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1、麻醉室操作规程麻醉技术操作规程第一节麻醉方式及麻醉科医师的确定一、麻醉科医师的安排接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、患者情况和麻醉科医师技术 水平、业务素质妥善安排手术患者的麻醉，参考手术者要求的麻醉方式确定负责该 手术的麻醉科医师，必要时向麻醉科主任报告麻 醉安排情况。大手术、危重疑难患 者或特殊麻醉应配备主、副两位麻醉科医师，并携带必要的抢救设备和药品。二、主（副）麻醉科医师工作职责（一）主麻医师工作职责：负责麻醉实施，直接对患者负责，必要时参与患 者术前讨论。对病情全面了解并制订麻醉方案，选择麻醉方法、药品、器械，全面 了解手术进程并积极配合。密切观察患者术中变化并对可能发生的
2、麻醉意外情况在 应急措施和预防上提出主导意见，与副麻互相协作进行处理。麻醉过程中不得换 班，做到白始至终。（二）副麻医师工作职责：在主麻医师指导下做好配合协同工作，按照主麻 医师意见主动协助患者麻醉的实施，当好主麻医师助手。做好病情观察、监测和麻 醉记录，必要时与巡回护士配合进行治疗急救工作。协助进行麻醉前准备和麻醉用 具消毒清理工作。第二节麻醉前准备工作规范一、麻醉前访视工作规范（一）对住院择期手术患者（对非住院手术患者，按各院现行规定办理，可 参阅本规范），麻醉科医师在麻醉前须访视患者。访视一般在术前12日进 行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间 完善麻醉前必
3、要的准备。有条件的单位也可经过手术前麻醉门诊进行。对急 症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视患者。（二）麻醉科医师访视患者时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行 得体。（三）麻醉科医师访视患者时应明确麻醉前访视的目的。1、根据患者病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、患者精神状态、拟施手术等各种资料和情况，按照ASA （美国麻醉医师学会）患者基本状态分级标准对患者进行评估，分析麻醉和手术期间可能发生的问题和防止麻 醉意外和并发症的方案，完善术前准备，提出麻醉前用药、选择麻醉方式、拟定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。2、指导患者配合麻醉，回答有关问题，解除患者的焦虑和恐惧，取得患者的 同
4、意和信任。履行告知，详细地向患者或家属告知拟定的麻醉 方法、监测方法、有 创操作、术后镇痛方法、白费项目、可能发生的并 发症和意外，以及所采取的预防 措施，签署麻醉知情同意书。签署的麻醉知情同意书存入病历。3、根据患者的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得 共识（主要指危重患者，重大手术或新开展的手术）。（三）访视时进行下列工作。1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。例如对漏检的必须检查的项目需补充进行检查；如因准备不足或 复核时
5、发现情况需取消预定的手术，需说明理由与术者取得共识，以减 少风险从而维护患者的安全。4、下达术前用药医嘱。对由术者开具处方者，麻醉科医师必须认真 审阅，注意其品种和剂量，对不当者应予以纠正。5、访视患者时应注意。（1）白我介绍，说明来意，鼓励患者提问、提出要求、并热情予以 解答或解 释。（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对并存症的用药情况，是否应用了抗凝药。（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及 肢体活动等）。（4）注意观察患者的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。（5）考虑是否需作进一步的检诊。（6）根据所获资料进行麻醉
6、前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无并存症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎管 内麻醉及神经阻滞的可行性。（7）认真和完整地填写麻醉前访视记录单。6、麻醉前谈话时应注意。（1）除与患者谈话外，必要时与患者家属或其委托人谈话。（2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法。并交待麻醉前禁食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便等，提醒其预防 感冒。（3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对 ASA分级在n m级以 上者更应提醒家属重视。（4）患者（或被授权人）必须在麻醉知情同意书上签字。（
7、5）询问是否需要作术后镇痛并回答有关问题，如同意作术后镇痛，患者或家属（或委托人）需在同意书上签字。7、对危重、疑难病例，必须按级请示上级医师，应在科内进行讨论。（五）手术患者术前实验室和特殊检查。一般应根据病史及体格检查结果来选取必须的项目。现综合各方面的考虑，作如下的建议:1、必须的检查项目。血常规：应包括血小板计数，有条件者加作血细胞比容（HCT）。尿常规：应包括镜检及尿比重。粪常规。肝功能：主要是血浆蛋白，胆色素、转氨酶测定。肾功能：主要是血尿素氮（BUN）和血肌酉干（Creatinine）测U定。肝炎方面的检查：主要是乙型病毒性肝炎（HBV）的相应检查，其它酌情考虑。凝血机制方面：主
8、要是测定凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTD和纤维蛋白原含量。2、备选项目及适应对象。心电图：所有40岁以上者、心脏患者、高血压患者、糖尿病患 者，病态肥 胖者、有明显肺部疾患者、可卡因滥用者。（2）X线胸片：肺疾患、气道梗阻、心脏病患者、癌肿患者、吸烟久或（和）量大者、所有60岁以上者。水电解质酸碱平衡、血糖测定：高血压患者、糖尿病患者、心脏 病患者、可 能有体液和电解质失调者；应用强心贰类药、利尿药、激 素、血管紧张素转换酶 （ACEJ抑制药者。妊娠试验：己婚育龄妇女难于肯定是否怀孕者。人类免疫缺陷病毒（HIV）检查。二、麻醉前准备工作规范（一）需与手术医师共同完成。对择期手术
9、患者应注意改进患者的 营养状况， 纠正紊乱的生理功能与治疗并发症，及时停用术前应停用的 药物，严格执行麻醉前 的禁食、禁饮。（二）对急症手术患者，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时 间作较充 分的准备。必要时可边抢救边准备。对严重创伤患者、急腹症 和产妇，虽然末餐进 食已超过8小时，亦应视作饱胃患者对待。（三）麻醉前必须访视患者是否有与麻醉不良事件有关的情况。1、四个“ H”hypovolemia （低血容量），hypoxia （低氧），hypotension （低血压）, hypoventilation （通气不足，低通气）2、三个“I”Inadequate preparation （准备
10、不足），Inadequate observation （观察不 细），Inadequate Crisis management （对危象处理不当）3、两个“ A”Airway obstruction （气道梗阻），Aspiration （误吸）4、一个 “ O”Overdose （用药过量）如有以上情况必须注意预防，及时处理。（四）麻醉前用药是麻醉的重要组成部分，必须遵循麻醉前用药的基本原则。（五）麻醉设备、药品的准备与检查。麻醉科医师在施行任何麻醉（包括监测麻醉技术，MAC）前均需进行该项准备与检查，必须准备麻醉机。进行手术室外麻醉时，如限于条件不能准备全身麻醉机，也应准备好气管内 插管用具
11、、简易呼吸装置，以备不测之需。对麻醉设备、器材的检查应有序进行，以免遗漏。1、气源、电源的检查：必须确认无误后再将气源连接至麻醉机上的相应部位进 行检查。2、 麻醉机的检查：功能是否正常，有无漏气，需特别注意： 如作中心供氧，应检查气源是否确系氧气。开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活动白如？吸气和呼气活瓣是否启闭正常？气体逸出是否正常？ 快速充氧开关是否失灵？ 如使用其它气体，应检查相应的气体流量表的旋转子的活动情况。 检查报警装置，特别是低氧报警装置是否工作正常？ 麻醉机上的呼吸器能否正常工作？ 钠石灰罐内是否装有钠石灰，该钠石灰是否有效？ 挥发器内是否已装入相应的麻醉药？挥发器开关是否置
12、于关闭位？可试行拨 开开关，吸入微量以检验其浓度差别。 麻醉机与患者面罩、气管导管相连的接头是否适用或缺如？3、气管插管用具和药品等的检查。应检查必要的用具是否齐备。如预计为困难气道，应检查相应特殊器械是否备 好或已联系落实，检查已用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签（品名、剂量、浓度）并集中放好？急救药品是否已备好？如系作椎管内麻醉或神经阻滞，应检查麻醉包消毒的可靠性。4、监测仪器的检查。对麻醉中拟应用的监测仪或装置，应检查其能否正常工作，报警装置上、下限 是否合适。特别是应注意检查电除颤器是否处于正常的备用状态。（六）患者进入手术室后麻醉前的复核。1、严格落实手术安全核查制度。麻醉实
13、施前与手术医师、护士三方按手 术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知 情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静 脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植 入物、影像学资料等内容。2、询问患者昨夜睡眠情况以及有无特殊情况发生（如发热、来月经等）。3、复核患者拟施手术、禁食禁饮情况、入手术室前先行排尿、麻醉 前用药执 行情况、胃肠道手术放置胃管等、带来的病历与患者是否一 致。了解最新化验结查， 检查血型化验单及拟行的输血（成分输血）和输血浆代用品的准备情况，检查患者的 活动义齿是否已取出，女患者的指甲染
14、色和唇膏是否已揩拭干净。了解患者的贵重 饰物和手表等是否均已取下。4、开始监测患者各项主要生理指标及心电图（ ASA提出的基本监测 项 目为：体温、动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳分 压）5、建立好静脉输液通道（原则上在上肢建立，将给药三通安置在麻醉科医师座位附近）并开始输液。第三节麻醉期间工作规范一、一般原则（一）原则上必须在完成上述准备及复核并已建立静脉通路后才能 开始麻醉 给药及操作，对有上级医师指导者，必须在上级医师认可后才能开始麻醉。（二）麻醉药物的抽吸、使用应当非常谨慎。药物准备完成后必须 在注射器 或液瓶上准确标明药物名称及浓度，由两人在抽药前、抽药后 和用药前进行
15、认真核 对，严防错误。麻醉医师应当熟悉和掌握使用药物的药理作用。（三）在麻醉期间，无论施行任何麻醉，麻醉医师应当坚守岗位， 不远离手 术间。（四）输血（血液成分及血液制品）前应和巡回护士仔细核对患者姓名、住院 号、血型、血量、采血日期和交叉配血结果，或制品生产日期。（五）监测是了解患者生命体征变化的有效措施，也是评定麻醉过 程中病情 变化的客观依据，麻醉期间必须进行必要的监测，但监测仪器 不能完全代替麻醉科 医师负责任地对患者的仔细观察，麻醉科医师必须 注意观察患者，对患者整体情况 作出评估，及时作出处理。（六）麻醉期间必须持续地评估患者的氧合、通气功能及循环功能并根据患 者年龄、麻醉方式及手术类别等酌情增加监测项目，例如体 温、意识、尿量、肌松 情况、镇痛状态等。对监测仪器和麻醉机的任何 报警信号要反应及时，检查报警原 因并予以解决，不能简单地消除报警声。1、氧合：确保患者在麻醉期间有适当的吸入氧浓度和血氧浓度。 行非纯氧吸入时，如使用氧化亚氮、空气混合气体最好监测麻醉 机呼吸回路 中吸入氧浓度，并应有低氧报警装置保证麻醉机回路中供氧充分。 用脉搏氧饱和度仪监测血
