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1、心绞痛定义：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续35分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上病因心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧时即可发生心绞痛临床表现多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，同
2、时可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛：1.典型心绞痛症状突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，疼痛历时15分钟，休息或含服硝酸甘油，疼痛在12分钟内消失。常在劳累、情绪激动.受寒、饱食、吸烟时发生2.不典型的心绞痛症状疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。护理评估：1.病史1）患病及治疗经过：患病的起始时间，主要症状及其特点有无伴随症状是否出现并发症及进行性加重1)诊治经过：主要检查结果，用药情况包括总类计量用法
3、，切勿随便更改用药方案2） 情况：目前主要不适，对日常活动起居排便有无影响，体重营养状况有无改变3） 相关病史：有无与心血管病相关疾病，糖尿病甲亢贫血风湿热，是否已进行积极治疗效果如何2 心理社目前会资料1） 病人角色：病人对疾病的性质过程预后及防治知识的了解程度2） 心理状态有无焦虑恐惧抑郁悲观等心理反应及严重程度3） 性格特征：是否容易情绪激动精神紧张，情绪激动精神紧张也是心绞痛发作病情加重常见诱因4） 社会支持系统：病人家庭成员组成，家庭经济文化教育背景，对病人所患疾病的认识，对病人关心和支持程度3 生活史与家族史一 1）个人史：评估病人居住地，居住条件，从事职业是脑力劳动还是体力劳动，
4、冠心病多见于城市居民和脑力劳动者1） 饮食方式：要求病人举例每天食谱和摄入量是否经常摄入高热量高脂肪胆固醇，含盐或含咖啡因过多的食物有无烟酒不良嗜好，这些因素往往是心血管疾病的危险因素及诱发因素2） 生活方式：日常生活是否有规律，生活自理程度3） 家族史：病人直系亲属中有无与遗传相关的心血管疾病如肥厚性心肌病原发性高血压冠心病二身体评估1）一般状态：1生命体征注意脉搏的频率节律，两侧是否对称2面容与表情：心肌梗死面容常表情痛苦。二尖瓣狭窄病人出现双颧骨淤血性发红的二尖瓣面容3体位：是否能平卧严重心力衰竭病人常取半卧位或端坐卧位2） 皮肤黏膜：皮肤黏膜颜色温度和湿度，有无发绀3） 肺部检查：注意
5、有无干湿性啰音4） 心脏血管的检查：有无心前区隆起心尖搏动范围和位置是否正常，有无震颤和心包摩檫感5） 腹部的检查：有无腹水征及肝颈静脉反流征，肝大腹水征及肝颈静脉反流征阳性提示静脉压过高，为右心衰竭征象检查1.心电图。心绞痛发作时大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，T波倒置，发作缓解后恢复。2.心脏X线。可无异常发现，如已伴发缺血性心肌病可见心影增大 3 心电图连续动态监测 （Holter）连续记录分析24小时心电图可发现有症状的心肌缺血和无痛性心肌缺血。4动态血压监测：采用特殊血压测量和记录装置，按设定的时间间隔测量并记录24小时血压，以了解不同生理状态下血压波动5.冠状动脉造
6、影冠状动脉主要分支有75%狭窄或左主干狭窄50%，即可诊断冠心病。血液检查：血常规 血小板增多症及红细胞增多症因贫血可减少血液携带氧的能力诱发心绞痛发作 凝血功能 心绞痛早期发作时，血浆CRP与对照组相比明显增高(P0.05)，而D2聚体无明显变化(P0.05)。缓解后，CRP迅速下降(P0.05)，而D2二聚体却明显增高(P0.05)。结论：CRP和D2二聚体水平变化可以反映不稳定型心绞痛的发病过程。生化：血液检查：心肌酶1. 乳酸脱氢酶 LDH 100-240 IU/L2. 乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。所以当少量组织坏死时，该酶即
7、释放血而使其他血液中的活力升高。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。 肌酸激酶（CK）广泛存在于各种组织中，CK由M和B两个亚单位组成，胸痛发作后46小时，病人血清CK-MB先于总活性开始升高，1236小时达峰值；多在72小时内恢复正常.34天CK-MB仍持续不降，心肌梗塞仍在继续进行，CK 24-194 IU/L4. CK-MB 0-25 IU/L5. 谷丙转氨酶 ALT 0-40 IU/L谷草转氨酶840 U/L 在心肌细胞中含量最高，所以当心肌细胞受到损伤时，大量的酶释放人血，使血清含量增加，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查，心梗三项：肌红蛋白：是目前心肌受损 后
8、 最 早发生异常增 加 的心肌 蛋 白 标 志 物 正 常 值 2872g/L;肌钙蛋白：心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。正 常 值 00.1ug/L;肌酸激酶同工酶CKMB 是提示心肌受损的比较特异的酶学指标。正常值0.25ng/L心绞痛健康教育1指导病人合理安排工作和生活，急性发作期应就地休息，缓解后应注意劳逸结合避免过度劳累2指导病人健康的饮食习惯，高维生素，低热量低脂肪，低胆固醇易消化清淡饮食，避免过饱及刺激性的饮食，不饮浓茶咖啡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅3学会控制自己情绪，消除紧张焦虑恐惧情绪避免各种秀发因素4去除危险因素，积极治疗高血脂症，高血压病，糖尿病等5根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查注意事项：1.戒烟 据医学调查表明，吸烟者心肌梗死和猝死的危险比不吸烟者高2倍。 2注意饮食多食水果蔬菜，多吃鱼少吃富含脂肪、胆固醇的食物，尽量控制糖的摄入 3注意休息 平时注意劳逸结合，保证充足的睡眠。注意保暖，预防上呼吸道感染 4严禁暴饮暴食或过饱，可少食多餐。保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒
