关节镜手术的配合及护理体会

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1、关节镜手术的配合及护理体会关节镜手术与传统手术相比具有切口小、创伤少、功能恢复快、 并发率低及住院时间短等优点。关节镜手术操作精细，对手术仪器、 器械及手术配合要求较高。完善的手术配合是提高手术成功重要因素 之一。自1996年3 月至2014 年6 月，我院共实施关节镜手术2000 多例，现总结手术配合经验如下。1 临床资料共实施关节镜手术2000例，均为单侧关节手术。其中男 1200例， 女750例，年龄2672岁，平均44岁。术式：膝关节手术1750例， 其中包括游离体摘除术 800 例、半月板成形术 650 例、膝关节交叉韧 带修复及重建 200 例；肩关节手术 100 例，其中箭袖修补

2、术 90 例， 关节腔清理术 5 例，关节盂唇成形术 5 例。 2000 例患者均顺利完成 手术，无一例患者术中出现危险情况及手术配合失误。无中转切开。2 方法2.1 术前准备2.1.1病人的准备：术前1日巡回护士去病房，与病人交谈。全面 掌握病情，介绍关节镜手术具有创伤小，痛苦少，恢复快，并发症少 等优点，协助医生做好解释工作，讲解手术配合注意事项，以稳定病 人的情绪，使其很好的配合整个手术的过程。2.1.2 环境的准备：仪器、设备固定在一个合适的手术间，减少搬 动，供电电源装置必须与仪器相匹配，吸引装置等。2.1.3器械、物品的准备：除准备常规器械外，备镜下器械，包括： 内窥镜、显微剪，探

3、钩，刨削刀、推刀、玫瑰刀等，还有各种线路， 包括：连接摄像系统的、冷光源的、刨削器的线路、灌注管道等。备 4000ml 生理盐水。2.1.4 术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好，确保电源 无障碍，器械物品准备齐全。2.2 术中配合2.2.1 协助麻醉师麻醉病人采用全麻醉，麻醉完毕，使病人取平卧 位，使患者双上肢外展，一侧上用于测血压，另一侧上肢用于静脉输 液。在患侧大腿根部上充气止血带。2.2.2 消毒铺巾按下肢手术常规消毒铺巾。下肢常规消毒后，用外 科手术薄膜连同洞巾一起环行贴紧在大腿根部，轻轻抚平。在膝关节 处铺 1 块两侧接有塑料引流袋的手术台布，并将引流液体的塑料袋放 在台下装有

4、过滤网装置的水桶内。这样可保证术野干燥和无菌，同时 防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。2.2.3上止血带驱血以前，先将腿抬高45持续12min,用驱血 带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足 背动脉、胫后动脉搏动消失为准。同时记录应用时间，若超过1h,需 松止血带10min，方可再上。松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸 止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间应注意观察病情。2.2.4 器械护士的配合常规消毒皮肤，铺无菌单，取出消毒好的膝关节镜器械，将因消 毒时拆卸的部件安装、整理好后，按使用顺序依次排列于无菌台上， 然后连在装有生理盐水的输液器上，最后将连好的各

5、线路理顺，留出 足够的长度，用布巾钳固定于无菌单上，确保不会滑下，注意布巾钳 不可夹到缆线，再将另一端小心、稳妥地递到巡回护士手中。2.2.5 巡回护士的配合巡回护士分别接过摄像、光源、刨削器的缆线及进出水管道的线 路后，按规定的路线分别准确无误地安装在摄像机、冷光源机、刨削 机、灌注机的端口，随手打开电源开关，无误后，再连接吸引器装置， 进水管道等，手术即可开始。2.2.6 手术方法常规膝前外侧入路，膝下垫一软垫，使屈膝 45。，递尖刀切开5mmd、口，用穿刺锥对外侧沟进行钝性刺入分离后，插入关节镜。 注水管排出空气后，与关节套管相连，由镜鞘持续生理盐水灌注，使 关节腔充盈，间断吸引冲洗。前

6、内侧入路插入刨削器，然后在关节镜 直视下，进行关节损害的评估，关节软骨面的修整，游离体的消除等。 手术结束松开止血带，对关节腔灌注大量生理盐水进行冲洗、吸引后， 置引流管，缝合12针，棉垫绷带加压包扎，以防术后关节肿胀。2.3 术后处理2.3.1 手术完毕，器械护士首先卸下关节镜体洗净、擦干，仔细检 查镜头有无划痕及损伤，确保无误后，放在装有海绵护垫的带孔塑料 盒中扣好盖子。2.3.2 巡回护士准备 1 个铺有几层布单的高沿塑料托盒，协助器 械护士取下各线路后，擦洗干净，理顺盘绕在盒内。2.3.3对镜体、刨削器清洗时，特别注意操纵部、屈曲部、端口部、 连接交界处，及卸下的有阀瓣，用软毛刷分别刷

7、洗、擦净、吹干，放 入固定的盒内。用低温等离子消毒灭菌后放在无菌间固定的位置。3.1 关节镜手术的开展，为临床各类关节病变的诊断和治疗提供 了有效的方法，但由于该仪器价格昂贵易折、易损。因此，要求手术 室护士必须熟练掌握仪器的性能、原理、操作规程、消毒灭菌方法、 保养维护技巧等。3.2 使用前的准备：常规器械消毒一般选用高压灭菌，关节镜器 械用低温等离子灭菌。3.3 使用中的管理：器械护士整理器械时，将关节镜体放在器械 台的空白处，不要与其它器械靠得太近，以免取放器械时触动关节镜 体，使其滚动而跌落，最好是使用带孔的关节镜专用小盒，在消毒时 和使用前均放置在小盒内，以保证安全。3.4 安装关节镜时，器械护士应左手握住关节镜连接端，右手连 接光源导线和摄像机镜头，确保各连接固定好后方可用手握住连接处 上方。3.5 手术是在一边进水、一边刨切、一边吸引的状态下进行。巡 回护士必须同时既要保证生理盐水的持续供应，又要保证吸引装置的正常运转。因此，一定要分清楚连接在镜鞘上和刨削器上的两根吸引管道，以便于因阻塞等故障时，能够准确、快速的解除。