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1、护理教学查房淋巴瘤病人的护理日期：2012-03-08责任护生：查房老师：参加人员：查房内容：病人姓名： 性别：男 年龄：53岁 职业：居民 主诉：因发现右侧颈部包块10月余，淋巴瘤化疗3周期后简要病史：入院前10月余，患者无意中发现右侧颈部包块，约核桃大小，无痛，无溃烂，无流脓，无头痛头晕，无畏寒，无发热，未予以重视。后该包块增大，周边有多个小包块，呈融合状，大小约65cm，质韧，无红肿，无溃烂，活动欠佳。后于2011年12月7日，在我院血管外科行“右颌下肿大淋巴结包块”切除活检，病检示：“右颌下淋巴结”外周T淋巴瘤，非特殊类型；于12月28日予行PET/CT,考虑为淋巴瘤。现于我科行CHO
2、P方案化疗3周，颈部、腹股沟等部位包块有缩小、变软。患者自发病以来，精神食欲佳，大小便正常，体重无明显下降。 护理查体：右侧颈部有一枚0.3cm大小淋巴结，质中，无压痛，活动度可。右颌下可见一手术切口愈合良好，口咽不充血，双侧扁桃体无肿大。 现存主要问题：生化示ALT:332.9u/L,AST：335.5u/L,胆红素无升高，血常规：WBC：3.691010 /L，NEU：2.091010/L现已行天晴甘美，甘乐等保肝治疗及吉赛欣等升血治疗。淋巴瘤相关知识一病因1.病毒感染2.免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。3.环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐
3、射者发生率高于正常人群。二病理分类 1.何杰金氏淋巴瘤 HD 2.非何杰金氏淋巴瘤 NHL (1)B细胞 (2)T细胞三症状体征 1.何杰金氏淋巴瘤：(1)首发症状常是无痛的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。(2)不明原因的发热，盗汗，粒细胞升高。2.非何杰金氏淋巴瘤： 男性较女性多，大多以无痛性颈部和锁骨上淋巴结为首发表现，但较HD少，发展迅速，易发生远处扩散，侵犯淋巴结以外的器官，包括胃肠道、肝、脑、骨髓、皮肤等。四分期 第一期：恶性淋巴瘤局限在一个淋巴结或淋巴区域。 第二期：恶性淋巴瘤已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域，但仅在横膈膜的上侧或下侧。 第三期：癌细胞分散在横
4、膈膜的两侧，可伴脾累及，结节器官局限受累。 第四期：恶性淋巴瘤已广泛或播散性侵犯到一个或多个器官。五诊断 恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，X线检查及病理学检查。1. X线检查主要观察肝门，纵膈，气管隆突下及内乳链淋巴结及肺门内有无受累，下腹段淋巴结造影盆腔及腹膜后淋巴结有无受侵，是临床分期必不可少的依据。 2病理检查 HD的组织学诊断，必须发现R-S(里斯)细胞，其典型氏巨大双核或多核细胞，核仁巨大而明显；NHL的组织学诊断依据是淋巴结正常结构消失，被肿瘤细胞取代。 3实验室检查 HD: (1)中性粒细胞增多及嗜酸性细胞增多。(2)血沉增快，粒细胞CPK增高(3)晚期骨髓穿刺可发现R-S细胞
5、 NHL: 血象白细胞多正常伴绝对或相对淋巴细胞增多六治疗(一)化疗加放疗一般情况先化疗，使肿瘤局限后加放疗。I、II期2-4个疗程化疗，加放疗;不良因素，纵膈包块，行4-6个疗程化疗，加放疗；晚期转移者，行6-8个疗程化疗，加放疗。1. DH化疗方案：MOPP：氮芥，长春新碱，并卡巴肼，强的松ABVD：阿霉素，博莱霉素，长春新碱，达卡巴嗪2NHL化疗方案：CHOP：环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松(D1-5天) 21天为一个疗程。（二） 靶向治疗 美罗华：针对CD20阳性，主要用于B细胞淋巴瘤，与CHOP联合治疗。 不良反应：腰痛，背痛，胸痛，颈痛，不适腹胀，输液部位疼痛，高血压，心动过缓
6、，心动过速，体位性低血压，心律失常。 用法：推荐剂量为375mg/m2体表面积，每个化疗周期的第一天使用。注意：初次滴注，推荐起始滴注速度为50mg/h，最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。目前主要护理诊断和措施1 潜在感染：与白细胞下降，PICC置管有关措施：给予开白细胞处理，嘱病人防受凉，减少外出，加强PICC置管护理。2 活动无耐力：与肝功能异常有关措施：嘱病人减少活动量。3 知识缺乏：缺乏淋巴瘤治疗及护理的相关知识措施：加强对病人进行疾病相关知识的健康教育补充意见：护士长总结： 思考题：1 淋巴瘤的分类？2 非何杰金氏淋巴瘤的治疗方案？ 记录人：
