《外科一般护理.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科一般护理.doc（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、苏州市医院一般护理常规 2009年07月修订 外科一般护理【术前护理】1.了解患者的健康问题 了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪，等等。2.皮肤准备 术前1d 患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。3.遵照医嘱定血型、备血。完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。4.肠道准备 肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12h 禁食，术前4 6h 禁水。5.准备术中用物 特殊药品、X 线片、CT 片、MRI 片、胸带、腹带，等等
2、。6.术前指导 指导患者做床上大小便练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。7.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长；按医嘱给予术前用药。8.整理床单位 包括麻醉床、输液架、吸引、氧疗装置、引流管（袋）以及各种监护设备。9.向患者说明本次手术的重要性、手术中及术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。【术后护理】 1.接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。2.正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。3.正确执行术后医嘱。4.体位 全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏
3、向一侧，清醒后，颈部、胸腹部手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术后应取仰卧或俯卧位。5.注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。6.密切观察病情变化。观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生换药，使用胸腹带时松紧度要适宜；观察和记录引流液的颜色、性质及量，以便及早地发现出血、消化道疾病等并发症。7.饮食 局麻或小手术患者术后即可进食，全麻患者当日禁食，第2d 可进流质，以后视情况逐渐进半流质、普食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、
4、肛门排气后给少量流质，23d 后给全量流质，再过12d 改半流质，2 周后可改软食或普通饮食。8.禁食、留置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。9.疼痛 采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后12d 可适量使用镇静镇痛药物。10.活动 鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第1d 要求床上活动。第2d 坐起，第3d 在护理人员协助下床边坐起或床边活动，第4d 可扶着上厕所。以后逐渐增加活动量。11.病情危重者设危重病情记录单，
5、为治疗提供依据。【健康指导】 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。分 级 护 理分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特 别 护 理【病情依据】（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（
6、七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。【护理要点】（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。一 级 护 理【病情依据】（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。【护理要点】（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量
7、生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。二 级 护 理【病情依据】（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。【护理要点】（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。三 级 护 理【病情依据】（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。【护理要点】（一）每3小
8、时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。 麻醉病人护理（一）全麻术后病人护理1卧位：病人未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出，清醒后根据病情取合理卧位。2观察：密切观察生命体症的变化，测体温、脉搏、呼吸、血压，每1530分钟一次，直至平稳，并详细记录。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。3引流管护理：麻醉恢复清醒过程中，病人可能出现躁动，应注意各种引流管、输液管的固定，防止滑脱或肢体受
9、伤。拉起病床护栏，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。4饮食：术后禁食6小时，清醒后按医嘱给予饮食。（二）硬脊膜外麻醉术后病人护理1卧位：平卧6小时（不必去枕），血压平稳后，按病情需要，采取适当卧位。2观察：密切观察血压、脉搏、呼吸变化（必要时测血氧饱和度），q1/2h*2 次并记录，以后按医嘱测量并记录。应用镇痛泵保留硬膜外导管者，应防止脱出和折管，保持穿刺部位清洁干燥以防感染，密切观察镇痛效果及药物反应。3饮食：术后禁食6小时后根据医嘱给予饮食。胃肠道手术者，肠蠕动未恢复前应禁食，肠蠕动恢复后按医嘱进食。（三）蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后病人护理1. 卧位：去枕平卧6小时，以防脑脊
10、液自穿刺点渗出引起头痛。6小时后按医嘱安置合理卧位。2观察：密切观察血压、脉搏、呼吸变化（必要时测血氧饱和度），q1/2h*4 次并记录，以后按医嘱测量并记录。观察麻醉平面消失及下肢活动时间，避免体位突然改变而引起血压下降。观察麻醉后是否有头痛、恶心、呕吐症状，如果出现上述症状应继续安置平卧位休息，并汇报医生，遵医嘱用药。3. 饮食：术后禁食6小时根据医嘱给予饮食。胃肠道手术者，肠蠕动未恢复前应禁食，肠蠕动恢复后按医嘱进食。（四）低温麻醉术后病人护理1按全麻术后护理2观察：密切观察生命体征的变化，如出现血压骤降、脉率增快，面色苍白或青紫，寒战等情况应立即通知医师，采取相应的急救措施。3体温监测
11、：可用肛表或电子温度计持续测试。体温在36.0以下，加强保暖措施，可增加棉被，利用取暖器及空调调节室温等。复温过程中，体温回升不可过快，以免引起反应性高热。 出入院护理 患者经门诊或急诊进行初步诊断后。确定需要作住院检查和治疗时，由医师签发住院证，到住院处办理入院登记手续。由住院处通知患者，入住相应的病区。(一) 一般患者入院护理常规1. 病区接到通知后，即为新患者准备床位，备齐用物，将已铺好的备用床改为暂空床。2热情迎接新病员，引导病员至床单元，认真做好入院介绍，如床位负责医师、负责护士、护士长、作息制度、探视制度、查房制度等，协助患者熟悉病区环境和生活设施。3患者入病室后，护士应给患者测量
12、生命体征、体重等并做好记录。及时通知医师检查患者，必要时协助体格检查。行卫生处置：剪指甲、剃胡须、清洁、更换病员服。4做好入院各项登记，填写住院病历及有关护理表格，待医师开出医嘱后，按医嘱进行治疗和护理；与营养室联系，为患者准备膳食。指导病员留取各项检验标本。5运用交流技巧主动与病员沟通，了解患者思想情况、生活习惯和需求，观察其他临床症状、体征。为患者作护理体检并给予针对性健康指导。 6根据收集的资料，确定护理问题，制定护理计划，实施护理措施并及时评价效果。(二) 急诊病员入院护理常规1安排床位，护送病员至床单元，安置病员于病床，拉起床栏。准备好抢救用物与药品，并立即通知医师。积极配合医师作紧
13、急处理，并做好记录。2观察病情变化，按时执行各项监测，如：神志、血压、血氧饱和度、心电监测、血糖、皮肤粘膜、疼痛及排泄物等情况，如有异常及时汇报处理并做好记录。 3更衣，做好体检准备。危重病员的贵重物品交由家属妥善保管。安置好病员后，引导家属了解病区环境，做入院介绍。 4向病员或家属交待注意事项，如禁食、特殊治疗或手术等。疑有传染者，应按隔离原则处量，病情许可下，可进行必要的卫生处置。 5神志清楚者，给予安慰，尽可能通过有效交流，了解患者，行必要的解释、减轻其恐惧紧张情绪，实施心理护理。 6根据收集的资料，确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施并及时评价效果。 (三)出院护理常规 1医师开出院医嘱后，护士及时电脑停止各项治疗与护理，完成病区各种记录；并交待病员或家属办理出院手续的流程。2护士应根据患者病情及康复程度，对患者进行健康指导包括出院后注意事项、服药、饮食、休息、功能锻炼及复诊时间等，并诚恳听取患者住院期间的意见，以便改进工作。3协助患者整理用物，清点病区用品，待患者出院手续办妥后，护送患者出病室至电梯口；行动不便者，安排轮椅或推车送病员，必要时护送上车。 4患者离开病区后；彻底清理床单位，通知护工做好终末消毒。处理毕；铺好备用床。
