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1、PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用P1.分析现状，找出存在质量问题1.1选题理由1.1.1根据国家卫生和计划生育委员会下发的关于做好全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的通知要求，明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天 40DDDs 以下。1.1.2抗菌药物的不合理应用导致药物不良反应增多，细菌耐药性增长等问题，加 强抗菌药物临床合理应用管理迫在眉睫。1.1.3运用管理工具，加强对医院抗菌药物临床应用的管理。1.2活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE月份 顶次 步骤2017年10月2017年11月2017年12月2018年1月负责人工具地点1周2 周3周4周1周
2、2周3周4周5周1周2周3周4周1周2 周3 周4周主题选定朱长远头脑风暴会议室计划拟订P王伟伟甘特图办公室现况把握 和目标设 定朱长远折线图办公室解 析-海杰鱼骨图会议室对策拟订I)海杰头脑风暴会议室对策实施1I朱长远PDCA临床科室效果确认王伟伟折线图办公室检讨改进1 .-王伟伟头脑风暴会议室为计划线为实施线1.3现况把握通过临床药学室提供的2017年1月-9月份的抗菌药物使用强度数据，全院住院患 者抗菌药物使用强度不符合40DDDs的指标要求，如图1所示：807060504030201005665.152.255.751.948.771.82017年1月2017年2月2017年3月201
3、7年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月图1全院住院患者2017年1月-9月抗菌药物使用强度1.4确定目标值本次改善目标为：全院住院患者抗菌药物使用强度为40DDDs以下2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素召开抗菌药物临床使用管理小组会议，组织全体人员进行头脑风暴，抗菌药物使用 强度超标的原因进行讨论分析。如用肿.足呼1吸机思宥护理不圮始麟浩户仙右发时悖百届强尤|!|挽枪晶冲选用不科学煦占逐虚以用抗二素科主在医期布陵不到位治皂票统不吏樗环摸岐卫计算方甘瑞训性要因图为何怦坍出林t菌拈物使F0商变够行用州年用不4节基*虹EHI乏诺耳便川强隹计03管理班盅姑
4、训不到位图2病历出由仁TTHEJj峰乍也/甲I室不使士时/ 州最说雪花苗恳常 E本鼻I用的图2全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图P3.找出影响质量的主要因素制定要因评价表，通过评价打分，依据80/20原则确定要因。表1全院住院患者抗菌药物使用强度超标要因评价表大原 因中原因小原因成员1成员2成员3成员4成员5成员6成员7成员8成员9成员10总分人员疗程长经验治疗失败133111333322药敏结果指导用 药作用不强331111133118未与时停药111331133118应用指征不足非细菌感染性疾 病133111331320围手术期用药不 规315533151330感染治愈者带药 出
5、院113113133118品种选用不科学353553353338联合用药不适宜331151131120方法呼吸机患者护理不足111333511423手卫生指征把握不严格133535535336加强无菌操作331311313120培 训使用强度计算 公式不理解缺乏计算方法培 训553355335542各管理规定培训不到位533135355336管 理科主任医嘱审 核不到位质控管理力度不 够353355135336信息系统不支 持科室不能实时知 晓数据131133133524医嘱点评反馈不到位315113313526环境患者要求应用抗生素311331331120注：如有小原因，请对小原因中的项目进
6、行评价，重要5分，一般3分，不重要1分。l：;HJ ：!不足咛馈HL患者护咫不是加强尢imftfr气画，逸用不曾恩卉柬或n届“r .见时主任医啊市成4；到位信会集统不克籽LT.十点评反花1刊荒Will为何个邠;院出卉抗成拙牝徒m香既曜际茧染沿4?.K日I隘帝昔击管理现盅 弟训不到Ji陆旺不底,用药不罐宜妾唯治补失Bt，未发时悴杳，|刑苗IE贿H4木刑FR为rkftflfX 中林机使用是程计5? 会示不理解由植RPEJj理吃）/刊宣不隹安时山圈说哲表示票选所得要因图3全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图评价结果显示：抗菌药物品种选用不科学、管理规定培训不到位、缺乏计算方法培训、质控管理力
7、度不够和手卫生把我不严是影响抗菌药物 使用强度超标的主要原因。P4.针对找出的主要原因，制定对策表2全院抗菌药物使用强度超标对策拟定表要因对策方案评价总 分选 定提案人实施计划负责人对策 编号可行 性效果 性手卫 生指 征把 握不 严进行手卫生指征培 训453782王伟伟2017.11.202017.11.26王伟伟对策一应用小包装手消， 方便携带324274贵达加强监督和反馈364480朱长远2017.11.272017.12.10朱长远对策抗菌 药物 选用 品种 不科 学加强处方点评工作383775伟临床药师深入临床 科室，指导医师用 药424082季娟2017.12.112018.12.
8、24伟对策加大抗菌药物临床合理应用培训423274伟质控 管理 力度 不够制定各科室抗菌药 物使用强度目标值444286海杰2017.12.252017.12.31朱长远对策四签订抗菌药物合理应用责任状424082史翠霞2017.12.252017.12.31朱长远对策四加大扣罚力度444690海杰2017.12.252017.12.31朱长远对策四各管 理规 定培训不 到位进行抗菌药物合理 应用的培训423678王伟伟全院下发抗菌药 物临床应用指导原 则（2015版）363672王俊东缺乏 计算 方法 培训临床药师分批次进 行抗菌药物使用强 度计算方法的培训443882季娟2017.12.1
9、12018.12.24伟对策注：全体成员就每一评价项目以5、3、1分评分，共10名成员，总分100分，依据80/20 法则，80分以上为实施对策，共票选出7个对策，依据对策的共性，合并为4个对策。D5.对策实施与检讨对策对策名称进行手卫生指征培训主要原因手卫生指征把握不严改善前：1. 不能根据手卫生指征洗手；2. 洗手意识不强。对策容：1. 和感控办沟通交流，分批次、分层 次进行手卫生培训；2. 利用斯菲克微生物应用技术研究 中心考试平台，全院围进行手卫生考核。对策实施：负责人：朱长远实施时间：2017.11.20-2017.11.26实施地点：门诊综合楼三楼大会议室对策处置：定期进行手卫生知
10、识培训和考核。对策效果确认：全院住院患者抗菌药物使用强度降至40DDDs 以下。对策名称临床药师加强对临床科室的培训主要原因抗菌药物品种选用不科学缺乏抗菌药物使用强度计算公式培训对策对策实施：负责人：伟实施时间：2017.12.11-2018.12.24实施地点：各临床科室改善前：1. 各临床科室不能科学选用抗菌药 物品种；2. 抗菌药物使用强度公式不理解。 对策容：1. 临床药师深入临床科室，指导医师 合理选用抗菌药物；2. 进行抗菌药物使用强度计算公式 的培训。PDCA对策效果确认：全院住院患者抗菌药物使用强度降至40DDDs 以下。对策处置：1. 临床药师每周参与临床科室查房 不低于四次；2. 定期进行抗菌药物使用强度计算 公式的培训。对策名称明确各科室抗菌药物使用目标值，签订责任状主要原因质控管理力度不够对策 四对策实施：负责人：朱长远实施时间：2017.12.25-2017.12.31实施地点：医务科改善前：1. 各临床科室抗菌药物使用强度目 标值不合理；2. 质控力度小，每超出目标值 IDDDs，扣罚质控分1分，以此类推；3. 签订责任状效果差。对策容：1. 根据历年院科两级抗菌药物使用 强度值，重新制定各临床科室目标值；2. 加大质控力度，每超出目标值 IDDDs，扣罚质控分10分，以此类推；3. 与各临床科室主任签名责任状，明 确职责。PDCA对策处置：
