胰岛素使用指南8460

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1、1、胰岛素应用适应症 1、1 型糖尿病2、2 型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年 2 型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空 腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早晚午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量40U

2、者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂 量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时 测定凌晨 3 时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整， 若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以 2-6U 为宜，3-5 天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生 11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并 注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（一般需1020d 完成如

3、下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整 4、最终治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为 2432U，空腹平均分泌0.5-lU/h，进餐后分泌水平上升为基础值的810倍，高达1.5-4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的 患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI, 正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜 间高血糖，胰岛素50U/d,应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂 量胰岛素维持静点）1型糖 尿病胰岛素强化治疗常规治疗早、晚两次R+N或R+P2型糖 尿病

4、补充疗法口服药不变，早、晚或睡前一次N或P替代疗法停口服药改胰岛素从起始量开始半替代疗法一甲双弧或阿卡波糖加R或替代基础上加口服 药减少R用量1、起始剂量的估算：1、按体重：1 型糖尿病：0.50.8U/kg.d， 2型糖尿病：0.4-0.5U/kg.d2、按生理需要量：2432U/d （早10、午6、晚8）3、按尿糖：根据24尿糖量，每2g给1U4、按血糖：根据【（血糖（mg）-100）X公斤体重X6F2000】公式算得所需胰岛素的单位数，初始用其 1/22/3， 35d 据血糖或尿糖调整5、按经验：（见表）空腹血糖（mmol/L）尿糖胰岛素用量总量早餐前午餐前晚餐前8.311.12+16-

5、18844611.1-13.93+202481066813.94+2830101288102、补充疗法（口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素）：起始胰岛素剂量为0.2U/kg.d、 10U/d或空腹血糖的mmol/L数，以后根据空腹血糖，35天调整一次用量。目标值: 空腹血糖V6mmol/L, HbAlcV7%。适应于口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血 糖未达标者 3、 每日2 3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3 0.5U/kg.d,二餐分配原 则：全日量分三等份，午餐减2-4U加到早餐前。适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛 细胞尚有分泌功能的患者,其基础和空腹血糖接近正常,但餐后血糖高,而

6、夜间和空 腹血糖高者均不适宜。4、每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素）0.1U/kg.d或4-8U/次；三 餐前的超短效或短效胰岛素为0.30.5U/kg.d。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。5、一日 2 次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素： 1、午餐前胰岛素 的一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前； 2、早或晚加用长效胰岛素 810U或睡前（10pm）加中效胰岛素48U； 3、根据8次血糖使用30R或50R。 适用于经治疗糖毒性消失，胰岛细胞功能有

7、恢复，血糖控制较理想的患者。中性胰岛素的用法早餐前N （控制午餐后高血糖）NN/R （预混）N/RRN/RR午餐前RR晚餐前N/RRRR睡前或N （控制黎明现象）和NNNNN胰岛素强化治疗早餐前午餐前晚餐前睡前R全天量30-45%R20-25%R25-30%P 或 N20-25%R全天量30-45%R20-25%R+P (N) 3035%自混(R：P=23： 1)R全天量30-45%R20-25%R+P （N） 3035%预混（如 诺和灵30R）R+P (N)RR+P (N)自混R+P (N)RR2型糖尿病常见的R/P（N）方案早餐前R/P(N)R/P(N)R/P(N)RR/P(N)午餐前RR

8、R晚餐前R/P(N)RRRR/P(N)睡前P (N)P (N)P (N)注：R：短效胰岛素，P：长效胰岛素，N：中性胰岛素4、胰岛素剂量调整胰岛素用量调整的原则：3-5d调整一次，每次增、减2-4U, 一般不超过8U。调整方法： 1、据尿糖：适用于年轻，病程短，肾糖阈正常的患者，可根据第一天三餐 前的尿糖调整，一般每个（+）增补4U，2-3天调整一次，（-）可酌减胰岛素量。2、 据血糖（见表）：空腹血糖V2.8mmol/L减NPH2-3U并进餐2.83.9原基础量减1-2U3.97.0维持原量7.08.3增餐前1U8.311.1增餐前2U11.1-13.9增餐前3U13.9-16.7增餐前4-

9、6U16.7-19.4增餐前8-12U1、 二餐前血糖正常，二餐后血糖咼：可早、晚加餐时胰岛素26U；二餐前、后血糖都咼：可早加餐时胰岛素26U，晚或睡前加基础胰岛素46U。2、仅空腹血糖咼，可晚或睡前加基础胰岛素 4-6U3、餐后2h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前15-30分钟提前到餐前4560分钟注射或将餐时的食物的1/3留在两餐之间加餐。4、 由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少 1520%甚至4050%5、空腹血糖控制不理想的原因1、全日胰岛素用量不足2、夜晚基础量不足 3、黎明现象（清晨3-5点血糖开始升高，持续到上午9点）4、Somogyi 现象（1、餐后 2h 血糖正常

10、，次晨高血糖；2、夜间自 10 点起，每隔 2h测血糖一次，如v5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素）6、餐后血糖高1、饮食、运动不当2、餐前胰岛素不足3、胰岛素不敏感，需加增敏剂7、停用胰岛素指征1、空腹 CP0.4nmol/L,餐后 2hCP0.8nmol/L2、全日胰岛素量V30U3、胰岛素用量V 0.3U/kg.d4、应激因素消除5、血糖控制理想6、肥胖者体重下降8、胰岛素副作用1、低血糖2、过敏*3、体重增加4、皮下脂肪萎缩或肥厚*5、屈光不正6、胰岛素性水肿7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症*：与使用不纯胰岛素有关9、血糖控制目标1、HBAlcW6.5%（ 般应在半年内完成，如3个

11、月内不达标应联合用药）3、餐后 2h 血糖：4.4 8.0mmol/L，最次 V10.04、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L，以免发生低血糖10、胰岛素种类时效种类起效时间（h）高峰时间（h）持续时间（h）餐时胰 岛素超短效赖脯胰岛素1015分11.545门冬胰岛素1015分1246短效正规胰岛素0.512468人胰岛素0.511358半慢胰岛素0.52261012基础胰岛素中效低精蛋白锌胰岛素 （NPH）24371316人胰岛素（N）1.56121617Len te2.537121618长效鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）3414202436Ultralente348102024甘精胰

12、岛素232430地特胰岛素232024预混诺和灵30R诺和灵50R 优必林70/3030分2824胰岛素制剂根据作用时间长短分类表胰岛素种类起效时 间达峰 时间维持时 间备注超短效胰岛 素门冬胰岛素（诺和锐）1020min13h35h用药10min内应进食赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素普通胰岛 素正规胰岛素 中性胰岛素 可溶性胰岛素0.5h13h8h餐前30min皮下 注射，紧急时静 脉输注（仅限于普通胰岛素）重组人胰 岛素诺和灵R （笔芯、特 充）优泌林R （笔芯、特 充）甘舒霖R （笔芯）中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素（动物）1.5h412h1824h早餐前0.51h 皮下注射，若每 日用量超

13、过40u,则要分2次 注射，早餐前注 射日剂量的2/3,晚餐前注射 日剂量的1/3重组 人胰 岛素诺和灵N （笔芯、特充） 优泌林N （笔芯、特充） 甘舒霖N （笔芯） 万苏林N长效胰岛素精蛋白锌胰岛素（动物）34h1220h2426h早餐前0.51h 皮下注射超长效胰岛 素甘精胰岛素（来得时）1.5h22h地特胰岛素（诺和平）预混胰岛素诺和灵30R诺和灵50R优泌林70/30诺和锐30特充（含超短效的门 冬胰岛素和与精蛋白结合的结 晶门冬胰岛素的双相混合物）11、调整胰岛素剂量时应注意：1、切忌操之过急2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想，当胰岛素24U/d时应配合N或P或换 预混胰岛素或配合口服药4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者，经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复，此时应及时逐步减少胰岛素用量，以免发生低血糖5、有两次以上的低血糖发作，但血糖、尿糖高，多见于无症状的自主神经病变患者，应避免单独大剂量使用胰