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1、成本报表格式编 号报表名称编制期成本医01表医院各科室直接成本表月度、年度成本医02表医院临床服务类科室全成本表月度、年度成本医03表医院临床服务类科室全成本构成分析表月度、年度医院各科室直接成本表 成本医01表编制单位： 年 月 单位：元 成本项目科室名称 人员经费(1)卫生材料费(2)药品费（3）固定资产折旧（4）无形资产摊销(5)提取医疗风险基金(6)其他费用(7)合计(8)=（1）+（2）+（3）+（4）+（5）+（6）+（7）临床服务类科室1临床服务类科室2小计医疗技术类科室1医疗技术类科室2小计医疗辅助类科室1医疗辅助类科室2小计医疗业务成本合计管理费用本月总计说明：1.本表反映管
2、理费用和医疗技术、辅助类科室成本分摊至临床服务类科室成本前各科室直接成本情况。2.医疗业务成本合计=临床服务类科室成本小计+医疗技术类科室成本小计+医疗辅助类科室成本小计3.本月总计=医疗业务成本合计+管理费用医院临床服务类科室全成本表 成本医02表编制单位： 年 月 单位：元 成本项目科室名称 人员经费(1)卫生材料费(2)药品费（3）固定资产折旧（4）无形资产摊销(5)提取医疗风险基金(6)其他费用(7)合计(8)=（1）+（2）+（3）+（4）+（5）+（6）+（7）直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接
3、成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本临床服务类科室1临床服务类科室2 科室全成本合计说明：1.本表反映医院根据医院财务制度规定的原则和程序，将管理费用、医疗辅助类科室直接成本、医疗技术类科室直接成本逐步分摊转移到临床服务类科室后，各临床服务类科室的全成本情况。即：临床服务类科室全成本包括科室直接成本和分摊转移的间接成本。2.表中的“直接成本”反映间接成本分摊前各临床服务类科室发生的直接成本金额。3.表中的“间接成本”反映将管理费用、医疗辅助类科室直接成本、医疗技术类科室直接成本按规定的原则和程序分摊转移至各临床服务类科室的间接成本金额。医院临床服务类科室全成本构成分析表 成本
4、医03表编制单位： 年 月 单位：元科室名称内科各临床服务类科室合计成本项目金额%金额%人员经费卫生材料费药品费固定资产折旧无形资产摊销提取医疗风险基金其他费用（# ）(*)科室全成本合计（100%） ( 100%)科室收入收入-成本床日成本-诊次成本-说明：本表用于对医院临床服务类科室全成本要素及其结构进行分析与监测。“#”为某一临床服务类科室不同成本项目的构成比, 用于分析各临床服务类科室的成本结构，确定各科室内部成本管理的重点成本项目。科室全成本包括临床服务类科室直接成本和分摊转移的间接成本。例：人员经费%（#）=（某一临床服务类科室人员经费金额/该科室全成本合计）100%人员经费金额合计（*）=各临床服务类科室人员经费之和人员经费合计%=（各临床服务类科室人员经费之和/各临床服务类科室全成本合计）100%诊次和床日成本核算是以诊次、床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本、床日成本。
