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1、1谢某，男， 32 岁，工人。 1998 年 10 月 25 日初诊。主诉：胃脘灼热疼痛 6 天。病史：平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒250g以上），已达7年之久。6天前因朋友相聚，连续喝酒 3 天后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“藿香正气丸”等药治疗， 上症未见减轻，反觉加重而来我院就诊。刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头 重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证候诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方名（ 1 分）、药物 与用量、煎服法（ 1分）。2罗某，女， 46 岁， 7 月 18 日入院。主
2、诉：下肢痿软无力 2 年，加重 1 月。病史：自述患慢性泄泻 10 余年，经中西医治疗未愈，近 2 年来两下肢痿软无力，逐渐加重，纳 呆，腹胀，便溏，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弱。要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证型诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方名（ 1 分）、药物 与用量、煎服法（ 1分）。3李某，男， 35 岁，农民。 2002 年 8 月 6 日初诊。主诉：反复双下肢浮肿、尿少 1 年余，复发半月。病史：患者自诉 1 年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒， 面色苍白， 到当地医院就诊， 诊断为“慢性肾小球肾炎” ，经服
3、用中药治疗后， 症状时有好转， 但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满， 面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证候诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方药（ 1 分）、药物 与用量、煎服法（ 1分）。1诊断：胃痛（湿热中阻）分析： 根据患者胃脘部灼热疼痛 6 天的表现故诊断为胃痛。 由于患者平素嗜食辛辣， 长期喝酒， 而致脾胃损伤，湿浊内生，蕴而化热，加上因连续喝酒 3 天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，气机 不利而导致胃痛。患者胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色 黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象
4、濡数者，均属湿热中阻证。由于湿热壅阻于胃，气机不利，故 胃脘灼热疼痛。湿热上蒸，则口苦。湿热内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。湿热中阻，清气 不升，浊气不降，故肢倦乏力，纳呆恶心。湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故头重肢困。湿热下注， 故小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。治法：清热化湿，理气和中。方药：清中汤加减：黄连 10g 栀子 10g 白豆蔻 6g 制半夏 12g 茯苓 15g 陈皮 6g 甘草 6g 日一 剂，水煎服。2诊断：痿病（脾胃亏虚） 。 分析：患者平素脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失养，故肢体痿软无力， 逐渐加重，脾胃虚弱，运化无权，传导失职，故纳
5、呆，腹胀，便溏，脾胃虚弱，气血生化不足， 形体失充，故神疲乏力。脾虚不能运化水湿，故颜面虚浮。舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱 均为脾胃虚弱，气血生化不足之征。治法：健脾益气。方药：参苓白术散加减：人参10g（另炖）茯苓10g白术10g薏苡仁15g山药15g扁豆10g莲 子肉 12g 甘草 6g 陈皮 6g 砂仁 5g 桔梗 10g 加黄芪 15g 每日 1 剂，水煎服。 3诊断：水肿（肾阳衰微证） 分析：平素劳累过度，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。膀胱开合 失常，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不能温达四肢，则出现畏寒肢冷，脾气 虚，运化失职，则出现进食少、腹
6、部胀满，气血生化乏源，导致气血亏虚，不能上荣头面，故 见面色苍白、头晕。舌质淡胖，苔白，脉细为气虚水停之象。治法：温肾助阳，化气行水。 方药：济生肾气丸合真武汤加减：制附子10g （先煎） 肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g （包 煎） 牛膝 15g 生姜 10g 山茱萸 10g 淮山 15g日一剂，水煎服。第十九套1 张某，男， 66岁，1 月 8 日急诊入院。 主诉：（代诉）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜 2 小时。 病史：患者素有高血压病病史 1 0年，上午 9时在活动中突然昏倒， 不省人事，出现右半身不遂， 口眼歪斜，牙关紧闭，面红气粗，两手握固，鼻
7、鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温38.5C,血压180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证候诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方名（ 1 分）、药物 与用量、煎服法（ 1 分）。2高某，男， 23 岁，农民。 1996 年 6 月 3 日初诊。 主诉：腹部胀痛 8 小时。病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2 小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛 减，嗳腐吞酸而来本院急诊。刻下见：腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减， 大
8、便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证候诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方名（ 1 分）、药物 与用量、煎服法（ 1 分）。3许某，男， 47岁。 1998年 11 月20日诊。 主诉：吐血 1 次。病史：患者有 11 年胃病史，每年秋冬季多有发作。近 2年来曾 3次吐血和便黑，曾在市某医院 作纤维胃镜检查，诊为“胃溃疡” 。就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼 痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150mL，内中夹有食物残渣。家人即刻送往中医学院附属医院诊治。现在症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。舌红，苔黄， 脉数。检查：血
9、压：130/80mmHg，大便潜血：+。要求：写出疾病诊断（ 1分） 、证候诊断与分析（ 1分）、治法（ 1分）、代表方名（ 1分）、药物 与用量、煎服法（ 1 分）。1 诊断：中风 痰火淤闭证 分析：肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然昏仆、不省 人事。痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。风阳痰火痹阻经脉，气血运行不畅，故 半身不遂，口眼歪斜。肝风窜犯络道，则肢体拘急。身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数 为肝阳痰火内盛之征。治法：熄风清热，豁痰开窍。方药：（1）安宫牛黄丸 1 丸，温开水溶化后鼻饲。（2）羚羊角汤加减：羚羊角粉 1g （冲服） 生石决明2
10、0g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地15g 白芍 12g 天竺黄 10g 胆南星 10g 栝蒌 10g 每日 1 剂，水煎分次鼻饲。2 诊断：腹痛（饮食停滞） 分析：根据患者出现腹部胀痛 8 小时而诊断为腹痛。由于患者暴饮暴食后起病，有腹部胀满疼 痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数等证候，此乃属饮 食停滞证。因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛。食滞不化，腐败作酸，故嗳腐吞酸，厌 食。食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减，腑气暂通，故腹痛亦减。食浊壅滞肠中，传导失常， 故大便臭秽。舌苔厚腻，脉滑均为食滞内停之象。治法：消食导滞。方药：枳实导滞丸加减。大黄（后下）
11、 15g 枳实 10g 神曲 12g 黄芩 10g 黄连 10g 泽泻 15g 白 术 12g 茯苓 15g 厚朴 6g 槟榔 10g 日一剂，水煎服。3诊断：血证 吐血（胃热壅盛） 。 分析：患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑。有胃溃疡病史。吐血 前有饮酒较多，并有胸脘痞闷，恶心等先兆症。大便潜血检查+。符合吐血诊断。由于原有胃病史，加之饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而 出，则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中，升降失调，故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则 口臭，血随糟粕而下，则大便色黑。舌红苔黄，脉数，为内有积热之征。治法：清胃泻火，
12、化瘀止血。方药： 泻心汤合十灰散加减： 黄芩 10g 川连 6g 大黄 10g 大蓟 15 侧柏叶 15g 栀子 10g 茜草根 15g竹茹10g代赭石15g丹皮10g田七粉3g （冲服） 甘草6g，每日1齐水煎服。第十八套1 主诉：腹痛，便下赤白粘液 3 天。病史： 3 天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频频临厕，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄 腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等。要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证候诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方名（ 1 分）、药物 与用量、煎服法
13、（ 1 分）。2.王某，男，60岁，农民。2000年7月10日入院。 主诉：脐腹针刺样疼痛 8 月余，症状加重一周。病史：8月前因车祸被摩托车压过腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经E超、CT以及腹部平片检查未发现异常，后经服药治疗（药物不详）未见明显好转，近周来上症加重，而求中医治 疗来院就诊。入院症见：脐腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩。要求：写出疾病诊断（ 1分） 、证候诊断与分析（ 1分）、治法（ 1 分）、代表方名（ 1分）、药物 与用量、煎服法（ 1 分）。3何某，男， 32岁。 2001 年 3月 18日诊。 主诉：性情急躁易怒，失眠，头痛目赤 3 个月。病史：诉近
14、年炒股，由于股市行情变化莫测，股价猛跌，心情不畅急躁易怒，夜不成眠，服西 药安定片，可睡数小时，次日神魂颠倒，头痛目赤，头部烘热。日久口干口苦，食不知味，大 便秘结，胸闷胁胀。于 3月 18日求治于中医。现在症见：心情不畅，急躁易怒，夜寐不安，头 痛目赤，头部烘热，胸闷胁痛，时呕恶吞酸，口干口苦，食欲不振，大便秘结。舌红苔黄，脉 弦数。要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证候诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方名（ 1 分）、药物 与用量、煎服法（ 1 分）。1诊断：痢疾（湿热痢） 分析：饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热壅滞肠间，与肠 中气血搏结，肠道传化
15、失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白 粘液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。治法：清肠化湿，调气和血。方药：芍药汤加减：黄芩 10g 芍药 15g 炙甘草 6g 黄连 10g 大黄 10g 槟榔 10g 当归 10g 木香 5g （后下）每日1齐山水煎服。2诊断：腹痛（瘀血阻滞） 分析：根据患者出现脐腹部位疼痛 8 个月的临床表现故诊断为腹痛。由于患者因外伤后致病， 出现脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩，此乃属瘀血阻滞之证。由于瘀血阻滞 腹内脏腑经络，故脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血属有形之实邪，故腹痛拒按。舌质紫 暗，脉涩
16、均为瘀血内阻之象。治法：活血化瘀，和络止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。 蒲黄 10g 五灵脂 10g 没药 6g 当归 12g 川芎 10g 延胡索 10g 赤芍 10g 小回香10g肉桂2g （另焗） 干姜5g水煎服。3诊断：郁病（气郁化火） 分析：病者心情不畅，急躁易怒，神魂颠倒，胸胁胀痛等症；并有炒股失败，有思想郁愤等情 志内伤史。符合郁病的诊断。由于炒股时心情紧张，失败后情绪郁愤，致肝气郁结，日久化火， 肝火内郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸闷胁痛；肝火上炎，循肝脉上行，则头痛目赤，头部烘 热；肝火扰乱心神，则失眠，神魂颠倒；肝火横逆犯胃，则呕恶吞酸，口苦，食欲不振；肝火 灼津，则口干便秘。舌红苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象。治法：清肝泻火，解郁和胃。方药：丹栀逍遥散加减
