胃镜操作技巧

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1、胃镜操作技巧胃镜操作技巧1 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立 状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手握内镜操作部，不要 抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无 名指调节大小旋钮，两的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整 小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指给 气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了 防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左 手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否旋转；当右旋镜身时左手无 法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身

2、在体外的软管部或者右旋镜 身的软管部，在辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右 手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可辅助左旋； 如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。右手抓持镜身应不小于15cm，以2030cm为宜；其优点有二:首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管换位置；抓持过短会导致内镜 刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚 刚进入食道的来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或 咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来 痛苦和危险的发生。我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置:是否发生过 旋转以及旋转了多少度

3、，旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或 者翻转时的运动方向。发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具 体分析了。当然 up 的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲； Left 时候图像由左向右移动。镜身先端部向左弯曲。循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽 门镜身短；B前进时右手把镜身轻微减少镜身和咽后壁的会厌和悬雍 垂的接触，患者不适反应小。咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶 尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态杓状会厌襞中的两个小角软 骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部 多数自然从应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从

4、左侧楔状结节 的背侧间隙开始向中央（顺时针方向）边旋转边轻轻插入管入口。插入食 管入口的过程中，手下会感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可 以看到直行的毛细血管，这向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过 食管入口后术者会有“落空感”。以下四幅图片就是内镜从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所 指为会厌，d图线条所指由上至下依次梨状窝、楔结节。注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入 梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧杓状会厌襞中的小角软骨和 楔状软骨之间的楔结节） ，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后 稍稍右旋的同时很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，

5、 而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（作）占全部穿孔的 50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危 险的，且不易成功，应该时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋 转），右旋之前可以轻轻down。有的操作者习惯通过咽部的时候抬 这样的操作和右旋的结果是一样的，都是使内镜的先端部轻微右旋。 总结起来就是：左手先慢慢up，看到梨状窝左手轻轻down，镜身前 端抵住楔结节，并有略微右旋的动作（在右侧进镜时稍左旋即可进 入），同时右手轻轻对于通过由于病变引起的狭窄的食管的时候， 也可以用此方法，将镜身先端部指向管腔，向前推进的过程中候可以 一边旋转镜身一边向前推进内镜，往往可以

6、顺利的通过狭窄部，而且 比较安全。因为简单的向前推进的过仅仅是一个点，而旋转推进的时 候可以将原来集中于一点的力量分散开来，因此比较安全，而且旋转 推进的力量力量大，而且可以使镜身的先端部自己寻找最容易扩张的进镜方 向。胃肠镜操作和诊断1。食管三个生理性狭窄区成人平均 25 厘米,直径=2 厘米生理性狭窄区距门齿距离（1）食管入口处（C6水平）16-17 厘米（2）主 A 弓处及左主支气管横跨食管前壁处26-27 厘米（3 ）食管穿膈处（C11水平）40-45 厘米2。心脏引起食管压迫一般距门齿 35 厘米，相当于右心房部位。 食管调搏也将电极插至此处。3 .齿状线（Z线）食管和胃连接处粘膜有

7、一不规则的白色界线，是食管和胃的分界 线。门齿至齿状线一般为40 厘米左右，38 厘米可能食管上移，有食管裂孔疝的可能。4. 胃分区法 两条假想线：（1）食管和胃小弯交界区划一水平线，上为胃底， 贲门、下为胃体。（2）胃角切迹水平：下为胃窦、幽门。上为胃体（大小弯）分为上中下 三部分。5. 电子胃镜的主体结构控制柄：上下，左右控制钮各 （/up:上；fdow n:下汕eft :左; frigt:右）、注气（水）开头，吸引开头，活检孔，固定图象（1）及 照象（2）钮。控制上下的角度钮在内侧，控制左右的角度钮在外侧。 上下角度钮内侧为上下角度钮固定期钮，左右角度钮外侧为左右角度 钮固定钮。注气开头

8、在下，为中央正常时向外“漏气”，中指阻止气 体外逸即向胃内注气，阻住且压下为注水，吸引开头按下为吸引作用（红色）。活检孔较吸引孔大，吸引胃内大量颗粒较大的胃内容物时 可以将吸引器管从连接处取下接入活检孔吸引胃内容物，以减少通气 通水管道的异物阻塞，也可用此法清洁活检孔。6. 胃镜及附件消毒消毒液：2%戊二醛，HBsAg（+）者消毒2小时以上。消毒的物品: 胃镜、牙托、托盘、活检钳、刷子、注射针、圈套器、探条式扩张 条、导丝。所有消毒后的物品都要在使用前用清水冲洗以免消毒液引 起粘膜损伤、有消毒液引起发热的报道。7. 胃镜操作原则 适当充气，见腔进镜，准确定位，熟练使用角度钮，注意盲区 （胃底、

9、贲门口胃侧、十二指肠降段），仔细观察病灶，远近结合， 全面观察。8. 胃镜操作要领插镜方法：摆好病人体位，向病人说明如何配合，取得病人合 作，争取一次插管成功（反复刺激使插管一次较一次更困难），插管 时在25cm处持镜，前端向上弯曲约15。，沿咽后壁滑入食管，恶心时 食管狭窄部开放顺势插下，不可强行插入以免引起梨状窝血肿或其它 损伤。入食管后边进镜边充气，部分气体先入胃内，进入胃内即可观 察扩张的胃腔，可以节省时间。进食管时粗略观察大的病变，无进镜 禁忌（如重度的食管 V 曲张有活动性出血、使管腔明显狭窄胃镜难以 通过者，食管占位病变使管腔明显狭窄等），细小病变退镜时观察及 处理。（入幽门时镜

10、头勿接触胃粘膜，减少胃窦刺激。入降段的方法： 内镜靠近十二指肠上角，大角度钮up至底，小角度钮rigth至底/旋转 镜身-出现降段后循腔进镜。观察十二指肠球部，先看前壁、大、 小弯侧，最后边滑出边看后壁。胃镜和肠镜的不同活检视野：胃镜 为左 2/3视野，肠镜为左下2/3视野有效。9. 胃镜插入方法盲插：不看显示器图象，先将内镜大角度钮轻微向下旋，使胃 镜前端轻度高前弯（15。左右），右手持在镜身25cm处，轻柔缓慢插 入(有轻微阻力)，插入食管入口处轻巧往前沿咽后壁推入少许能看 到食管后即可循腔进镜。因为食管在气管后，千万别将胃镜前端弯曲 过度而易入气管或进镜时用力过猛损伤梨状窝引起血肿等迸发

11、症。进 入食管时有一个较小的阻力，担心损伤不敢进镜而反复刺激咽反射将 使进镜越来越困难，所以尽量一次插镜成功。看显示器图象进镜 此方法适合初学者及患者呕吐反射差，安全，将胃镜沿舌后根插 入食管入口处可见：气管、会厌、及关闭的食管入口处(食管开放时 关闭极快)，对准食管入口处待其开放时快速插入。以上两种方法为左侧卧位进镜，特别难插镜的病人可采取俯卧 位，使口腔、咽后壁、食管入口几乎成一直线，有时效果好，入食管 后转为左侧卧位.10. 胃镜观察顺序(1) 食管(上中下)：进镜时粗略观察有无V曲张、溃疡、狭窄、 肿物等，如要进一步活检、内镜下治疗可待退镜时处理。(2)胃体： 进入胃内直下一般即可看到

12、胃体大弯侧 4-6 条规则、平行皱襞，是胃 体大弯侧标志。此处粘液湖较多；息肉、溃疡、糜烂等病变发生率极 少。(3)胃窦：可见圆锥形胃窦，半月形胃角，胃角是胃窦定位的标 志物。胃角标志小弯侧，对应为大弯侧。屏幕左、右分别为前、后壁。 胃窦圆锥形顶部可见开合状态交替的幽门。(4)幽门：贴近幽门口， 开放时准确较快插入球腔，观察球腔四壁，球腔短而小，进退动作要 缓慢。球腔分前后壁、大小弯，十二指肠上角是球腔入降的转折点。(5)降段：环形皱襞，可见十二指肠乳头。入降段方法为镜头靠近十 二指肠上角，大角度钮up至底，小角度钮rigth至底+/镜身轻度顺时 旋转/推进少许可。 ( 6 )观察贲门方法胃窦

13、部倒镜观察：动作同入降 段，倒镜后外拉/旋转可远近、全方位观察。胃底倒镜观察法：退镜到 55cm时，旋转+倒镜可观察。11. 胃镜操作“循腔进镜”如何找腔胃镜操作最好单手操作(左手操作操作柄，右手进镜、退镜及 旋转镜身)了解胃腔的整体形态做到心中有数，如贲门直下可见胃体大弯 侧皱襞，沿此皱襞“向上，向右”可以找到腔，直到幽门。入球腔后 “向下”可找到降段。无腔时结合退镜及角度钮，大量胃液潴留时吸引液体，适当充 气使视野四壁清楚。12. 胃底、胃底穹隆部及底体交界区观察法退镜至 50-55cm 时左 右旋转镜身，加反转镜头可观察。13. 进球腔的方法首先找到胃窦，充分打气使胃腔充分扩张，靠近幽门

14、待舒张时及 时插入球腔，进入球腔后一般先入降段，看清降段后缓慢退镜观察球 腔。防止镜身自动“滑出”球腔的方法为：右手持镜身固定镜身 垂直人体纵轴以使镜身无法滑出。14. 胃镜检查时充气的指标。 食管少量充气能看清四壁即可。胃体中等扩张能看清胃四壁即可。入球腔后轻度打少量气能观察即可。胃内退镜时不能抽气，观察胃底、 穹隆部时须在观察胃体基础上加注少量气，待看清胃内退至贲门口时 吸去胃内大部分气体、以防检查后腹胀。食管一般观察清一段，吸气、 退镜、然后反复。15. 胃粘膜活检 禁忌：（1）凝血功能差者。（2）胃血管瘤（质软） 方法：（1）对准病灶部位，钳伸出 2-3 厘米，不宜过长。（2）垂直活检

15、部位。（3）直径2厘米溃疡取病变周边，勿钳取溃疡底面以防穿孔， 小而浅的溃疡、息肉、糜烂、隆起，则对准病灶钳取，勿取坏死组织。 活检后渗血较多者喷8mg%去甲肾上腺素。（4）活检数量：疑癌4-8块、溃疡2-4块、炎症1-2块、HP检 查胃窦处一块（科研除外）（5）充分暴露病灶，注意胃镜和肠镜活检有效视野的不同。16. HP 活检部位临床使用治疗前病人胃窦单点取材可取得 96。2%的准确性。对残存低浓 度的HP检测失败的最主要原因在取材点误差，HP定植上移现象，即 当治疗后胃窦阴性时，胃体可阳性。因此，对治疗后病人进行HP诊断 时应同时取胃窦和胃体（小弯或胃角）标本。胃窦一般取小弯侧靠近 幽门自

16、处。17. 消化道异物 经验：异物较大无法通过食管下段或入口处狭窄处时可以试用手 突然击打患者腹部使之开放而顺势拔出。例一：12 岁女孩，不慎将缝纫机针吞入胃内，胸腹平片示胃区异 物（缝纫针），见针刺入胃壁（较浅），用活检钳钳住从胃壁内拔出， 将针放在胃腔内顺着针方向钳住，循腔随胃镜一同拔出，特别注意在 食管中段勿损伤主 A 弓压痕处，动作要稍快而轻巧。胃内异物千万别 放在胃窦区钳取，因胃窦蠕动快且向下蠕动，异物容易入球腔及十二 指肠，异物一旦入十二指肠即迅速向前推动，无法用内镜方法取出。 长条形异物出食管时异物和食管纵轴一定尽量平行，否则会损伤（划 伤）食管。例二假牙吞入胃内，腹平片胃区末见异物，仔细询问病史患者诉 吞下假牙后上腹不适，胸骨后异物感，可能异物并末吞入胃内，