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1、 妊娠期肝内胆汁淤积症与围产儿的预后 作者：李永芳， 杨晓慧， 谭伟兰 【摘要】 目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿预后的影响。方法：收集2017年1月至2017年10月在我院分娩的ICP孕妇48例为ICP组，设观察同期分娩的48例正常孕妇为对照组，比较两组间胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、新生儿肺炎、早产的发生率。结果：ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产的发生率分别为%、25%、%、%，与对照组相比差异有显著性，新生儿肺炎差异无显著性。结论:ICP可导致胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息、早产。 【关键词】 妊娠期 妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒、黄
2、疸和血清胆汁酸升高为主要表现。死胎、死产是ICP最严重的并发症，而且ICP患者的胎儿死亡常是突然发生的，常规的产前监测无法预测1，故ICP致胎儿窘迫、死胎已引起广大学者的高度重视。本研究对我院产科收治的48例ICP围产儿结局的临床资料进行分析，总结ICP对围产儿的不良影响。 1 资料与方法 临床资料：2017年1月至2017年10月在我院产科分娩的ICP孕妇共48例，同期住院分娩总数为5229例，ICP的发病率为%。ICP孕妇年龄2034岁，平均岁，孕龄3140周，平均周，单胎45例，双胎3例，皮肤瘙痒出现时间最早在孕24周。另取同期分娩的48例正常孕产妇为对照组。 诊断标准：胎儿窘迫、ICP
3、的诊断标准参照乐杰主编的妇产科学。ICP的诊断2：孕晚期出现瘙痒、黄疸等不适。血清胆酸升高，可达正常水平100倍左右，并持续至产后下降，58周后恢复正常。肝功能测定，天门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻至中度升高。血清胆红素轻中度升高。新生儿窒息的诊断标准：出生时Apgars评分7分。 方法：胎儿监测：包括胎动记数、NST、OCT、脐动脉血流S/D比值测定、B超生物物理评分。羊水胎粪污染情况、羊水量。围产儿Apgars评分、孕产妇并发症及围产儿发病率。 统计学方法：用统计软件。采用t检验及X2检验。 2 结 果 48例ICP孕妇中，合并妊高征12例，多胎3例，胎儿宫内生长迟缓12例，产后出血1例，
4、剖宫产30例，阴道分娩18例。 ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产的发生率分别为%、25%、%、%，与对照组相比差异有显著性。新生儿肺炎差异无显著性。见表1 表1 两组围产儿结局的对比分析略 3 讨 论 流行病学调查表明，ICP的发生可能与饮食中微量元素的含量缺乏有关，如硒、锌及铜等；口服避孕药引起胆汁淤积时则易发生ICP，提示这类患者的发病与孕酮及胆汁酸代谢紊乱有关。机体雌激素水平增加时则ICP的发病危险性增加，如多胎妊娠时，本文3例双胎妊娠发生ICP。ICP的生化改变主要表现为胆汁淤积，由于肝内或肝外的某种原因，使得胆汁流动受阻，肝内产生的胆汁酸反流入血过多，部分胆汁积聚在肝细胞
5、内，造成肝细胞不同程度的损伤，不能把产生的胆汁酸排泌入血，使胆汁酸进一步积聚在肝细胞内；同时，ICP患者肝肠循环异常也可造成高胆汁酸血症。 ICP对孕妇的影响：ICP孕妇的远期预后良好，但ICP引起孕妇夜间瘙痒可致孕妇疲劳，睡眠不佳，食欲不振，引起体重增加过少；胆汁淤积本身还可引起孕妇脂溶性维生素吸收障碍，营养不良，造成FGR。有报道，ICP患者产后出血发生率高达20%。本研究仅1例产后出血，发生率为%，可能与产前使用维生素K，产后加强预防措施有关，减少了出血率。也有学者报道ICP患者妊娠期高血压病发病率增加，本文有12例合并妊高症，发生率为25%。 ICP的围产儿结局：ICP对胎儿的危害性已
6、引起产科医生的重视，国外报道的ICP孕妇胎儿窘迫的发生率为20%35%，早产发生率为19%60%，围产儿死亡率为1%11%3，4。本研究胎儿窘迫发生率为%，早产发生率为%，均较对照组显著增高，无围产儿死亡。英国近年的研究表明，不明原因的死胎、死产中有半数是由ICP引起5。ICP引起围产儿预后不良的原因目前尚不十分清楚，但临床实验研究提示与母血过高水平的胆汁酸对胎儿的毒性增加有关。大多数学者发现高浓度的胆汁酸有浓度依赖性的血管收缩作用，可使胎盘绒毛表面血管痉挛，绒毛静脉血管阻力增加，流经胎盘绒毛间隙的氧合血流量明显减少而导致胎儿灌注及氧交换急剧减少引起胎儿窘迫。正常情况下母血胆酸水平过高，则胎盘
7、对胆酸的转运会相对减少，使胎儿体内胆酸水平相应升高。过高水平的胆酸对胎儿毒性作用相应增加，胎儿血清胆汁酸浓度增加，胎儿肠蠕动增加使羊水胎粪污染，新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎发病率增高。本研究羊水胎粪污染、新生儿窒息发生率分别为25%及%。无新生儿肺炎发生，可能与新生儿娩出后及时处理有关。 ICP孕妇早产发生率高，可能与ICP孕妇的胎儿对类固醇物质代谢障碍，无能力将胎盘大量产生的16-羟基去氢表雄酮转变成惰性较大的雌三醇，而大量的DHAS通过胎盘的其他途径转变成活性较强的雌二醇，至使子宫的敏感性增加而导致早产6；同时，高浓度胆酸可刺激平滑肌，增强平滑肌的蠕动性，使自然早产的发生率增加。 由于IC
8、P的主要后果是围产儿发病率及死亡率升高，因而应加强胎儿监护，使用无负荷试验以监测胎心率变化，必要时进行胎儿生物物理评分，及早发现隐性胎儿窘迫的发生。若胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度。本研究无围产儿死亡，与我院孕期重视ICP孕妇的监护有关。有报道ICP经积极主动的处理，可以明显降低围产儿的死亡率。 【参考文献】 1 Alsulyman OM, Ouzounian JG, Ames-Castro M, et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: perinatal outcome assoc
9、iated with expectant management. Am Obstet Gynecol,1996,175:957-960. 2 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，3 古航，胡电. 妊娠期肝内胆汁淤积症. 中华妇产科杂志，2002,38:121-124.4 Milkiewicz P, Elias E, Williamson C, et al. Obstetric cholestasis. Br Med , 2002,324:123-124.5 Scheuer P, Chambers J, Rogers A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Br Med , 1995,310:260-261.6 袁松华，何进球. 妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标与围生儿预后的关系. 中国实用妇科与产科杂志，2017,20:562-563. 1 / 1
