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1、 2022年中西医助理医师考试指导：外科疾病致病因素一、外感六*邪毒风、寒、暑、湿、燥、火六*邪毒能直接或间接地侵害人体，发生外科疾病。外科启玄说：“天地有六*之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，变生痈肿疔疖。”六*只有在人体抗病力量低F时，才能成为发病的条件。但有时六*邪毒的毒力特殊强盛，超过了人体正常的抗病力量，也能造成外科疾病的发生和进展。六*邪毒致病范围相当广泛，它包括现代医学生物性（细菌、病毒、原虫等）、物理性（高热、低热）、化学性（药物刺激）以及抗原抗体反响等多种因素引起的疾病。所致的疾病大多具有肯定的季节性，如春季多风温、风热；夏季多暑热，易生暑疖、暑湿流注；秋季多燥；冬季
2、多寒，易患冻疮、脱疽等。其次，六*邪毒致病与环境有关，如北方多风寒，患脱疽、冻疮者多；南方多湿热，患足癣、痱子者多。再之，六*邪毒致病，可一邪独犯，亦可合邪致病，且以后者多见。另外，六*所致外科疾病，不像其所导致的内科疾病那样，有一个由表人里的次第转变过程，而多直接化火生毒，即使初起有畏寒、发热等症，亦有异于一般的表证。1.风风为阳邪，善行而数变，故发病快速，多为阳证；风性燥烈，风性上行，多侵害人体上部，如颈痈、抱头火丹等。风邪致病特点：其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，常伴恶风、头痛等全身病症。2.寒寒主收引，寒胜则痛，寒邪侵袭人体而致局部气血凝滞，血脉流行失常，易患冻疮、脱
3、疽等病。寒为阴邪，致病一般多为阴证，常侵袭人之筋骨关节，患部多表现为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓缓慢，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身病症。3.暑暑为热邪，行于盛夏，发病多夹湿邪。由于外受暑热，蕴蒸肌肤，汗出过多，或汗出不畅，以致暑湿逗留，易生痱瘩；复经搔抓，破伤染毒，即可发生暑疖，甚至导致暑湿流注。暑为阳邪，具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特征，故其致病多为阳证，患部掀红、肿胀、灼热、糜烂流脓，或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴、胸闷、神疲乏力等全身病症。4.湿湿为重浊之邪，以长夏感受者多。湿性下趋，故生于下半身的外科疾病，多与湿邪有关。湿性粘滞，着而难
4、去，为阴邪，致病每多缠绵难愈，或反复发作，湿邪致病，常与风、寒、暑、热兼夹为患，外科疾病中以湿热、暑湿致病多见，如臁疮、下肢丹毒、湿疮、囊痈、暑湿流注等，湿邪致病特点：局部肿胀、起水疱、糜烂、渗液、瘙痒，常伴纳差、胸闷腹胀、大便淡薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身病症。5.燥燥邪为病，有凉燥与温燥之别，在外科的发病过程中，以温燥者居多。燥为阳邪，易伤阴液，多致皮肤枯燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈，或引起手足部疔疮等。燥邪致病特点：易侵害手足、皮肤、粘膜等部位，消失患部枯燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉枯燥或痛苦等全身病症。6.火火邪属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差
5、异，其患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。火为阳邪，其病一般多为阳证。致病特点：发病快速，来势猛急，局部掀红灼热，皮薄光泽，痛苦猛烈，简单化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便短赤、大便于结等全身病症。总之，六*邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、寒、暑、燥的邪毒均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以热毒、火毒最为常见，故医宗金鉴。外科心法要诀说：“痈疽原是火毒生。”二、感受特别之毒特别之毒包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒和疫毒、无名毒。外科疾病中，可因虫兽咬伤，感受特别之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病；有因虫螯刺伤后引起的虫咬皮
6、炎；某些人由于禀性不耐，接触生漆后而发漆疮；服用某些药物或食物后可引起一些过敏性皮肤病，如药毒（药物性皮炎）、瘾疹（荨麻疹）等；凡未能找到明确致病的病邪称为毒，如无名肿毒；尚有金刃竹木创伤后所致的疮疡也属毒，如外伤染毒等。古代医家在长期的医疗实践过程中，观看到某些致病因素不能概括在六*之中，而另创立了毒邪发病学说，这也是病因学方面的一大进展，为后世供应了辨证和治疗的依据。三、外来损害凡跌打损伤、沸水、火焰、冷冻等，都可直接损害人体，引起局部气血凝滞、热胜肉腐等，而发生瘀血流注、水火烫伤、冻伤等外伤性疾病。同时也可因外伤而再感受毒邪发生破伤风或手足疗疮等。或因损伤，导致筋脉瘀阻，气血运行失常，而
7、发生脱疽等。四、情志内伤情志是指人的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，故又称七情。在一般状况下，属于生理活动的范围，不会致病；相反，由于长期精神刺激或突然受到猛烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调整的范围，可使体内的气血、经络、脏腑功能失调，而发生外科疾病。如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久生火；肝郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，以致气郁、火郁、痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能调整乳汁的分泌与排泄，若产妇精神过度紧急，易致肝胃不和，使乳汁积滞，乳络不畅，邪热蕴蒸，以致经络堵塞，气血凝滞，导致乳痈的发生。又如瘿病的发生，多由于忧思恚怒，情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失
8、和而生。至于肿瘤的发病，更与情志内伤有关，朱丹溪认为乳岩是由于“忧怒郁闷，朝夕积存，脾气消阻，肝气横逆”所致；失荣之病，医宗金鉴认为乃“忧思恚怒，气郁血热与火凝聚而成”。总之，由情志内伤所致的外科疾病，大多发生在*、胸胁、颈的两侧等肝经循行部位，患处肿胀，或软如馒，或坚硬如石，常皮色不变，痛苦猛烈，或伴精神抑郁、性情急躁、易怒、喉间堵塞等病症。五、饮食不节素问。生气通天论说：“膏粱之变，足生大丁。”恣食膏粱厚味，醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪就易发生痈、有头疽、疗疮等；而且由饮食不节、脾胃火毒所致的痈、有头疽、疔疮等病，较单由外邪所引起的更为严峻，如消渴病
9、合并有头疽。又如内痔的发生，也与饮食不节、过食生冷有关，故素问。生气通天论说：“因而饱食，筋脉横解，肠辩为痔。”皮肤病中的粉刺、酒渣鼻的发生，与过食醇酒炙博、辛辣刺激之晶有关，也属发病因素之一。六、房室损伤主要是指早婚、房事过度与妇女生育过曳等因素，导致肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调；或因小儿先天缺乏，肾精不充，均能引起身体衰弱，易致外邪侵袭。肾主骨，肾虚则骨骼空虚，风寒痰邪乘隙入侵，而生流痰；肾阴缺乏，虚火上炎，灼津为痰，痰火凝聚，而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，每因体虚而复发，尤以产妇更为多见。肝肾缺乏，寒湿外侵，分散经络，痹塞不通，气血运行不畅可致脱疽。由房室损伤而致的外科疾病，多为慢性疾患，病
10、变可深入骨与关节，虚寒证象多见，患部肿胀不着，不红不热，隐隐酸痛，化脓缓慢；或见阴亏火旺证象，患部皮色暗红，微热，常伴头晕腰酸、神疲乏力、遗精、月经不调等全身病症。以上各种致病因素可以单独致病，也可以几种因素同时致病，且内伤和外感经常相合为病。所以对于外科疾病的致病因素，应当详细分析，分别对待。如“热毒”、“火毒”在外科疾病的发病过程中，是比拟常见的病因及病理产物，但是致病的邪毒来源不一，故不能一概而论。此外，外科疾病的致病因素与其发病部位有肯定的联系。如凡发于人体上部（头面、颈项、上肢）的，多因风温、风热所引起，由于风性上行；凡发于人体中部（胸、腹、腰背）的，多因气郁、火郁所引起，由于气火多发于中；凡发于人体下部（臀、腿、胫足）的，多因寒湿、湿热所引起，由于湿性下趋。以上是一般的规律，诊病时还必需结合局部及全身证候，迫询病史等，分析病因，探讨病机，不行单纯拘泥于发病部位。
