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1、实践技能体格检查30-50题 30号题：患儿13岁，自幼发现“先天性心脏病心房间隔缺损”，现来院进一步诊治（18分）。考试与评分标准：（1）、考官问：你作为接诊医师，在心脏触诊和扣诊检查时，应重点注意那些内容？（3分）考生答：心脏触诊：应注意心前区胸骨左缘有无抬举样搏动（1分），有无震颤（1分）；心脏叩诊：应注意心界是否增大（1分）。（2）、考官令考生叙述心脏听诊主要内容，正确描述并指出被检查者心脏5个瓣膜听诊区的位置、名称，并做心脏听诊顺序演示（12分）。A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、考生叙述心脏听诊主要内容（5分） 心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、杂音
2、（1分）、心包摩擦音（0.5分）和额外心音（0.5分）。C、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称及规范听诊顺序演示（5分） 从二尖瓣区开始（0.5分），位于心尖搏动最强点，（又称心尖区）（0.5分）肺动脉区（0.5分），在胸骨左缘第二肋间（0.5分）主动脉瓣区（0.5分），位于胸骨右缘第二肋间（0.5分）主动脉瓣第二听诊区（0.5分），在胸骨左缘第三肋间（0.5分）三尖瓣区（0.5分），在胸骨左缘第4-5肋间（0.5分）。D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作(3)提问（3分） 心尖区收缩期杂音记录为“3/6”级是什么意思？ 能否判断有器质性心脏病？答：“3/6”分子“3
3、”表示杂音响度为3级（1分），分母“6”级为杂音强度采用Levine6级分级法（1分）。“3/6”级杂音多为心脏有器质性病变（1分）。31号题：患者男性，35岁，15年前患过“感染性心内膜炎”。近来，心悸频发并出现胸痛，头部、颈部觉血管跳动。曾诊断为 “主动脉瓣关闭不全”。今中午午睡起床突然晕厥一次，现来院急诊（18分）。考试与评分标准：（1）、考官问：你作为接诊医师，在为患者做周围血管体征检查时，可能有那些体征发现？ （3分）考生答：周围血管体征：可能有颈动脉搏动明显（0.5分）、有水冲脉（0.5分）及毛细血管搏动周围血管征（1分）；股动脉处可闻及枪击音和Duroziez双重杂音（1分）。（
4、2）、考官指定考生做心浊音界叩诊（在被检查者人体上操作）（12分）。A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、叩诊手法、姿势正确（2分）考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝
5、浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人心浊音界基本相符。正常人心相对浊音界（参考值）：右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作(3)提问（3分） 心脏叩诊疑为心包积液，则叩诊时被检查者体位应注意什么？答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化（1分）：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）。32号题：患者男性，46岁，22岁时曾患过肝
6、炎。喜饮酒，每日白酒34两。半年来渐觉消瘦、乏力，食欲减退。近3个月面色灰暗，少光泽，下肢出现浮肿，近日又出现恶心、腹胀、尿少。（18分）考试与评分要点：（1）、考官问：你作为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应重点注意查那些内容？（3分） 考生答：腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹式呼吸运动（0.5分）；腹壁静脉有无充盈或曲张（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等，答出2项得1分）（2）、考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法（12分）。A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知
7、）、动作B、视诊方法正确（5分）；检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（5分）l 体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或以上满分）（3分）；l 分区法：4区法、9区法、7区法（2分）；D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作(3)提问（3分） 病理性全腹部膨隆可见于什么情况？ 答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（1分）；肠积气（如肠
8、梗阻）（1分）；腹内巨大包块（1分）等疾病。33号题：患者男性，48岁，32岁时曾患过肝炎，HBsAg、HBeAg均为阳性，曾诊断“慢性肝炎”。半年来渐觉消瘦、乏力，食欲减退。近3个月，面色灰暗，少光泽，腹部腹胀、尿少，下肢出现浮肿，有医师诊断为“肝硬化腹水”。（18分）考试与评分标准：（1）、考官问：你作为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应重点注意查那些内容？（3分） 考生答：腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹式呼吸运动（0.5分）；腹壁静脉有无充盈或曲张（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等，答出2项得1分）（2）、
9、考生做腹部视诊检查（在被检查者人体上操作）；如果在该病人腹部有腹壁静脉曲张，如何辨别腹壁静脉曲张来源和其血流方向（边操作演示边口述）（12分）。A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、视诊方法正确（5分）；检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。C、辨别腹壁静脉曲张血流方向操作正确（5分） 考生将一手的示指和中指并拢在曲张的静脉上（1分），然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约3-4cm）放松该手指（1分），另一
10、手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1分）。再用同法放松另一手指（2分），则可看出血流方向。D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作(3)提问（3分） 门脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张？并可常在此听到什么声音？ 答：腹部可见一簇以脐为中心向四周放射曲张静脉，有人形容为“水母头”（2分）。常在此可听到静脉血管杂音（1分）。34号题：患者男性，65岁，近一周来渐觉腹胀、腹痛，三天无便意，不排气，昨夜呕吐三次，呕出日前所进食物，继而呕吐出黄色液体，略带粪味。即来院就诊。（18分）考试与评分标准：（1）、考官问：你作为接诊该病
11、人的医师，在腹部触诊方面应重点检查那些内容？（3分） 考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分），有无腹部包块（1分）。（2）、考官指定考生为被检者做腹浅部触诊（触诊注意检查顺序）和腹部包块触诊演示（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（12分）。 A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 B、腹部触诊（浅部触诊）（6分）l 检查手法正确（5分）；检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度
12、，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）。l 腹部触诊检查顺序正确（1分）；一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位 C、腹部包块触诊（4分）l 深部滑行触诊法（2分）检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸l 双手触诊法（2分）将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊。 D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作(3)提问（3分） 炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别？ 答：炎症性包块
13、常有腹痛和腹肌紧张，不易推动（1分）；肿瘤性包块一般情况下触痛不重（1分）；与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动（1分）。35号题：患者男性，54岁，体重45公斤，近一周来渐觉腹胀、腹痛，饮食正常，来院就诊。（18分）考试与评分标准：（1）、考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊方面应重点检查那些内容？（3分） 考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分），有无腹部包块（1分）。（2）、考官指定考生为被检者做腹浅部触诊检查，并指定考生做卧位右肾触诊（12分）。 A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 B、腹部触诊（浅部触诊）（5分）l 检查者手
14、法正确（4分）；检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）。l 检查顺序正确（1分）；一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位 C、右肾触诊（在被检查者腹部操作）（4分）l 医师站位正确（1分）被检查仰卧，两腿屈曲，医师立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸l 操作正确（3分）
15、医师以左手掌托住其右腹部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于被检查者吸气时双手夹触诊，若可触到光滑钝圆包块肾脏。 D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作(3)提问（3分） 腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块，轻压痛，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块？ 答：应在肿块部位皮肤上做标记，再采取措施促其排便（洗肠等）后，再进行腹部触诊检查，即可鉴别是粪块还是肿块。36号题：患者男性，33岁，中上腹隐痛一天，未予注意。傍晚，腹痛转移至右下腹，为持续性，阵发性加剧且伴恶心，即来诊治。（18分）考试与评分要点：（1）、考官问：你作为接诊医师，在腹部触诊时应检查那些内容？（3分） 考生答：腹部触诊：注意腹壁紧张度（1分），尤其右下腹阑尾点（M
