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1、中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 中医诊断学第七单元八纲辨证八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。细目一八纲基本证候要点一表里证候的临床表现及鉴别要点1.表证与里证的临床表现（1）表证的临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。（2）里证的临床表现凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“
2、非表即里”。里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。2.表证与里证的鉴别要点表证发热恶寒同时并见头身疼痛，鼻塞或喷嚏，浮脉里证但热不寒或但寒不热者如咳嗽、心悸、腹痛、呕泻，沉脉等半表半里证寒热往来者胸胁苦满要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点1.寒证与热证的临床表现（1）寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟（2）热证的临床表现发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津
3、，脉数等。辨证要点：热、红、黄、数2.寒证与热证的鉴别要点鉴别项目寒证热证寒热恶寒喜温恶热喜凉口渴不渴渴喜冷饮大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象迟或紧数要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点1.虚证与实证的临床表现（1）虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。（2）实证的临床表现一般新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。2.虚证与实证的鉴别要点鉴别项目 虚证 实证 病程 长（久病短（新病声息 声低息微声高气粗疼痛 喜按拒按发热 五心烦热壮热恶寒 畏寒恶寒，添衣加被不减舌象 质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象 无力有力要点四阴阳证候的
4、临床表现及鉴别要点1.阴证的临床表现：里证、寒证、虚证。面色苍白或暗淡，精神萎靡，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泻气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟微弱、细等。2.阳证的临床表现：表证、热证、实证面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。八纲辨证总结表证发热恶寒同时并见里证脏腑病变表现半表半里证寒热往来寒证寒冷、清稀、白、脉紧或迟热证热、红、黄、数虚证久病、痛喜按、舌少苔或无苔，脉无力实证新病、痛拒按、舌苔厚腻，脉有力阴证里证、寒证、虚证阳证表证、热证、实证细目
5、二八纲证候间的关系要点一证候相兼的内容表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。要点二证候错杂的内容证候错杂指疾病的某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。要点三证候转化的内容1.表里出入：由表入里、由里出表2.寒热转化：寒证化热、热证转寒3.虚实转化：实证转虚、虚证转实要点四证候真假的内容及鉴别1.寒热真假（1）真热假寒：热极肢厥证、阳盛格阴证。四肢凉甚至厥冷，神志昏沉，面色紫暗，脉沉迟；身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力。辨证要点：四肢凉甚至厥冷、胸腹灼热（2）真寒假热：阴盛格阳证自觉发热，
6、欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，下肢厥冷；面色浮红如妆，非满面通红；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长，或尿少浮肿，舌淡，苔白。辨证要点：发热，面色浮红如妆，胸腹无灼热2.寒热真假的鉴别以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。3.虚实真假的内容（1）真实假虚：“大实有羸状”神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等表现。但虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力。辨证要
7、点：神情默默，倦怠懒言，脉沉细而按之有力。（2）真虚假实：“至虚有盛候”。腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等表现。但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，舌淡胖嫩，脉虚弱等症。辨证要点：胀满、二便不通，脉虚弱。4.虚实真假的鉴别虚实真假的辨别，关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人的体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。真热假寒阳盛格阴胸腹灼热、四肢厥冷真寒假热阴盛格阳胸腹无灼热，面色浮红如妆真实
8、假虚“大实有羸状”神情默默，倦怠懒言，脉沉细而按之有力真虚假实“至虚有盛候”胀满、二便不通，脉虚弱例题：1.表证与里证的鉴别不正确的是（）A.表证发热恶寒并见，里证但热不寒或但寒不热B.表证伴鼻塞或喷嚏，里证多有内脏证候C.表证多见浮脉，里证多见沉脉D.表证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化E.表证全属外感病，里证均为内伤疾病正确答案E答案解析表证与里证的鉴别要点表证发热恶寒同时并见头身疼痛，鼻塞或喷嚏，浮脉里证但热不寒或但寒不热者如咳嗽、心悸、腹痛、呕泻，沉脉等半表半里证寒热往来者胸胁苦满2.下列属于阴证的是（）A.里证、寒证、实证B.里证、寒证、虚证C.表证、热证、实证D.表证、寒证、实证E
9、.里证、热证、实证正确答案B答案解析阴证包括：里证、寒证、虚证。3.虚证与实证的鉴别不正确的是（）A.虚证多为久病，实证多为新病B.虚证多声低息微，实证多声高气粗C.虚证多痛而拒按，实证多痛而喜按D.虚证多舌苔少或无苔，实证多舌苔厚腻E.虚证多脉无力，实证多脉有力正确答案C答案解析虚证与实证的鉴别要点鉴别项目 虚证 实证 病程 长（久病短（新病声息 声低息微声高气粗疼痛 喜按拒按发热 五心烦热壮热恶寒 畏寒恶寒，添衣加被不减舌象 质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象 无力有力4.症见恶寒或畏寒，手足不温，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白而润，脉紧或迟，属于（）A.热证B.寒证C.虚证D.实证E.阳证
10、正确答案B答案解析寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。5.下列不属于阳证临床表现的是（）A.烦躁不安B.呼吸气粗C.小便清长D.舌红绛E.脉浮数正确答案C答案解析阳证的临床表现：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。6.自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，下肢厥冷；面色浮红如妆；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力，属于（）A.真热假寒B.真寒假热C.实热证D.实寒证E.寒热
11、错杂证正确答案B答案解析真寒假热：自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，下肢厥冷；面色浮红如妆，非满面通红；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长，或尿少浮肿，舌淡，苔白。7.神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，默默不语，语时声高气粗；倦怠乏力，动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力，属于（）A.真虚假实B.真实假虚C.虚中夹实D.实中夹虚E.虚实夹杂正确答案B答案解析真实假虚：神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等表现。但虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力。辨
12、证要点：神情默默，倦怠懒言，脉沉细而按之有力。8.辨别寒热真假的关键症状是（）A.语声高低B.神志是否清楚C.胸腹的冷热D.舌苔有无E.脉有力无力正确答案C答案解析寒热真假的鉴别：以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。A.证候相兼B.证候错杂C.证候转化D.证候真假E.证候虚实9.表实寒里实热证属于（）10.里实热证属于（）正确答案BA答案解析证候错杂的内容:证候错杂指疾病的某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。证候相兼的内容：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。 第5页
