成成分，但又同时在一定时间长度内保持着自身的组成结构。是系统结构与相互作用的空间断面在时间轴上的占有。系统的结构和功能可以自我组建、自我维持；系统是这种自我组织、自我调节、自我维持的过程的集合体，系统是其能自我维持时间长度的系统，自我特性一旦不能维持，系统也即消失。动态性原理进一步深化即为有序性原理。它反映系统的自组织过程是有秩序的。系统可以在不同 2 的有序程度上形成稳定，这种稳定是动态的，也是相对于一定时间范围的。系统瓦解。这种稳定也即消失，这种秩序也即
7、消失。有序性形成的机制是“耗散导致有序”，“协同导致有序”和“超循环导致有序”。耗散结构理论认为，开放系统通过与环境交换物质能量和系统内的非线性作用机制，可以从无序走向有序，在高有序度上建立和保持一种活的结构，称为耗散结构。协同导致有序是说系统内部有各种不同时间节奏的变动，即系统整体及内部各子系统及子系统的子系统各自的兴奋运动的节奏并不相同，即其变化参量有慢参量及快参量。但慢参量（即序参量）起支配作用，全部系统的整体及各子系统及子系统的子系统都按照唯一的慢参量的节奏运转。系统内部的运动就是持续地慢参量与快参量相互作用而最终使快参量运动服从慢参量运动节奏的过程。超循环理论在时间积累的角度，说明了
8、有序性形成的过程。在开放系统内，物质的反应循环有反应循环催化循环及超催化循环。催化循环形成各种循环反应的催化剂。超催化循环是以化学循环关系连接各个催化剂而形成一个周期循环，并形成一个时间上的围期，超催化循环中具有一个信息功能系统，循环周期和信息功能系统之间存在相互作用，循环周期可以积累优势性状，一旦出现优势的突变，便进入信息功能系统而成为信息，这种信息的积累具有一旦永久的性质。同时这种信息功能系统又能启动并影响下一个周期循环。这一性质使系统的进化轨道就不再是树枝状的分支状态，而是类似江河水系的汇合归一状态。正是这种进化的综合性，使蛋白质合成形成了使用统一的遗传密码。超循环理论说明了系统本身的结
9、构形成就具有了严格有序的信息，是系统有序进化的空间静态定格，同时也是系统形成后进行有序运动的物质基础，系统的运动是系统形成前的先天信息在现实环境条件作用下对未来时间的放映。从系统一旦生成之时开始，就开始这种过去未来之间的相互作用，这种相互作用在现实环境条件下形成即时的系统质。这种系统质在先天的结构信息有序性的基础上，支配着系统内部有序性的周期循环，这种有序性的周期循环又形成时间效应而与遗传信息相互作用而影响系统质，系统质又与环境相互作用而使系统质发生运动变化，在新的系统质下，又进行着新一轮系统内部的有序运动。系统存在的过程就是持续地进行着这种过去未来相互作用的过程。2 系统的根本性质有三条：一
10、是系统具有空间分界性，即系统与外部环境之 3间要能明确地分出系统的内部与外部。二是系统具有时间性，即系统占有一定时间，能够在时间上持续一定的长度，系统的子系统之间要形成一个周期性因果循环作用。三是系统具有时空统一性。系统内部因应于时间进行有序运转，形成系统质，形成系统与外界相互作用的能力，这种能力达到一定程度，能使系统保持自身的独立性，又是系统能够保持内部有序运动的原因，即系统能够独立于外部环境形成因果循环而占有时间。因此系统的产生具有有或无的性质，要么系统产生，产生就能持续运转一定的时间，就能占有一定的时间，否则就不产生。因此也可以说，系统的本质就是时间性，就是占有时间。不同的系统只是占有时
11、间的长短不同，内部有序运转的载体不同及系统所处于的关系位置不同。只要系统存在就要按照相同的也就是唯一的规则运转，就要形成时间上的循环规律。如果系统不能维持在时间上的循环规律了系统质就要瓦解，系统也就不复存在。系统的本质是占有时间，但是要相对于一定时间长度的，超过了系统的时间范围。系统也就消失。系统是独立于外界环境的，这种独立也是相对于一定范围的系统只能在其相对应的环境条件下生存（这里只能因生存，因为凡是系统内部就有相互作用，就会按一定顺序运转）。因此，我们又不得不面对另一个问题，就是系统产生时，系统内部的自组织分化生成信息与系统外部环境之间的组合问题。系统的内部自组织分化生成信息与外部环境之间
12、是完全割裂的没有任何关系的呢？还是按照一定规律有机统一的呢？显然是按照一定规律统一的，世界上从来没有出现过一匹马会有一头牛的遗传信息。这个问题看起来可笑，但实质上却拷问了我们的意识体系，就是马为什么叫马，牛为什么叫牛，其实也就是问为什么会有我们这个世界，为什么会有我们这个思想意识体系。要回答这个问题，我们就要思考我们这个世界，我们的思想体系的对立面。有没有没有时间没有空间的世界？有没有没有质量的物体？科学的发展给我们提供了启示，科学认为，我们所处世界为正量空间，即所有的物体的质量都是正的，但是还存在一种空间为负量空间，即其空间的质量是负的。这样我们可以这样设想，我们的世界来自负量空间，我们的思
13、想 由没有思想的体系产生。我们的世界和思想的产生具有有或无的性质，只要产生就按照系统内部唯一的规则运转。正量空间与负量空间，正量思维体系与负量思想体系之间相互转化相互生成。负量空间向正量空间转化时，时间向正的方向前进，时间 4消耗；正常空间向负量空间转化，则时间向负的方向前进，时间积累。整体的正量空间和负量空间之间的转化，使时间的增量为O，而使时间持续。 三、应用系统论观点认识人体，认识人体内外部作用规律 整体的宇宙是正量空间与负质量空间相互转化的系统，同样具体到一个微小的个体比如一个个体人，同样也无时无刻不在进行着正量空间与负量空间的转化，也无时无刻不在进行着时间的积累与消耗。当一个个体人处
14、于青少年阶段，在精神思维情绪神经内分泌免疫网络体系的作用下，个体人的生理功能全面发育。各种生理代谢及运转的功能及周期性规律增强，交感副交感的功能增强。反映交感副交感功能的客观指标均增大。但当个体人成年衰老之后，由于个体人越来越不能独立于外界环境，个体人的内在生理功能的规律性逐渐降低，再做交感副交感功能检查，反映交感副交感功能的数值指标均下降，下降到一定程度，发生疾病或心脏猝死事件的几率增加。由此，我们当可以说，当个体人处于青少年时期，他的生理功能同期性越来越强，他维持其生理机能的能力也逐渐增强，他可能持续其生命的可能性也越大，这也是一种量，我们借用物体的惯性这一概念，叫它时间惯性。时间惯性有使
15、系统持续一定时间的趋势，就象物体惯性能使物体保持其运动状态一样。 系统内部子系统之间形成前后相互作用的因果时间周期循环，这一循环的周期性的强弱在时间上具有积累作用，形成时间惯性，这就是系统质，这就是系统质的本质。在人这个系统来说，心脏的兴奋休息的周期节奏在时间上积累所形成的时间惯性量，在一定的脑细胞思维能力的基础上形成精神情绪心理状态。一定的精神情绪心理状态则因应外界的自然环境及.环境，当即时的时间惯性量和精神情绪心理状态量足以应对他所处的环境时，也就是个人的精神意识思维肯定外部及自身内部的状态，并肯定接受自己预料的自身及外部的未来时，人这个系统则因应自然界的周期规律，如日周期规律，季节周期规
16、律等形成自身的植物神经周期规律。例如糖皮质激素，褪黑激素等在一天24小时内都有各自的分泌的高峰与低谷。血压心率在一天中也有各自的周期规律。但是，人体的各个子系统如肝肺脾肾等因应于自然界而产生的周期性兴奋休息节奏是与整体的兴奋周期节律不同，那么，子系统兴奋工作的时间次序怎么安排呢？是同时兴奋工作的，还是逐次开始呢？根据超循环理论，各子系统的功能之间 5篇二：心脏康复与二级预防-丁荣晶、胡大一 心脏康复与二级预防 循证医学时代的到来和冠心病血运重建技术的发展，使冠心病患者的预后显著改善，死亡率已呈下降趋势。但在我国，心血管危险因素的流行趋势仍然严峻，患病年轻化，心血管疾病发病率快速攀升，心血管疾病带病生存人数不断增加，这些患者不仅劳动能力下降，而且需更多医疗服务维护，给家庭和国家带来巨大经济负担和劳动力损失。如何使我国心血管疾病患者尽可能恢复正常生活和工作，使患者活得有尊严，避免心血管事件再发、反复住院和英年早逝，
