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1、肥胖症的营养治疗 一.肥胖定义 体重超过标准体重20 体质指数(BMI)25(超重) BMI30(肥胖) 或体脂肪占体重% 大于30%（女） 大于25%（男）肥胖是由多因素引起的慢性代谢性疾病，它既是一个独立的疾病，又是型糖尿病、心血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织(WHO)列为导致疾病负担加重的十大危险因素之一。n 美国保健事务杂志上的研究报告称，中国目前肥胖人口达3.25亿人，n 中国的肥胖数字正以令人担忧的速度增加。 15年来，每年都会有1.2%的人成为肥胖者。n 不止人数多，肥胖的年龄也越来越提前。在中国，儿童肥胖在15年里就增加了28倍。7岁以下的儿童中，有近
2、1/5都超重，7%是肥胖儿童，这一数字远比欧洲国家高得多。n 北方高于南方n 大中城市高于内地农村n 女性高于男性 n -中国流行病学特点(一) 肥胖的定义与诊断肥胖是指体内脂肪细胞的体积和/或数目的增加，使体脂占体重的比例异常升高，并在全身或某些局部沉积过多。国内外已经建立许多肥胖诊断的方法和评价标准，大致分为人体测量法、物理测量法和化学测量法，其中，目前最为常用的方法为人体测量法中的体重指数法。1.体重指数(body mass index，BMI)，又称为体质指数，具体计算方法是以体重(kg，kg)除以身高(米，m)的平方，即BMI=体重/(身高)2。WHO制定BMI评价标准，即BMI小于
3、18.5为慢性营养不良，18.525为正常，25.029.9为超重，等于或大于30为肥胖。2.腰围3.皮褶厚度法(二) 肥胖的病因与分类肥胖是多因素引起的疾病。肥胖是内因+外因，是遗传因素+环境因素。 1、遗传因素肥胖者的基因可能存在多种变化或缺陷。肥胖有一定的家族聚集性。人群的种族、性别和年龄的差别对肥胖的易感性也有影响。一般认为遗传因素在肥胖形成中的作用占20%40%。2、生活方式 (1)进食过多: 能量和脂肪 谷类食物、新鲜蔬菜与水果 肥胖危险性（2)体力活动过少: 缺乏运动是发生肥胖的主要原因之一。 特殊情况：疾病、运动员(3)社会因素:快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量消耗。电视广告
4、对儿童饮食模式的影响是第一位。按肥胖发生原因，分为3类：遗传性肥胖：主要指遗传物质发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常伴有家族性肥胖倾向。继发性肥胖：主要指由于脑垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。单纯性肥胖：排除上述遗传性肥胖、继发性肥胖以外的肥胖，主要原因为营养过剩、体力活动过少造成脂肪过量积累。(三)肥胖的危害肥胖是影响冠心病发病和死亡独立危险因素。中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危险更高当BMI只有轻度升高而腰围较大者，冠心病患病率和死亡率就升高。肥胖可以增加许多疾病发生的危险性1、高血压肥胖者的高血压患者病率较高，尤其是女性，肥胖时间越长
5、，发生高血压的危险性越大，而控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低。我国24万人群调查资料汇总分析结果显示，BMI24者的高血压患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI28者的高血压患病率是BMI在24以下者的3.3倍；男性腰围达到或超过85cm，其高血压患病率是腰围正常者的2.3倍。2、型糖尿病我国24万人群调查资料汇总分析结果 显示，BMI24者的型糖尿病患者率是BMI在24以下者的2.0倍，BMI者的型糖尿病患病率是BMI在24以下者的3.0倍；当男性和女性腰围分别85cm和80cm，型糖尿病患病率分别是腰围正常者的22.5倍。 中心型脂
6、肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大； 肥胖时间较长，发生型糖尿病的危险性越大；儿童青少年时间开始肥胖，18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患型糖尿病的危险型更大。3、血脂异常BMI24者血脂异常(TG2mg/m1)发生率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI28者血脂异常发生率是BMI在24以下者的3.0倍，腰围超标者高甘油三酯血症发生率是腰围正常者的2.5倍。BMI24和28者的HDL-ch降低(0.35mg/m1)检出率分别为BMI24者的1.8倍和2.1倍。腰围超标者高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低检出率为腰围正常者的1.8倍。4、冠心病和其他动脉粥样硬化疾病BMI增加是冠心
7、病发病的独立危险因素。肥胖导致高血压、糖尿病和血脂异常这些危险因素聚集，大大促进动脉粥样硬化的形成。肥胖是促进动脉粥样硬化的重要因素之一。5、脑卒中脑动脉粥样硬化是缺血型脑卒中的病理基础，肥胖引起的发病危险因素与冠心病很类似。6、某些癌症 与内分泌有关的癌症 某些消化系统癌症促进体重增长的饮食因素(如脂肪)还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，值得进一步研究。7、其他疾病 睡眠呼吸暂停症 胆囊疾病 脂肪肝 痛风等肥胖的妇女往往伴有排卵异常、雄激素过多，引起生殖功能障碍。(四)肥胖的防治 首先是宣传教育， 平衡饮食， 限制过多脂肪摄入， 增加蔬菜、水果的摄入量加强运动超重或肥胖个体，首先防止体重进一
8、步增加，并选择适当的方案进行治疗。1、饮食疗法:减肥的饮食疗法基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、复杂碳水化合物(如谷类)，并增加新鲜蔬菜与水果在饮食中的比例。低能量饮食女性10001200 kcal/d，男性为每天12001600 kcal/d，或比原来习惯摄入能量低300500 kcal/d，每周降低约0.5kg，避免采用极低能量饮食( 800 kcal) 建议适量摄入含维生素和微量元素的微量营养素补充剂。2、运动疗法运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界公认的减重良方。单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除脂肪组织外，肌肉等去脂组织( FFM)也会消
9、耗丢失。推荐进行中等强度的体育活动高强度剧烈运动不易长时间坚持，且在高强度运动短期内，主要以消耗体内CHO(糖原等)来提供能量，而不是首先消耗脂肪进行中、低强度体力活动时，机体更多动员体内脂肪分解提供能量，中、低强度体力活动可坚持较长时间，被氧化脂肪总量比短时间高强度剧烈运动多。 应强调多参加有氧的中、低强度体力活动，如走路、慢跑、打乒乓球、打羽毛球等。经常参加锻炼者比不经常锻炼者的静息代谢率高。在进行同等能量消耗的运动时，经常锻炼能更多地动员和利用体内储存的脂肪，更利于预防超重和肥胖。 减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等
10、， 中等强度运动时心率约可达100120次/分钟，低强度运动时可达80100次/分钟。 每天坚持低强度运动23h或中等强度运动11.5h，可以达到每周减重0.5kg的目的减肥不宜进行剧烈运动。3、行为疗法 行为疗法是帮助患者建立节食意识，每餐不宜过饱，尽量减少暴饮暴食的频率和程度，注意挑选脂肪含量低的食物，细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量；另一种是进食时使用较小餐具，使得中等量食物看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，自我限制进食，使每餐达到七分饱，餐后加点水果可满足进食欲望。4、药物疗法如果饮食疗法、运动疗法或行为疗法效果欠佳，可考虑在医生的指
11、导下进行药物辅助减重。药物疗法主要是抑制食欲。芬氟拉明和芬特明在美国禁用。 心脏瓣膜肥大、致人死亡。 西布曲明：抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素-再摄取，从而增加饱腹感； 奥利司他：抑制肠内胰脂肪酶，阻断脂肪肠内吸收。 均有副作用。 5、手术及其他疗法 极度肥胖或有严重肥胖并发症者，用外科治疗，包括胃肠内手术和局部去脂手术。 胃肠手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等。 局部去脂：脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，较流行超声吸脂术是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂肪乳化，再通过负压吸除乳化液。 此外，中医中药进行减肥，主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等 思 考 题 1. 肥胖症的危害和并发症？ 2. 肥胖症的营养治疗原则有哪些？ 3
