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1、第十三单元周边血管疾病 周边血管疾病是指发生于心、脑血管以外的血管疾病。可分为动脉病和静脉病，动脉病涉及血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等;静脉病涉及血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张等。【本章的学习措施】 结合临床病例,理解的基本上记忆第一节概论 【考试内容】 周边血管疾病的常用症状与体征和周边血管疾病的检查措施 1.周边血管疾病的常用症状与体征 （)疼痛：肢体疼痛是周边血管疾病的常用症状,涉及间歇性疼痛、持续性疼痛(静息痛)。其重要因素有动脉供血局限性、静脉回流障碍、血液循环异常等。 （2)皮肤温度异常：动脉闭塞性病变多为肢端寒冷,闭塞限度越重,距离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病
2、变多为下肢潮热感,下垂时更明显。 （3)皮肤颜色异常:涉及苍白、紫绀和潮红等。(4）感觉异常：有潮热和寒冷、怠倦感、麻木、针刺或蚁行感等。（5)肢体增粗或萎缩：肢体肿胀多发生于下肢，静脉淤滞性肿胀一般为凹陷性水肿。肢体或趾(指）变细、瘦小、萎缩,均是由于局部动脉血液供应局限性,长期缺少必要的营养。 (6）溃疡和坏疽：缺血性溃疡是动脉病变引起,淤积性溃疡多由静脉病变引起。 2.常用的检查血管功能实验： 皮肤指压实验; 肢体位置实验; 运动实验; 大隐静脉瓣膜功能实验; 深静脉畅通实验； 直腿伸踝实验和压迫腓肠肌实验； 冷水实验和握拳实验。 3病因病机 周边血管疾病的病因可分为内因与外因两大类。外
3、因涉及外感六淫、特殊毒邪（烟毒）、外伤等;内因涉及饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能失调、劳伤虚损等。周边血管疾病病机特点是血瘀。 .治则 活血化瘀就成为周边血管疾病总的治则。第二节股肿 【考试内容】 股肿的含义与特点，病因病机，诊断，辨证论治 【考试重点】 股肿的含义与特点 .股肿的含义与特点 股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其重要体现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状,好发于下肢髂股静脉和股静脉,可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。相称于西医的下肢深静脉血栓形成,以往称血栓性深静脉炎。 .股肿的病因病机 本病的病因重要是创伤或产后长期卧床
4、，以致肢体气血运营不畅，气滞血瘀,瘀血阻于脉络,脉络滞塞不通，营血回流受阻,水津外溢,聚而为湿，发为本病。 .股肿的临床体现绝大多数的股肿发生在下肢,由于阻塞的静脉部位不同，临床体现不一。 （1)小腿深静脉血栓形成:肢体疼痛是其最重要的临床症状之一。直腿伸踝实验和压迫腓肠肌实验；（2）髂股静脉血栓形成:忽然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特性。（)混合性深静脉血栓形成:临床体现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。 4.股肿的辨证论治 湿热下注证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加味。血脉瘀阻证：活血化瘀,通络止痛。活血通脉汤加减。气虚湿阻证:益气健脾，祛湿通络。参苓白术散加味。 【复习自
5、测】 可引起血栓性深静脉炎的发病因素是 吸烟 .寒冷 .长期站立 D手术 E静脉注射药液 答疑编号 对的答案血栓性静脉炎最大危险性为: A.局部疼痛 B发热 C.肺栓塞 D.水肿 E.患肢增粗 答疑编号 对的答案C 血栓性深静脉炎多发生于: A.上肢静脉 .下肢静脉 C.胸壁静脉 D.颈静脉 E.面部静脉 答疑编号 对的答案 第三节 血栓性浅静脉炎 【考试内容】 血栓性浅静脉炎的含义与特点，病因病机,诊断,辨证论治 【考试重点】 血栓性浅静脉炎的含义与特点，辨证论治 1.血栓性浅静脉炎的病因病机 血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎症性病变。属于中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄
6、鳅痈”等范畴。本病多由湿热蕴结、寒湿凝滞、痰浊瘀阻、脾虚失运、外伤血脉等因素致使气血运营不畅、留滞脉中而发病。2.临床体现与常用类型 发病部位以四肢多见(特别多见于下肢),次为胸腹壁等处。 初期（急性期）在浅层脉络（静脉）径路上浮现条索状柱，患处疼痛,皮肤发红，触之较硬,扪之发热,按压疼痛明显,肢体沉重。一般无全身症状。 临床上常用血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎几种类型。血栓性浅静脉炎的辨证论治 湿热蕴结证:清热利湿,解毒通络。清利通络汤加减。 脉络瘀阻证：活血化瘀,行气散结。活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤。 肝气郁结证：疏肝解郁,活血解毒。柴胡清肝汤或复元活血汤。第四
7、节筋瘤 【考试重点】 筋瘤的含义与特点 筋瘤是以筋脉色紫、盘典突起如蚯蚓状、形成团块为重要体现的浅表静脉病变。筋瘤好发于下肢,相称于西医学的下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。 第五节 臁疮 【考试内容】臁疮的病因病机、局部辨证、治疗原则、辨证论治 【考试重点】 臁疮的含义与特点、辨证论治 .臁疮的病因病机臁疮是指发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解,青筋显露,瘀停脉络,久而化热,或小腿皮肤破损染毒,湿热下注而成,疮口经久不愈。相称于西医的慢性皮肤溃疡,俗称“老烂腿”,长发于双小腿内外侧下1/3处。 2.臁疮的内、外治疗原则 中医觉得膝疮是本虚标实证，气虚血瘀
8、为基本病机,益气活血以消除下肢瘀血是治疗的核心。内治 湿热下注证：清热利湿，和营解毒。二妙丸合五神汤加减。 气虚血瘀证：益气活血,祛瘀生新。补阳还五汤合四妙汤加减。 【复习自测】 下列哪一项与臁疮关系最密切? A.好发于易受压迫及磨擦的部位 B.气血亏虚,或因局部受压,肌肤失养 .多由湿热下注,瘀血凝滞经络所致 D.好发于小朋友与少年 E痰浊凝聚，风寒侵袭是病因 答疑编号 对的答案C 臁疮的病因病机是: A.久病气血亏虚,不能营养肌肤 B.气血失和，经脉阻滞,气血凝结 C.湿热下注,瘀血凝滞经络 D.气血失和，风寒痰浊凝聚 E.寒湿凝聚经络，闭塞不通,气血运营不畅 答疑编号 对的答案 臁疮的好
9、发部位是: A.前臂下/3 B小腿下/3 C.臀部下1/3 以上都不是 足部 答疑编号 对的答案B 第六节脱疽 【考试重点】 脱疽的定义、特点与病因病机、脱疽的诊断与鉴别诊断 脱疽的辨证论治 .脱疽的定义、特点与病因病机 脱疽是指发于四肢末端，严重时趾(指）节坏疽脱落的一种慢性周边血管疾病,又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端，如下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木,可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈,日久患趾（指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人。相称于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。 本病的发生与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外
10、伤等因素有关。总之，本病的发生以脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标,而气血凝滞、经脉阻塞为其重要病机。 2脱疽的诊断与鉴别诊断 根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期: 一期（局部缺血期)：二期（营养障碍期）：三期(坏死期或坏疽期)三种脱疽的临床鉴别 3.脱疽的辨证论治 寒湿阻络证:温阳散寒,活血通络。阳和汤加减。 血脉瘀阻证:活血化瘀，通络止痛。桃红四物汤加减。 湿热毒盛证：清热利湿,活血化瘀。四妙勇安汤加减。 热毒伤阴证：清热解毒,养阴活血。顾步汤加减。 气阴两虚证：益气养阴。黄芪鳖甲煎加减。 【复习自测】 脱疽的好发部位是 .双侧小腿 .四肢末端，如下肢多见 C双上肢 D.足踝部 E.双手 答疑
11、编号对的答案B 某男，左足怕冷、疼痛、间歇性跛行年余。月余来足痛转为持续性静止痛,夜间痛剧,不能入睡，足背动脉搏动消失。应诊断为: A痹证 B脱疽 C.糖尿病坏疽 闭塞性动脉硬化症 E雷诺病（肢端动脉痉挛症） 答疑编号 对的答案B 【病例分析】 .患者男性，5岁,右小腿内侧硬性结节红肿热痛三月,既往患静脉曲张病,查右小腿大隐静脉曲张，局部红肿硬结节、压痛。请予以诊断。（血栓性浅静脉炎) 2患者女性，4岁,教师，患下肢静脉曲张十二年。右小腿内侧溃疡一月，疼痛,查右小腿内臁部色紫暗,皮肤干粗，有皮疹，内踝上6cm处有溃疡21.5m；周边肿胀，溃疡疮面色暗红,有脓性分泌物,有臭味,舌暗苔黄腻,脉滑数。请予以诊断。(臁疮）3.患者女性,46岁,胆结石术后10日，左下肢突发肿胀,疼痛二日,行走困难,低热，左股部疼痛明显,浅静脉扩张，皮温高于健侧,舌红苔腻,脉滑。请予以诊断。(股肿） 4.患者男性,6岁，右足发凉、麻木、疼痛一年余，右足末趾破溃一周，疼痛剧烈，夜不能眠,纳少，便干。查，右小腿皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲肥厚,足趾潮红，末趾肿胀，趾端破溃,有少量渗出,足背动脉搏动未及。请予以诊断。（脱疽)来源医乐园论坛 bs.med6.
