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1、经皮激光椎间盘减压术颈、腰椎间盘突出症微创治疗新技术2009年11月8日，圣安医院手术室，来自海头镇的患者，51岁的闫女士正在局部麻醉下接受颈椎PLDD治疗，手术过程中，患者惊喜的发现：头晕和上肢的疼痛随着手术的进程迅速缓解了！闫女士的诊断是颈5/6、6/7椎间盘突出，曾多次保守治疗症状无缓解，才决定接受微创手术治疗。手术后第二天，患者即下床活动，五天后出院。患者感慨地说：早知道就不靠这么多年了！我院自2006年引进经皮激光椎间盘减压技术以来，至今已治疗500余位患者，取得了良好的治疗效果。经皮激光椎间盘减压术是继化学溶核术、经皮椎间盘切除术、经皮自动椎间盘切除术和关节镜下显微椎间盘切除术之后
2、，椎间盘突出症经皮穿刺治疗的又一项新进展，综合目前各家文献，国外已经广泛开展，国内在北京、上海、江苏等地，近年来已初步应用于临床。而连云港圣安医院宋世堂院长已经在临床应用数十年，从而积累了丰厚的经验和技术。目前的研究及临床应用结果表明，该项技术具有简单、方便、安全、并发症少及有效率高等优点，有可能取代化学溶核术和经皮椎间盘切除术而成为一种有发展应用前景的微创治疗颈、腰椎间盘突出症的新技术。1 作用机理利用激光的高能量局部生物效应，髓核和/或椎间盘组织被激光燃烧、汽化后变成水和二氧化碳，将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的腰椎间盘，解除其对脊髓和/或神经根的压
3、迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。2 适应证与禁忌征经皮激光椎间盘减压术是介于保守治疗与切开手术之间的一种治疗技术，目前尚无统一的适应证，而适应证的选择直接关系到治疗的成效。连云港圣安医院专家认为：（1）单侧神经根受压迫症状（表现为反射减弱，运动受损，节段性痛觉分布，,Lase2qne 征及Naffziger征阳性） .（2）CT、MRI、脊髓造影或椎间盘造影呈现典型的间盘突出征象，且突出髓核组织仍被纤维环或后纵韧带所包绕，并未形成游离的碎块脱落于椎管内。（3）至少有2个月的神经受损症状及经过 2 个月的保守治疗无效
4、者。只要同时具备上述三个条件，便适合经皮激光椎间盘减压术疗法。并且单纯性椎间盘膨出或局限性突出，无骨性椎管或侧隐窝狭窄，无后纵韧带或间盘解化，以颈、腰痛为主，肢体症状较轻者，经保守治疗无效，均可适合本疗法。经皮激光椎间盘减压术疗法的禁忌证：专家认为除常规手术禁忌证外，对于（1）游离型椎间盘突出症；（2）脊椎管狭窄症；（3）伴有腰椎脱位；（4）明显椎间隙狭窄；（5）有严重的腰椎骨质增生、骨桥形成者、影像学有椎节失稳者。3 操作技术患者卧于特定机床上，颈椎取平卧于胸锁乳突肌前缘进针点，腰椎可采用俯卧位或侧卧位，X线定位，在局麻下，以穿刺针与正中矢状面呈 45角进针采用半导体激光连续烧灼椎间盘如果患
5、者有疼痛或热胀感则可停止烧灼，用注射器进行负压抽吸，以减低椎间间隙内压，整个操作过程约 15 min，全程会有我们的专家陪同，免去患者的后顾之忧，术后平卧34 h，由于经皮激光椎间盘减压术不损害椎管结构，不损伤腰背肌肉，术后康复较快。PLDD术的疗效美国Choy于1984年首先提出激光治疗腰椎间盘突出症的设想，1987年Choy与Ascher首次报道经皮激光椎间盘减压术的实验和临床应用。至1989年他们采用ND:YAG激光进行腰椎间盘减压“切除”术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。日本大阪府丸茂病院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术7000余例，颈椎间盘PLDD术80
6、0多例，近期及远期效果令人满意。目前,PLDD已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。经皮激光椎间盘减压术的优点1、手术操作简单，在局麻的作用下进行治疗而且手术时间很短；2、手术造成的创伤很小（针眼一毫米）；3、同期可进行多个椎间盘病变的治疗；4、因为于椎管内的操作，因此术中和术后的并发症很少；5、患者痛苦小、恢复快、住院时间短。连云港圣安医院是赣榆唯一一家引进经皮激光椎间盘减压术的医院，在数年的对椎间盘诊疗过程中我院积累丰富的经验，并且掌握了过硬的技术，可以为患者解除腰椎间盘突出等一系类的痛苦，是椎间盘治疗的最佳选择。专家介绍宋世堂 连云港圣安医院业务院长、副主任医师徐州医学院兼职讲师、美国中
7、华骨科杂志（U.S.Chinese Journal of Orthopaedics）特邀编委毕业于江苏大学医学院临床医学专业，从事临床工作三十年，长期从事创伤临床救治工作和学科的建设工作，积累了丰富的临床经验和学科建设与发展经验，取得了很大的进展，具有深厚的临床医学和骨科学背景，在北京中国人民解放军总医院骨科进修学习脊柱外科、关节外科及关节镜，师从我国著名颈椎外科专家卢世壁教授和我国著名关节外科专家王继芳教授及关节镜专家刘玉才教授。主要研究领域有脊柱肿瘤、创伤、畸形及骨病的临床研究，脊髓损伤的的临床研究和微创颈椎外科。从事西医骨科临床工作二十余年，有较全面的骨科理论知识和丰富的临床经验，具有良
8、好的心理素质和精湛手术操作技巧。努力钻研业务，发挥专业特长，带头开展了多项大型的、高难度的骨外科手术，在开展常见创伤骨折和常规脊柱前后路手术、脊柱侧弯矫正手术基础上，于1991年开展了连云港市第一例“进口全膝关节置换术”；于1996年首次在连云港市开展“AF治疗腰椎暴裂骨折伴截瘫”、“以腓肠神经伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣修复足、踝部皮肤缺损”，完成各种手术近万例，抢救了大量骨伤患者，深受患者、家属及社会好评。获得连云港市新技术引进三等奖二项，作为骨科主任、学科带头人，使骨科被评为市级重点专科。曾多次在国内著名的颈椎病和关节病中心研修学习和学术交流，在国内外各级各类专业期刊杂志上发表论文十余篇，
9、其中：在中国骨伤杂志、美国中华骨科杂志、骨与关节损伤杂志上分别发表论文7篇，并有多篇论文在国内国际学术会议上进行了交流。积极响应国家支援农村卫生工作的号召，为农村开展医疗卫生服务和技术培训工作，获得广泛好评。擅长关节运动创伤及关节镜诊治，关节疾患的诊治及人工关节置换，脊柱退行性疾患及脊柱脊髓损伤的诊治，骨盆及髋臼骨折的诊治，经皮椎体成型术治疗骨质疏松性压缩性骨折、椎体肿瘤。在骨病、创伤骨折、关节置换、显微外科、治疗创伤骨科疾病，吻合血管神经，手术治疗腰椎间盘疾病，取得良好的效果。尤其以各类脊柱微创手术为特色，包括椎间盘微创手术，胸腔镜纠正脊柱侧弯等高、新、难手术，在国际国内有较高学术地位。圣安
10、医院骨科介绍圣安医院骨科是我县一流品牌科室之一，已形成以微创骨科为基础，以创伤骨科、脊柱外科、关节外科、手外科为特点，设有40张病床的独立病区。创伤骨科： 专治各种复杂的四肢骨折、关节内骨折，髋臼骨折、骨盆骨折、骨不连、骨畸形、骨肿瘤、骨髓炎、骨关节炎等，能够开展各种复杂的骨关节手术。其中髓内钉技术、 钉技术、 DHS 、 DCS 及各种解剖钢板复位内固定、人工髋、膝关节置换术等，能够满足各种病人的需要。 脊柱外科： 为本科特色。能够开展多种脊柱伤、病的诊治和手术治疗，包括各种颈椎病、脊柱脊髓损伤、截瘫、腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎骨脱、骨质疏松、脊柱置换、脊柱肿瘤、脊柱畸形等的手术治疗。其中
11、颈椎前路减压，后路单双开门，胸腰椎前后路减压、内固定， TFL ， BAK ， DICK ， RF ， AF ， GSS 等椎管内固定技术。 PVC ， PKC 椎体成型术等，均达到国内先进水平。特别是微创臭氧椎间盘髓消融、椎间盘镜技术治疗颈腰椎间盘突出症，具有创伤小、疗效高、恢复快的优点，为本科的一大特色。 手外科： 能够开展断指、断肢再植、拇指再造等先进技术，能够用各种游离皮瓣、带蒂皮瓣、肌皮瓣、骨瓣等治疗修复各种复杂的手外伤，血管、神经损伤，肢体骨与软组织缺损等，具有国内先进水平。关节外科：是本市唯一专门从事四肢关节疾病外科治疗的专科，包括髋、膝、踝、肩、肘和腕关节的病变。关节外科经历了
12、几年的不懈努力，我们已开展髋、膝等人体主要关节的人工关节置换和关节镜手术，并取得满意的疗效，使无数失去关节功能的患者重新获得关节功能。关节外科将再接再厉，拼搏奋斗，将关节外科的骨关节治疗和科研水平提高到一个新的高度。技术力量雄厚科室有主任医师三人，副主任医师三人，主治医师三人，专家宋世堂、张鹏程、吕庆华、何耀旻分别来自县人民医院骨科和解放军149医院。高新设备齐全全套进口骨关节镜、手术显微镜、椎间盘激光气化仪、CR、术中C臂X线机、床边X线机、多功能手术床。技术全面开展创伤骨折、关节置换、关节镜、断指（趾）再植、激光微创腰椎间盘气化、四肢骨折的各种钢板、DHS、DCS固定及带锁髓内针固定术；骨盆骨折、髋臼骨折切开复位内固定术；脊柱骨折减压及内固定术；腰椎滑脱减压复位及内固定术；腰椎管狭窄症、椎管扩大术及腰椎间盘突出症的髓核摘除术，以及良恶性骨肿瘤的诊治。
