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1、附件 临床综合能力考核参考大纲一、病史采集与病例分析（一）病史采集（测试项目22项）1.发热2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛3.水肿4.呼吸困难5.咳嗽与咳痰6.咯血7.皮肤粘膜出血8.恶心与呕吐9.呕血与便血10.便秘与腹泻 11.黄疸12.消瘦13.肿块14.心悸15.惊厥16意识障碍17. 眩晕与晕厥18少尿、多尿、血尿19尿频、尿急、尿痛20休克（感染性、低血容量性、心源性、过敏性）21阴道流血22女性下腹痛（二） 病例分析包括诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目36项。1. 支气管哮喘2. 慢性阻塞性肺疾病、肺心病3 肺炎4 肺癌5 肺结核6 高血压病7 冠
2、心病8. 心力衰竭9 消化性溃疡10消化道肿瘤(食管癌、胃癌、大肠癌)11病毒性肝炎12. 肝硬化和原发性肝癌13急、慢性肾小球肾炎14泌尿系统感染15慢性肾功能衰竭16贫血17白血病18甲状腺功能亢进19糖尿病20. 系统性红斑狼疮21急性中毒(一氧化碳中毒、有机磷中毒)22细菌性痢疾23化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）24脑卒中（脑梗塞、脑出血）25胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎26急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎,急性阑尾炎）27腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾破裂）28异位妊娠29尿路结石30胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）31四肢长管状骨骨折和大关节脱位32. 骨关节病(骨
3、性关节炎、化脓性关节炎)33闭合性颅脑损伤33小儿腹泻34新生儿病理性黄疸35肺炎合并心衰36子宫肌瘤二、体格检查与基本操作技能（一）体格检查（测试项目23项）1生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)2皮肤，浅表淋巴结3眼：结膜（球结膜、睑结膜）、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射（直、间接）4口唇、口腔、咽、扁桃体5颈部（甲状腺、气管、血管）6胸部视诊：（1）胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线(人为)标志、自然陷窝（2）胸壁、胸廓与乳房（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律7胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿（握雪感）8胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度9胸部听诊：听诊方法、正常
4、呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音10心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动11心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感12心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量13心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）14外周血管检查：(1) 脉搏：脉率、脉律(2) 血管杂音及枪击音：静脉杂音、动脉杂音、枪击音(3) 毛细血管搏动征与水冲脉15腹部视诊：（1）腹部体表标志及分区（2）腹部外形（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波16腹部触诊（方法、顺序）：（1）腹部紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）胆囊
5、触诊（5）腹部包块（6）液波震颤（7）振水音17腹部叩诊（方法）：（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）肝、脾、肾区叩击痛（4）移动性浊音（5）膀胱叩诊18腹部听诊：（1）肠鸣音（2）血管杂音19神经浅反射（角膜反射、腹壁反射）、深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）20脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征21锥体束病理反射：Babinski征、Hoffmann征22. 脊柱检查23. 四肢骨关节检查（二）基本操作技能（测试项目30项）1手术区消毒、铺巾；2. 手术基本技术(切开、止血、缝合)3伤口换药(清洁伤口、污染伤口)4戴无菌手套5穿脱隔离衣6穿脱手术衣7吸氧术8吸痰术9放
6、置胃管10导尿术11胸腔穿刺术12腹腔穿刺术13腰椎穿刺术14骨髓穿刺术15开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎16脊柱损伤的搬运17人工呼吸18胸外心脏按压19电除颤20简易呼吸器(面罩球囊呼吸器)的使用21. 心电图机操作22手术器械的认识和使用23肌肉注射24妇科模型检查25盆腔模型骨盆外测量27旧结核菌素（或PPD）试验28静脉穿刺29.体格生长指标测量与判读30.婴儿喂养及相关知识三、辅助检查结果判读（一） 心电图1正常心电图2心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速、室性心动过速期前收缩3. 心房颤动、心室颤动4传导阻滞：度房室传导阻滞、II度房室传导阻滞、III度
7、房室传导阻滞5左、右心室肥厚6典型心肌缺血7急性心肌梗死（梗死部位判定、Q波性、非Q波性）（二） 影像学检查X线片：1正常胸部正位片2肺炎3肺占位病变4气胸5胸腔积液6典型浸润型肺结核7心脏扩大：普大形、梨形、靴形心8正常腹部平片9肠梗阻10消化道穿孔11上（下）消化道造影12肢体骨折正、侧位片13尿路系阳性结石CT片：1正常头部CT片2腹部实质性器官占位性病变（1）肝脏（原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿）（2）肾脏（肾癌、肾囊肿）（3）胰腺（胰腺癌）3脑卒中（脑出血、脑梗塞）4脑外伤（颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿）（三）模型胸部听诊心脏听诊：1正常心音2正常第三心音3窦性心动过速4窦性心动过缓5阵发性心动过速6第一心音增强、第二心音增强、第一心音减弱、第二心音减弱、第一心音分裂、第二心音分裂7窦性心律不齐8期前收缩9二联律10房颤（二尖瓣狭窄）11舒张早期奔马律12开瓣音13主动脉喷射音14肺动脉喷射音15收缩期喀喇音16生理性杂音17二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、动脉导管未闭18心包摩擦音肺部听诊：1正常呼吸音2病理性支气管呼吸音3病理性支气管肺泡呼吸音4呼吸音增粗5呼吸音减弱6哨笛音7鼾音8收缩期性呼吸音（一种断续性呼吸音）9捻发音（呼气混有干性罗音）10.啰音11胸膜摩擦音12语颤（语音传导/触觉语颤）13哮鸣音
