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1、建设工程项目自查表检查时间:工程名称工程地址建设单位现场负责人施工单位项目经理监理单位项目总监建筑面积结构（类型）层次地上3层形象进度主体及装饰装修工程序号检查内容存在问题整改情况1施工许可证及质量、安全监督手续办理情况符合不符合2建设单位是否存在违法发包行为符合不符合3施工单位是否存在出借资质证书行为符合不符合4施工单位是否存在超越资质范围承揽工程的行为符合不符合5施工单位安全生产许可证情况符合不符合6项目经理带班生产时间是否满足月工作时间的80%；危险性较大的分部分项工程施工时，是否进行现场带班生产符合不符合7专职安全管理人员按规定要求配备情况符合不符合8项目经理、专职安全生产管理人员资格
2、证书、安全考核培训证情况符合不符合9危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案的编制、审核、审批及组织专家论证情况符合不符合10工程项目重大危险源辨识、公示情况符合不符合11安全教育培训和安全技术交底落实情况符合不符合12分部分项工程检查、验收情况（未经验收复核的不得进入下步施工工序）符合不符合13钢管、扣件、安全网等材料进场查验和见证取样送检情况符合不符合14监理单位按照法律法规和工程建设强制性标准实施监理情况符合不符合15高处施工平台按照专项方案搭设和使用情况符合不符合16禁止堆放、悬挂重物符合不符合17上下通道和周边防护栏杆搭设情况符合不符合18脚手架基础处理（悬挑梁布置）情况；悬挑架分段
3、搭设高度是否符合要求符合不符合19脚手架首层、施工层脚手板铺设和整体防护情况符合不符合20架体连墙件设置情况符合不符合21附着提升架各类附着、防倾、防坠、同步控制等安全装置设置到位情况符合不符合22架体整体防护情况符合不符合23提升前检查和使用前验收程序履行情况符合不符合24检验检测情况符合不符合25模板支撑基础处理情况符合不符合26支撑方式，立柱间、步距等杆件搭设情况是否与方案相符符合不符合27各种水平联系杆搭设情况符合不符合28可调托座有无超长、偏心使用符合不符合29高大模板支撑按照专项方案和标准规范搭设情况符合不符合30建筑起重机械备案、告知和使用登记办理情况符合不符合31“一体化”、“人机锁定”和检测情况符合不符合32日常维保和月度检查制度落实情况符合不符合33特种作业人员是否持证上岗符合不符合检查结论建设单位现场负责人签字：项目部签章项目总监签字：项目部签章施工项目经理签字：项目部签章说明：1、建设工程各责任主体单位，对隐患排查应不限于本表内容。2、对查出的隐患问题，相关责任主体单位应立即暂停涉及部位的施工、设施设备的使用，开展整改并经监理单位验收。
