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1、-编号5 泵房混凝土底板 报验申请表(A4)工程名称： 东湖开发区泉岗污水泵站工程 致：武汉诚建工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 泵房底板 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1 工程预检记录2 隐蔽工程检查验收记录3 构筑物现浇混凝土施工检验批质量检验记录表4 商品混凝土浇筑施工记录5 商品混凝土进场验收记录6 测量复核记录7 混凝土抗压、抗渗强度检验报告承包单位章 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 D1-1隐蔽工程检查验收记录工程名称东湖开发区泉岗污水泵站建设单位武汉光谷建设投资有限公司监理单位武汉诚建工程监理有限公司施工
2、单位苏州市政工程集团有限公司勘察设计单 位中南勘察设计院（湖北）有限责任公司分项名称底板混凝土分部名称主体结构工程验收内容及自检情况本泵房设计要求底板为C30抗渗混凝土厚1.1m，浇筑长度18.6m，宽度13.2m。1. 浇筑现场的混凝土塌落读或维勃稠度：符合要求2. 模板质量：符合要求3. 混凝土外观：符合要求4. 混凝土垫层高层应测8点，实测8点，合格7点5. 混凝土截面尺寸应测4点，实测4点，合格4点6. 混凝土平面尺寸应测8点，实测8点，合格7点7. 混凝土底板表面平整度应测4点，实测4点，合格4点检查验收意见处理情况及结论施 工 单 位监 理 单 位建 设 单 位勘察设计单位项目技术
3、负责人： 质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日项目技术负责人：年 月 日技术负责人：年 月 日D1-2工 程 预 检 记 录工程名称东湖开发区泉岗污水泵站施工单位苏州市政工程集团有限公司分项工程底板混凝土分包单位预检项目泵房底板检查日期2013-01-17预检内容本泵房设计要求底板为C30抗渗混凝土厚1.1m，浇筑长度18.6m，宽度13.2m1. 浇筑现场的混凝土塌落读或维勃稠度：符合要求2. 模板质量：符合要求3. 混凝土外观：符合要求4. 混凝土垫层高层应测8点，实测8点，合格7点5. 混凝土截面尺寸应测4点，实测4点，合格4点6. 混凝土平面尺寸应测8点，实测8点，合格7点
4、7. 混凝土垫层表面平整度应测4点，实测4点，合格4点检查情况符合要求处理意见参加检查人员签名技术负责人测量员质检员施工员班、组长填表人G2-32混凝土及砌体结构泵房施工检验批质量检验记录表GB501412008 工 程 名 称东湖开发区泉岗污水泵站工程施 工 单 位苏州市政工程集团有限公司单位工程名称构筑物工程分部工程名称主体结构工程分项工程名称底板混凝土验 收 部 位泵房底板工 程 数 量289m项 目 经 理方兴旺技术负责人周超英制 表 人李虹甫施工负责人项仁东质量检验员崇卫军交 方 班 组接 方 班 组检 验 日 期2013-01-17检 查 项 目质量要求或允许偏差（mm）检查结果1
5、23456789应测点数合格点数合格率 %主控项目1泵房结构类型应符合设计要求符合设计要求结构尺寸符合设计要求工艺布置平面尺寸符合设计要求高层符合设计要求2混凝土、砌筑砂浆抗压强度应符合设计要求；混凝土试块、砌筑砂浆试块的留置及质量验收应缝合本规范第6.2.8条第6.5.2、6.5.3条的相关规定符合设计要求混凝体抗渗性能符合设计要求混凝土抗冻性能符合设计要求3混凝土结构外观无严重质量缺陷符合设计要求砌体结构外观砌筑完整、灌浆密实，无裂缝、通缝符合设计要求4井壁、隔墙、底板及电缆沟不得渗水；电缆沟内不得有湿渍现象符合设计要求5变径流道的外观及断面尺寸线形和顺、表面光洁，断面尺寸不得小于设计要求
6、符合设计要求续上页检 查 项 目质量要求或允许偏差（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %混凝土砖砌体石砌体毛石料粗、细石料一般项目1混凝土结构和砌体结构外观一般要求不宜有一般的质量缺陷；砌体结构砌筑齐整，勾缝平整，缝宽一致符合要求2结构的渗水、湿渍要求无明显湿渍现象符合要求3导流墙、板、槽、砍及挡水墙、板、墩的外观光洁和顺、线形流畅符合要求4轴线位置底板、墙基15102015墙、柱、梁81015105高程垫层、底板、墙、柱、梁10155467204788788%吊装的支撑面-5-6截面尺寸墙、柱、梁、顶板+10，-5-+20，-10+10，-5472
7、844100%洞、槽、沟净空10207中心位置预埋件、预埋管5预留洞108平面尺寸（长宽或直径）L20m205790578228788%20mL50mL/100050L250m50 续上页检 查 项 目质量要求或允许偏差（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %混凝土砖砌体石砌体毛石料粗、细石料一般项目9垂直度H5m8105mH20m1.5H/10002H/1000H20m30-10表面平整度垫层、底板、顶板10-674644100%墙、柱、梁8清水5混水820清水10混水15一般项目平均合格率（%）94%施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月
8、 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50141-2008的要求详实描述；主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；，然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内；检验批一般项目计数检验数据较多、本表格空格不够填写项，可填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），将表作为本表的附页。-编号12 混凝土浇筑申报表（A11）工程名称： 东湖开发区泉岗污水泵站工程 致： 武汉城建工程监理有限公司我方已完成 底板混凝土 分项工程 泵房底板 部位混凝土
9、浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 2013 年 01 月 15 日 10 时开始浇筑。本次计划浇筑C 30 号混凝土 289 立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名称结果报验单编号名称结果报验单编号钢材检验符合要求1113水泥检验符合要求SN13010003外加剂检验符合要求砂、石、水材料检验符合要求SA13010003SI13010003砼配合比符合要求PB12110061测量放线检验符合要求隐蔽记录（含预埋、预留）符合要求模板检验符合要求钢筋绑扎（焊接）检验符合要求1113商品砼检查完好砼浇筑方案泵送使用设备完好完好 承包单位（章） 项目经理 日 期 审批意见：查验结论： 同意 整改认可后浇筑 不同意 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 D2-2水泥混凝土浇筑施工记录工程名称东湖开发区泉岗污水泵站工程分项名称底板混凝土施工单位苏州市政工程集团有限公司浇筑桩号或部位泵房底板浇筑日期2013年 01月 15日 10时天气晴气温 8 10设计抗压强度等级30 MPa设计抗折强度 MPa 设计抗渗等级S6商品 混凝土供应厂家武汉振新混凝土有限公司合同编号2012-12供 料强度等级C30试验单编 号PB12110061现场拌制混凝土混凝土配合比 混凝土通知单编号：02485242材料水泥水砂石外加剂
