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1、第十三章 猪巨吻棘头虫猪巨吻棘头虫Macracanthorhynchus hirudinaceus（Pallas,1781） Travassos, 1916属于棘头动物门（Phylum Acanthocephala）,后棘头虫纲（Class Metacathocephala），原棘头虫目（Order Archiacanthocephala）,稀棘棘头虫科（Family Oligacanthorhynchidae）, 巨吻棘头虫属（Genus Macracanthorhynchus）。偶可在人体寄生的棘头虫有两种，一种是主要寄生在鼠肠内的念珠棘头虫Moniliformis maniliformi
2、s (Bremser,1811)Travassos,1915，中间宿主为蟑螂，国内外仅有数例人体病例报道。另一种是主要寄生在猪肠内的猪巨吻棘头虫，中间宿主为鞘翅目昆虫，包括多种天牛和金龟。人体猪巨吻棘头虫病（macracanthorhynchosis）病例在国内十余省共报道356例，故侧重以此虫为代表叙述之。成虫（图13-1）活体时背腹略扁，固定后为圆柱形；虫体呈乳白色或淡红色，体表有明显的横皱纹；整虫分吻突、颈部和躯干三部分；吻突呈类球形，可伸缩，其周围有56排尖锐透明的吻钩；颈部短，与吻鞘相连；无口及消化道；雄虫体长510cm，尾端有一钟形交合伞；雌虫2065cm，尾端钝圆。虫卵呈椭圆形，
3、棕褐色，大小为671104065m, 卵壳厚，一端呈隆脊的嵌接处，易破裂；成熟卵内含1个具有小钩的幼虫（棘头蚴），由嵌接触逸出。图13-1 猪巨吻棘头虫猪巨吻棘头虫的生活史阶段包括虫卵、棘头蚴（acanthor）、棘头体（acanthella）、感染性棘头体（cystacanth）和成虫。猪和野猪是本虫的主要终宿主。成虫寄生在终宿主小肠内，虫卵随粪便排出，散落在土壤中，可存活数月至数年。当虫卵被甲虫的幼虫吞食后，棘头蚴逸出 进入甲虫血腔，经棘头体发育至感染性棘头体。感染性虫体在甲虫的整个变态过程中可存活23年。当猪等动物吞食含感染性棘头虫的甲虫后，在其小肠经13个月发育为成虫（图13-2）。人
4、因误食含活感染期棘头体的甲虫而感染。人不是本虫的适宜宿主，故在人体内极少发育成熟和产卵。图13-2 猪巨吻棘头虫生活史猪巨吻棘头虫多在人回肠中、下段寄生，一般为13条，最多21条。虫体以吻突的倒钩固着于肠粘膜，引起粘膜组织充血和小出血；吻腺所分泌的毒素可使肠粘膜产生坏死与发炎、甚至形成溃疡，继而出现结缔组织增生，形成棘头虫结节突向浆膜面，与大网膜形成包块。虫体常可引起肠壁深层受损，甚至穿破肠壁造成肠穿孔，导致局限性腹膜炎及腹腔脓肿。亦可因肠粘连出现肠梗阻，部分病人可发生浆液性腹水或长期的腹胀，儿童患者可出现“大肚子体征。患者在感染早期症状不明显，多在感染后13个月发病，可有消化不良、乏力、消瘦
5、、贫血、腹泻和黑便等表现。右下腹部常出现阵发性疼痛，在腹部明显压痛处常可扪及圆形或卵圆形包块。患者亦可出现恶心、呕吐、失眠、夜惊等症状和嗜酸性粒细胞增多。少数感染者可不出现任何症状和体症，自动排虫后而自愈。本病对人体主要危害是引起外科并发症，国内临床报告半数以上病例发生肠穿孔。诊断本病首先根据流行病学史及临床表现，作诊断性驱虫或经急症手术发现虫体是确诊的依据。免疫诊断，可采用虫卵抗原作皮试，对诊断本病有一定价值。人体猪巨吻棘头虫病在国外仅有数例报道，在国内分布于辽宁、山东、河北、天津、河南、吉林、安徽、海南、四川和内蒙古等10个省（市、区），其中在辽宁和山东的部分地区呈地方性流行。猪是本病的主
6、要传染源。鞘翅目昆虫在我国有9科35种可作为本虫中间宿主，其中以大牙锯天牛、曲牙锯天牛和棕色金龟子的感染率最高。人感染棘头虫主要与生食或半生食甲虫的习惯有密切关系。在流行区，儿童有捕食天牛和金龟子的习惯。故患者以学龄儿童和青少年为多。预防本病主要对儿童做好宣传教育，不捕食甲虫；加强猪饲养管理；及时发现感染者早期治疗（服用阿苯达唑和甲苯达唑）；出现并发症者，应及时手术治疗。附录1 铁线虫铁线虫（Gordiacea Von Stebold, 1843）又名发形蛇（hair snake），隶属于Nematomorpha门，为铁线虫纲蠕虫的总称。与医学有关的虫种分属于铁线虫目（Gordioidea）、
7、铁线虫科(Gordiidae)、铁线虫属（Gordius ）和索虫科的Chordodes, Paragordius和Parachordodes属等。成虫在水中营自生生活，偶尔感染人体，引起铁线虫病（nematomorphiasis）。铁线虫寄生于人体的病例，我国大陆到2000年止共报道19例，其中寄生于消化道8例（包括7例从肛门排出、1例从口吐出），寄生于泌尿道有11例。19例患者分布在8个省（区），其中新疆4例，山东、湖北、河南各3例，四川、云南各2例，广东、陕西各1例。患者年龄最小者11个月，最大者45岁。本病女性多于男性。虫体细长，圆线形，似铁丝，黑褐色；长约1050cm，宽约13mm；
8、 头端钝圆，具有0.51mm长的淡黄色区；虫体表面有许多小乳突；雄虫尾部卷曲，末端分叉；雌虫尾短尖钝。虫体在体外非常活跃，常有自行打结的习性（图13-3）。图13-3 铁线虫（自然形态和大小） 铁线虫成虫生活于沼泽、池塘、溪流、沟渠等水体中，雌雄交配产卵，卵内幼虫孵出进入昆虫（蚱蜢、蟋蟀、蟑螂、甲虫等）体内发育形成稚虫，昆虫入水，稚虫离开宿主在水中发育为成虫。人体消化道感染铁线虫可能是通过接触或饮用含有稚虫的生水、昆虫、鱼类和螺类或食物而引起。尿路感染是由于人体会阴部接触有铁线虫稚虫的水体，经尿道侵入，上行至膀胱内寄生。虫体侵入人体后可进一步发育至成虫，并可存活数年。寄生泌尿道的患者，以女性为
9、多，均有明显的泌尿道刺激症，如下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、放射性腰痛、会阴和阴道炎等，虫体排出后，症状缓解。 铁线虫寄生于消化道所引起的症状一般不明显，可有消化不良、腹痛、腹泻等表现。亦见有从眼眶肿物或耳道检出虫体的报告。诊断本病依据从尿中或粪便中检获虫体。在临床上若遇到有尿道刺激症状，久治不愈、而又有生饮或会阴部接触过塘、沟水或潮湿草地的患者，应考虑作膀胱镜检。铁线虫病尽管是一种较为罕见的寄生虫病，全世界只有14个国家有病例报道。但各地因生产生活接触自然水体的人群甚多，其实际感染人数可能远比已报告的例数要多。防治本病的关键是不饮不洁之水、不生吃昆虫、鱼类和螺类等食物，下水时避免口腔与
10、不洁水体直接接触。疑有感染者可口服驱虫药促虫排出，寄生于组织内者应手术取虫。附录2 水蛭水蛭(leeches)又称蚂蝗，是一类营自生生活的、有强烈吸血习性的环节动物，广泛分布于稻田、池塘和沟渠等水土中，当与人体接触时可吸附在人体皮肤上吸血，偶可侵入人体，引起水蛭病。迄今我国有12个省、区（贵州、云南、四川、广东、广西、福建、江苏、山东、江西、湖南、湖北和河南）有人体寄生病例的报道，连同突尼斯、也门等一些国家共有401例寄生于人体的病例。其中寄生于鼻咽部290例，阴道72例，声门下区19例，消化道和眼部各3例，在尿道、膀胱、皮下和上颌窦寄生的各1例，寄生部位不详者6例。此外，金大雄在贵州和云南从
11、4例患者鼻部各取出1条凶恶怖蛭（Dinobodella ferox）。水蛭感染人体一般乘人下水游泳、捕鱼、洗脸之机而入侵，或通过喝入含水蛭的溪水、池塘生水而引起。水蛭寄生于人体的致病作用，主要表现为虫体吸血的同时分泌水蛭素，使凝血时间延长，导致寄居部位的粘膜创伤经久不愈和出血。鼻咽喉部水蛭病 虫体从鼻孔或口腔经鼻咽部进入鼻腔或喉部，甚至气管或支气管。在鼻咽部寄生的水蛭，后吸盘附着在鼻腔顶部吸吮血液，常引起鼻衄、贫血等症状，轻者仅有鼻部不适、鼻痒、鼻塞、异物感等表现，重者可出现鼻痛、头痛、紧张甚至休克；喉部水蛭寄生，有喉痒、异物爬动感、剧咳、咯血及声嘶等症状。 据1982年中华耳鼻喉科杂志编委会
12、对155例鼻腔水蛭病的综合分析表明，寄生数量多为1条，亦见有6条；寄生时间最短为2天，最长为1年余；寄生部位在鼻咽部者82例，在咽喉部者42例，余在鼻孔或鼻腔中；全部病人均有喝溪沟生水史。在我国海南和广西等地栖息于灌木或浅水沟中的单吸盘山蛭（山蚂蝗），引起人体感染共报道135例，这些患者均有上山喝溪水史。患者多数有鼻涕带血、鼻塞及异物爬动感症状；病程为2天至3个月，往往出现鼻出血才就诊。山蛭在鼻腔的吸附部位较水蛭广泛。生殖泌尿道水蛭病 当人下水时，水蛭经阴道口或尿道口侵入。阴道内或外阴部常被水蛭咬伤后导致大出血。患者常在发病前1数小时有下水史，此类病人多为10岁以下的女孩，患者除表现为阴道出血
13、外，可有头晕、面色苍白、出冷汗，血压下降等临床表现。查外阴处和阴道壁可见出血点或溃疡面。水蛭侵入其他部位，均可引起相应的临床症状和出血表现。 水蛭为偶然性寄生虫，人的感染多发生在夏秋季节，此时也是水蛭繁殖和活动频繁的季节，因此，在这个季节若遇到有鼻出血或阴道出血的青少年，并在发病前数日内有下水或和生水史者，则应考虑水蛭寄生所致，在出血部位发现虫体是确诊本病的依据。治疗本病主要靠取出完整水蛭和止血处理，为确保虫体完整取出，可用含2%地卡因溶液加少量0.1%肾上腺素或麻黄素的棉球填塞有虫部位，5分钟后用钳取虫。若取虫困难，在鼻咽部可用安冰合剂（复方安息酊10ml，冰片0.5g，蒸馏水90ml）蒸气吸入驱虫；在消化道可用阿苯哒唑等躯虫药促其随粪便排出。（曾庆仁）
