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1、输血环节质量控制1、 输血申请1.1 申请医师资质：必须具有主治医师以上职称或下级医师完成后须由上级医师审核签字。1.2 输血指征：在其他治疗手段不能有效治疗且有明显发病或死亡倾向的情况下才考虑输血。1.3 医师应在以下情况下考虑输血1.3.1 临床指征和检验结果表明必须输血；1.3.2 没有其他合适的替代治疗手段；1.3.3 对患者而言，输血利大于弊。1.4 临床医生应意识到输血传播疾病的风险。1.5 知情同意输血，患者应该被告知的内容如下:1.5.1 输血的利与弊，降低死亡风险，健康水平和生命质量的改善，对血液制品有信心；1.5.2 可替代输血的其他治疗手段；1.5.3 输血传播疾病的风险
2、和不输血的风险；1.5.4 知情同意并签字。1.6 按要求填写输血申请单并签名。1.7 质量标准要求1.7.1 明确输血指征；1.7.2 必须知情输血；1.7.3 输血申请单项目完整；1.7.4首次输血的同时填写输血前四项检测；1.7.5 完成医嘱记录；1.7.6 申请单患者信息与血样信息一致。2 采集血样2.1 采血护士资质：采集交叉配血血样，护士要求必须有初级以上护士职称，实习或进修护士不得进行。2.2 明确患者用血申请，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。2.3 准备采血材料，并明确以下内容2.3.1正确的标本量；2.3.2 正确的容量；2.3.3正确标识：姓名、性别、住
3、院号、床号、采血日期、采血者签字。2.4 采集血样过程2.4.1确保在采集血样时，床边正确地核对患者；2.4.2正确地给血样试管贴标签：血样采集后在床边给血样贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签；2.4.3 第一次输血应同时采集输血前四项检测血样。2.5 采血样完成后，再次核对血样标识与申请单信息、血样量有无溶血，核对无误后送输血科，并进行护理记录。2.6 质量标准要求2.6.1 完整的血样标识，与申请单一致；2.6.2 正确地核对采血过程，不能在输液处采集血样；2.6.3标本无溶血；2.6.4 正确地记录。3、 送收血样3.1 送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。3.2
4、血样送到输血科后应由送血人员和输血科人员一起核对以下信息3.2.1血样信息与申请单信息是否一致；3.2.2核对查看申请单、血样标识的完整性；3.2.3 血样标本量、有无溶血；3.2.4 双方核对无误后签字。3.3有以下情况，输血科拒绝收血样3.3.1 血样标识不完整；3.3.2血样无标签；3.3.3 标本量不足；3.3.4 血样质量有问题。3.4、 质量标准要求3.4.1 血样标本信息完整无误3.4.2 血样标本质量符合要求及采集量正确。4、 血型鉴定与交叉配血4.1 输血科进行血型鉴定与交叉配血人员，必须具有初级以上职称的检验人员。4.2 患者血样必须常规进行ABO正反定型、Rh(D)定型、
5、不规则抗体筛查试验。必要时做直抗试验等.4.3 认真核对受供血者血样及申请单信息。4.4 交叉配血必须在盐水介质交叉配血无溶血无凝集的基础上，再利用特殊介质交叉配合。4.5 交叉配血试验必须两个人复核签字，一人值班时，操作完毕后自己复核并填写配血试验结果。4.6 复核是由他人对检验者的检验结果进行的签名核实工作，是质量评价最简单且行之有效的手段。血型鉴定及交叉配血完成，并进行再次核对无误后，检测者和复核者签名。4.7 质量标准要求4.7.1 受血者配血试验的血液标本必须是输血前3天之内的；4.7.2 核对血样和申请单信息一致无误；4.7.3 按操作规程及要求配血；4.7.4 复核人员认真核对无
6、误后，签字记录。5 取发血液 5.1 取血人员：必须为医护人员或医院指定送检人员，严禁由患者家属取血。5.2 发血核对：由取血人员与输血科人员共同核对以下项目5.2.1 受血者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型、交叉配血记录；5.2.2 供血者血袋、供血者姓名、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及凝块、血袋有无渗漏等；5.2.3 核对无误后发血者与取血者双方签字。5.3 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发血5.3.1 标签破损，字迹不清；5.3.2 血袋有破损，漏血；5.3.3 血液中有明显凝块；5.3.4 血浆呈乳糜状或暗灰色；5.3.5 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
7、5.3.6 未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；5.3.7 红细胞层出现紫红色；5.3.8 过期或其他须查证的情况。5.44 血液发出不得退回。5.55 质量标准要求5.5.1 核对申请单及配血单信息正确无误；5.5.2 核对血型正确无误；5.5.3 检查血液质量无异常；5.5.4 经确认无误后双方签字。6 护士输血前核对6.1 治疗室核对内容：血液取回后，主班护士与另一护士在输血前核对患者资料及血袋相关信息的确认：受血者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型、交叉配血结果、供血者血袋、供血者姓名、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及凝块、血袋有无渗漏，确认无误后
8、将血液送到床边准备输血。6.2 床边输血核对内容：输血前再次确认受血者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型、并与申请单及血袋标签再次核对，清醒患者确认，对昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。6.3 质量标准要求6.3.1 必须双人核对无误(受血者资料与血袋资料、配血结果)；6.3.2 床前核对确认，确认受血者身份、血型无误。7 输血过程及记录7.1 确认核对无误后输注血液，前15分钟慢速滴注（15滴/分）,观察受血者反应情况,无反应者可加快滴速(依病情而定)。7.2 血液输注过程中，密切监护输血过程，输注结束后，记录输血过程，保存血袋1天备查。若患
9、者无输血反应，血袋第二天按医疗废弃物处理。7.3 输血记录内容7.3.1 输血日期与时间（开始、结束时间）；7.3.2 输注的血液及其成分的袋数；7.3.3 输注的容量；7.3.4 血液制品编号；7.3.5 有无输血不良反应；7.3.6 输血人签字。7.4 质量标准要求7.4.1 床边核对无误后，先慢后快，监护输血全过程；7.4.2输血完毕后记录输血过程；7.4.3 输血护士签字。8 输血信息反馈8.1 输血反应信息反馈报告机制8.1.1 所有严重的输血反应和输血传染病必须向输血科及医教处报告，以供登记、调查、随访、追溯；8.1.2 有输血反应的患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写反应调查表，上报输血科或血站；8.1.3输血科应认真调查输血反应原因并记录，然后给予正确的反应评估报告；8.1.4 对调查评估结果及采取的纠正措施予以记录；8.1.5 质量标准要求：按输血反应程序，填写调查报告单，上报输血科；输血科将调查评估结果反馈给临床科室并记录，提供纠正措施并记录；对有输血反应者，应填写输血反应调查表，无反应者只进行输血记录即可。输血管理委员会2013.09.11
