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1、 中医诊断：中医诊断学诊，诊察了解；断，分析推断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以把握病情资料，从而对病人的安康状态和病变的本质进展辨识，并对所患病、证作出概括性推断。中医诊断学是依据中医学的理论，讨论诊察病情、推断病种、区分证候的根底理论、根本学问和根本技能的一门学科。它是中医学专业的根底课，是根底理论与临床各科之间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。一、中医诊断学的主要内容中医诊断学主要包括诊法、辨证、诊断综合运用和病案书写等内容。（一）诊法诊法，即中医诊察收集病情资料的根本方法。主要包括望、闻、问、切“四诊”。“望诊”是医生运用视觉观察病人的神、色、形、态、舌象、头面、五官、
2、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发觉特别表现，了解病情的诊察方法。“闻诊”是医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅病人发出的特别气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。“问诊”是询问病人有关疾病的状况，病人的自觉病症，既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生进展、诊疗等状况的诊察方法。“切诊”是医生用手触按病人的动脉脉搏和触按病人的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，测知脉象变化及有关特别征象，从而了解病变状况的诊察方法。通过四诊所收集到的病情资料，主要包括病症、体征和病史。“病症”是指病人主观感到的苦痛或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀
3、等；“体征”是指客观能检测出来的特别征象，如面色白、喉中哮鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。而病症和体征又可统称病症，或简称“症”，古代还有将其称为病状、病形、病候者。病症虽然只是疾病所反映的现象，但它是推断病种、区分证候的主要依据，因而在中医诊断中具有重要的意义。（二）诊病诊病，亦称辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出推断，得出病名诊断的思维过程。对于临床上的各种详细疾病，进展分析推断而作出的诊断，是为病名。因而病名是各种详细疾病的代名词。如疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴、滑胎、痛经、麻疹、夏季热、红丝疔、乳癖、脓疱疮、牛皮癣、内痔、股骨骨折、白喉、圆翳内障等，都是病名
4、。病名是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。对疾病作出病名诊断，是临床各科应争论的主要内容。在学习中医诊断学时，还不行能对疾病的病种进展区分，难以作出病名诊断。因此，中医诊断学只是对疾病怎样进展诊断的根本方法，以及疾病的命名、分类等作初步介绍。（三）辨证“证”是中医学的一个特有概念。在中医学的历以及现代文献中，对于“证”的概念和使用不太统一，有以证为病症者，亦有称病为证者。当代中医学对于“证”的商定：证是对疾病过程中所处肯定（当前）阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理性概括。证是对致病因素与机体反响两方面状况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。“证”实际包括证名、证候、证型等概念。
5、将疾病当前阶段的病位、病性等本质，概括一个诊断名称，这就是“证名”。如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、卫分证、脾肾阳虚证、膀胱湿热证、瘀阻脑络证等，均为证名。临床上有时又将证称为“证候”，即证为证候的简称。但严格地说，证候应是指每个证所表现的、具有内在联系的病症及体征，即证候为证的外候。临床较为常见、典型、证名标准的证，可称为“证型”。“辨证”是在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进展分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出推断，并概括为完整证名的诊断思维过程。中医诊断学主要是介绍历的各种辨证分类方法，以及由各种辨证方法综合而形成的辨证统一体系，辨证思维的技巧，常见证型的概念及其临床表现
6、。（四）病案病案，又称病历，古称诊籍。病案是临床有关诊疗等状况的书面记录。病案要求把病人的具体病情、病史、诊断和治疗等状况，作照实地记录。病案是医疗、科研、教学、治理及司法的重要资料。病案书写是临床工必需把握的根本技能，因而也属中医诊断学的内容之一。二、中医诊断的根本原理中医学在形成和进展的过程中，受到中国古代哲学思想的影响，其熟悉论和方法论都具有朴实的唯物辩证法思想。对于自然界和人体生理病理的熟悉，是以直观的方法从总体方面对待其关系，构成了天人相应、神形相合、表里相关的整体观点。中医学认为，事物之间存在着相互作用的关系和因果联系，人体是一个有机的整体，局部的病变可以产生全身性的病理反响，全身
7、的病理变化又可反映于局部。因此，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，但必有肯定的病症、体征反映于“外”，局部的表现常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。通过审察其反映于外的各种疾病现象，在医学理论的指导下进展分析、综合、比照、思索，便可求得对疾病本质的熟悉。素问。阴阳应象大论曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”就是说在熟悉事物时，应当实行知己知彼，从外测内，观看事物表现的太过或不及，通过微小的转变看出反常的所在，从而熟悉事物的本质。这便是中医学诊断病证的根本原理。（一）司外瑞内外，指疾病表现于外的病症、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。由于“有诸内
8、者，必形诸外”，所以灵枢。论疾诊尺说“从外知内”，就是说通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动状况。灵枢。本脏说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”说明脏腑与体表是内外相应的，观看外部的表现，可以测知内脏的变化，从而了解内脏所发生的疾病，熟悉了内在的病理本质，便可解释显现于外的征候。所以丹溪心法总结说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”这一熟悉与近代掌握论的“黑箱”理论有着惊人的相像之处。（二）见微知着“见微知着”，语出医学心悟。医中百误歌。微，指微小、局部的变化；着，指明显的、整体的状况。见微知着，是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理
9、信息，通过微小的变化，可以测知整体的状况。如灵枢。五色将面局部为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部，把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中，并说：“此五脏六腑肢节之部也，各有局部。”这便是察面部的状况，以测全身病变的详细描述。又如早在素问。五脏别论便有“气口何以独为五脏主”之说，难经。一难更强调“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”，于是具体审察寸口脉的三部九候，以推断全身疾病的方法，始终沿用至今。耳为宗脉之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的变化；舌为心之苗，又为脾胃的外候，舌与其他脏腑也有亲密联系，故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质；五脏六腑之精气皆上注于目，故目可
10、反映人体的神气，并可察全身及脏腑的病变等。临床实践证明，某些局部的转变，的确有诊断全身疾病的意义。因而有人说，中医学含有当代“生物全息”的思想，认为人体的某些局部，可以看作是脏腑的“缩影”。（三）以常衡变常，指安康的、生理的状态；变，指特别的、病理的状态。以常衡变，是指在熟悉正常的根底上，发觉太过、不及的特别变化。素问。玉机真脏论说：“五色脉变，揆度奇恒。”恒，指正常、常规；奇，指特别、变动；揆度，观看比拟、推想揣度的意义。要熟悉客观事物，必需通过观看比拟，知常达变。中医望色、听见、切脉等以诊断病变，均含有这方面的道理。安康与疾病，正常与特别，不同的色泽，脉象的虚、实、细、洪，都是相对的，是通
11、过观看比拟而作出判别的。诊断疾病时，肯定要留意从正常中发觉特别，从比照中找出差异，并进而熟悉疾病的本质。这也就是所谓以我知彼，以观太过不及之理的诊断原理。三、中医诊断的根本原则疾病的病情变化极其错综简单，医生要在千变万化、纷纭简单的表现中，抓住疾病的本质，对病、证作出正确推断，他除了应熟识中医学的理论与学问外，还要遵循中医诊断的根本原则。（一）整体审察整体观念、相互联系，是中医诊断时强调整体审察的熟悉论根底。由于人是一个有机的整体，内在的脏腑与体表的形体官窍之间是亲密相关的，整个人体又受到社会环境和自然环境的影响。当人体脏腑、气血、阴阳和谐协调，能适应社会、自然环境的变化时，便是身心安康的表现
12、，否则内外环境不能维持在肯定范围内的和谐统一，便可能发生疾病。因此，人体一旦患了疾病，局部的病变可以影响全身；精神的刺激可以导致气机甚至形体的变化，脏腑的病变可以造成气血阴阳的失常和精神活动的转变等等，任何疾病都或多或少的具有整体性的变化。整体审察的含义，一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时，必需从整体上进展多方面的考虑，而不能只看到局部的苦痛。要从整体上了解疾病的病因病机、脏腑气血阴阳的变动状况，不仅应对局部的病状进展具体的询问、检查，而且要通过寒热、饮食、二便、睡眠、 精神状况、舌象、脉象等，了解全身的状况，同时还要了解病史、体质、家庭、环境、时令、气候等对疾病有无影响。只有广泛而具体的占有临床资料，才能为正确推断打好根底。另一方面是要求对病情进展全面分析、综合推断，既不能只顾一点、不及其余，也不能检了芝麻、丢了西瓜，不能只留意到当前的、局部的、明显的病理转变，而无视了时、地、人、病的特别性，还要从疾病的前因后果、演化进展趋势上加以考虑。
