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1、高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的 临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减 少安全隐患，保障医疗安全。根据卫生部医疗技术临床应 用管理办法，结合医院实际，制定本制度。一、高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进 行本诊疗操作的执业医师。二、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照 手术分级管理办法及麻醉医师资格分级授权管理制度进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格 遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治 操作项目,每项具体诊治操作项目都有操作常规,应做好高 风险诊疗技术的操作常规及考评标准
2、培训.三、由医院医疗质量与安全管理委员会负责建立相应的 资格许可授权程序与机制。（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方 能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应 操作。（二）由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常 规与考评标准，并实施培训与教育.（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其 熟练掌握程度进行认定。（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、 详细的，并能随时可查。四、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写高风 险诊疗技术操作授权申请表。（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据
3、其实 际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科.（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件 予以审核，对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会。（四）医疗质量与安全管理委员会根据手术分级管理 办法、麻醉医师资格分级授权管理制度等规定，结合本 人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审 批意见。五、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技 术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况 进行总结，并将总结报告报送医务科备案。六、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每 两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行 操作的权力。（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。（二）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并 发症的发生率超过操作标准规定的范围者。（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程.七、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限 于有正当理由的紧急情况下。
