胰岛素最新注射指南

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1、概括性介绍卡片 胰岛素注射之前的准备1. 对每个人来说胰岛素笔和相应的注射药物要求非常严格。2. 选择清洁、干燥的皮肤注射。无需消毒皮肤和相应的器具。3. 最好在室温下注射胰岛素。4. 通过来回摇晃至少 10 次，充分混匀预混胰岛素直到出现均匀的白色乳浊液。5. 当预混胰岛素量小于 12IU 时需更换新的胰岛素笔芯。6. 每次注射之前，重复向上排出空气直至有胰岛素液从针头溢出。7. 当一次胰岛素用量超过 50IU 时，应将胰岛素剂量分开注射并且必要时应尽早分开。 首选的注射部位和组织1 在皮下组织注射胰岛素2 速效胰岛素最好注射在腹部，慢效胰岛素最好注射在大腿和 / 或臀部外侧，而上臂不作为推

2、 荐的注射部位。在上面推荐的注射部位中，不同种类的胰岛素之间没有区别。3 选择未损坏的皮肤进行注射。4 注射的部位必须轮换以防皮肤损坏。5 每年至少检查一次有无皮肤损伤，当存在皮肤损伤时，需要更频繁地检查注射部位并教育 相关的其他注射部位、轮换注射部位、针头的一次性使用、减少胰岛素需求量的可能性。注射针头的特征1 必须根据不同的注射部位结合注射技术来个体化确定针头的长度。通常使用 8mm 时用拇指和食指捏起皮肤皱 襞而不是捏起皮下的肌肉组织。关于释放皮肤皱襞的时间没有统一规定。2 不建议透过衣服进行注射。3 针头刺入和拔出的速度由患者自己决定。一旦针头刺入皮肤，注射过程中不能改变针头的 注射角

3、度。4 必须缓慢地注射胰岛素。5 当胰岛素注射完之后，针头必须在皮下停留 10s 。6 注射完之后不要按摩皮肤。胰岛素最新注射指南该指南适用于绝大多数胰岛素注射病人， 但是由于存在个体差异， 这些规则仍然需要调整。 在下 面的各段里，基本信息和操作建议有部分重复。卫生保健人员的任务1 目前有三大类注射药物可供糖尿病的治疗：胰岛素， GLP-1 因子和胰泌素。2 糖尿病宣教者最主要的任务就是教导病人如何正确地注射这些药物。3 在对患者进行理想的注射技术教育之前，首先得对注射部位的解剖有一定的了解。4 有必要认识到不同组织和部位对不同因子的吸收存在差异。5 教育正确的注射技术的主要目的是避免肌肉注

4、射。6 卫生保健工作者的另一项主要任务就是帮助病人克服注射时可能出现的诸多心里障碍，特 别是在实施胰岛素注射治疗的初期。胰岛素注射治疗的心理挑战儿童1在开始实施注射治疗时，大多数儿童所产生的恐惧通常来源于早期免疫接种注射经历和关于 注射的有关负面社会信息。2卫生保健工作者和父母害怕伤害到儿童，通常容易将这种恐惧传递给儿童。3父母如果事先有充分的准备可以减少相应的焦虑，他们平静而肯定的表现对恐惧的孩子来说 是最有效的支持。4患儿预期中的恐惧往往比实际注射时的恐惧更严重。5一个在给儿童注射时面带微笑的卫生保健工作者可能会被误解为喜欢伤害儿童。这个时候最 适合的是不带有任何表情。6注射时可对幼儿采用

5、分散注意力的方法（只要不是使用欺骗的手段），而对于年长儿则更适 合使用认知行为疗法。7认知行为疗法包括放松训练，引导性思维，等级性接触，积极的动作示范和强化性训练。 青少年1 卫生保健人员需要意识到许多青少年不愿意在同龄人面前注射胰岛素。2 在青少年里存在一个更大的趋势是忽略注射，大多数是由于单纯的遗忘，尽管有些时候可 能是来自于同龄人的压力或自身的情绪抵触等等。3 如果存在将减少胰岛素剂量视为一种控制体重方法的危险性行为，忽略注射将可能成为一 种习惯。4 在年轻女性当中，存在更多的故意减少胰岛素注射剂量的行为，只要推荐剂量治疗的效果 和 HbA1C 之间产生差异时，都要找出原因。5 应该给青

6、少年消除疑虑：没有人能够一直很完善地管理糖尿病，偶尔的失误，只要没有养 成习惯都算不上是失败，它只会产生很小的、非长期的后果。6 任何加强他们管理意识的措施都可以对青少年产生积极的影响（例如周末或假期灵活的注 射规划）。7 应该鼓励所有父母，尤其是青少年自己讲述他们关于注射的感受，特别是他们遇到的挫折 和自身的努力。成人1虽然只有少数的成人有针头恐惧症，但是仍然有许多人在注射时存在焦虑，特别是在开始治 疗的初期。2甚至有经验的父母也可能对注射有一定的排斥或厌恶情绪。 3在开始治疗时，卫生保健工作者采取自我注射胰岛素示范可以减少病人的恐惧心理。4如果之前患者的父母诊断出糖尿病后有自我注射胰岛素的

7、经历，可以显著减少患者的注射恐 惧。5胰岛素本身也是患者担忧的一方面原因，卫生保健工作者通过解释该疾病自然、进展性实质 包含了胰岛素的治疗，并解释使用胰岛素治疗并不意味着治疗的失败，从而使新诊断的 2 型糖 尿病病人将来实施胰岛素治疗时有一个心理准备。6需要强调短期及长期控制好血糖的益处。 7治疗的目标应该是及早地发现合适的联合治疗控制血糖的方案，而不是尽量减少使用治疗药 物的种类。8卫生保健工作者应该仔细思考自身对于胰岛素治疗的理解，避免使用任何暗示胰岛素治疗是 一种失败，一种处罚或威胁形式的相关术语。9卫生保健工作者应该从人文化角度，通过适当的比喻，图片和故事，向大家展示胰岛素注射 治疗如

8、何延长生命和提高生活质量。教育1 有关注射的决策应该在 “病人作为参与者， 卫生保健工作者负责提供相关经验和建议 ”这样一 个讨论的环境下制定。2卫生保健工作者应该花时间来探究病人关于注射过程和胰岛素本身的恐惧。 3在开始注射治疗初期（和此后至少每年），卫生保健工作者应该讨论下列话题： 注射的方法使用器具的选择和管理保护和自我检查注射部位 正当的注射技术包括注射部位的轮换，注射的角度，和皮肤皱襞的使用。最佳的注射针头长度合理的器具处理方案4卫生保健工作者应该确保患者正确的理解和接受这些信息。5如果有可能，每次出诊时，都应该询问和观察患者目前的注射行为，检查和触诊注射部位； 或者每年至少一次。6

9、应该教导患者（或者糖尿病儿童的父母）如何对注射部位进行视/ 触诊，以便早期发现脂肪肥大。7当对群体进行教育时，有证据显示：只有采用接受过正式训练的教育者，才能产生提高知识 和改善代谢控制的效果。胰岛素针头长度使用胰岛素 / 艾塞那肽 / 胰泌素治疗的目标是：确保将药物释放到皮下组织， 而没有外溢并减少 疼痛或不适。儿童1儿童期被定义为从出生一直到青春期之间。2针头恐惧现象在儿童中非常常见，特别是在治疗初期，应该向儿童及其父母小心谨慎地加以 介绍。3适当的针头长度对儿童来说非常关键，以避免肌肉注射，产生疼痛，恶化糖尿病治疗，有时 甚至出现危险。4青春期前两性的皮下组织模式基本相同，青春期后女孩比

10、男孩要获得相对更多的脂肪堆积， 因此男孩可能存在肌肉注射更高的长期风险。5儿童应该使用 4，5 或 6mm 的针头，每次注射时都应该捏起皮肤皱襞。6 没有任何医学依据推荐超过6mm 的针头给儿童。7当只有 8mm 的注射针头时，需要捏起儿童的皮肤，以45 角注射。另一种选择就是使用针头缩短器。8在注射过程中避免按压或挪动皮肤，因为针头可能会比想象中进入得更深。 9只有在他人注射并将皮肤捏起的情况下，才能选择在手臂注射。 10不推荐自我注射手臂，因为同时要捏起皮肤并注射不容易实现。 11病人和 / 或其父母应该向卫生保健工作者演示他们的注射技术。青少年和成人1寻找适合不同患者各自合适的针头长度对

11、确保皮下注射，避免肌肉注射来说非常关键。2 任何患者包括肥胖者都可以使用4,5 和 6mm 针头， 他们在控制血糖方面与 8mm 和 12.7mm的针头没有差异。3患者应该认识到：总有更长的针头可供使用，因此在治疗初期应该从短针头开始。4 迄今为止，没有证据显示使用短针头（8mm的针头。7 当注射偏瘦或正常体重的患者四肢或腹部，特别是使用8mm的针头时，捏起皮肤尤其重要。8 当患者血糖控制欠佳时，需要每年评估针头的长度和患者的注射技术。皮肤皱襞1 当皮肤表面到肌肉的距离小于针头长度时捏起皮肤皱襞尤为重要。2 捏起皮肤皱襞对确保皮下注射来说是一项简单而有效的方法。3 从开始胰岛素治疗时就应该教会

12、所有患者正确的捏起皮肤皱襞的方法。4 用拇指和食指（有时加上中指）捏起合适的皮肤皱襞。5 用整只手捏起皮肤可能会将皮下组织连同肌肉一起捏起，从而导致肌肉内注射。6 捏起腹部和大腿的皮肤很容易，但是臀部（很少使用）就要困难很多，当自我注射时，这在 手臂上根本不可能实现。7 最理想的顺序应该是：1.捏起皮肤皱襞 2.注射胰岛素 3.将针头在皮下停留 10S 4.从皮下拔出针头 5. 释放皮肤皱襞注射部位护理1 应该使用清洁的双手注射在清洁部位。2 在院外通常不需要消毒注射部位。3 应该在注射之前先检查注射部位。4透过衣服进行注射并一定会产生严重的后果，但是一般常识和事实是患者将看不到注射部位，从而

13、不是一项理想的选择。5 如果存在脂肪垫，炎症或者感染迹象就需要更换注射部位。储存和启用1 用当前配套使用的容器（笔，药筒或者玻璃瓶）在室温下贮存胰岛素（在有效期之内最长可 以放一个月）。2 混合胰岛素（例如 NPH和预混胰岛素）必须缓慢地摇晃和/或倾斜至少20圈，直到结晶变成混悬液（溶液变成乳白色）。3在注射之前准备好胰岛素笔（可见胰岛素液滴挂在针尖上），以保证注射时液体流畅，没有 梗阻。注射1缓慢注射以保证完全下压注射器活塞或者胰岛素笔的拇指按钮。2 当注射完之后再等 10s 拔出针头以免外溢，确保注射剂量完全释放和吸收。3胰岛素需要在室温下注射，因为有些胰岛素在低温下注射会变性。4通常不推

14、荐注射后按摩注射部位，因其会加速胰岛素的吸收。1注射笔和笔芯只能用于同一个患者，绝对不能在患者之间共用。2注射完之后，应该当即丢弃针头而不是留在笔上，这样可以防止空气或其他污染物进入笔芯 和胰岛素外溢。3 当完全下压拇指按钮之后，患者应缓慢地数到10 再拔出笔芯以获得足够的剂量并防止胰岛素外溢。4 当剂量较大时有必要数到超过10 。注射器1在世界范围内有许多患者仍在使用注射器作为他们的主要注射器具。2 当前没有任何一种注射器的针头长度8mm 。3和胰岛素笔不同，没有证据显示当完全下压活塞之后，注射器针头必须在皮下停留10s 。4没有任何医学依据要求使用可拆卸针头的注射器进行胰岛素注射。固定针头的注射器可以提 供更精确的剂量并减少无效腔，需要的时候还可以混合胰岛素。胰岛素类似物（速效）1速效胰岛素类似物可以在任何注射部位注射，因为在不同注射部位其吸收速率没有差异。 2速效胰岛