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1、LEEP刀治疗宫颈糜烂265例疗效观察作者：高波单位：公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100【摘要】目的：观察LEEP刀治疗宫颈糜烂的临床效果。方法：自2007年3月2008年3月用Leep高频电刀治疗慢性宫颈炎265例。结果：术后12周复查，痊愈261例，有效率达98%。结论：Leep高频电刀取代微波治疗仪治疗宫颈糜烂，创伤小，出血少，恢复快，手术安全，取得了满意的效果。 【关键词】 LEEP刀;宫颈糜烂;疗效慢性宫颈炎是妇科常见病之一，常因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，也与性传播疾病的病原体侵入、卫生不良或雌激素缺乏、机械性刺激
2、或损伤，局部抗感染能力差有关1。其典型症状为宫颈糜烂、肥大，白带增多、有腥味，严重时出现下腹坠胀、腰痛、接触出血等，据报道宫颈糜烂的患者比无宫颈糜烂的患者患宫颈癌的危险高10倍。积极治疗慢性宫颈炎非常重要。目前治疗方法有药物和物理疗法。用LEEP刀行宫颈环形电切是一种近年来开展的微创治疗技术，在许多方面优于传统的治疗方法，其特点是操作简单、易掌握，患者无需住院，经济负担轻，手术时间短，出血少，术后恢复快，既保留了生理功能，又不影响生育，切除组织可行病理检查，对宫颈病变的诊断和治疗尤其是在宫颈癌早期诊断方面具有实用价值。1 对象与方法1.1 研究对象：2007年2008年在我院门诊就诊的265例
3、宫颈糜烂I度患者，年龄2145岁，分泌物检查排除滴虫、真菌感染。宫颈刮片未见异常细胞，排除宫颈癌或癌前病变。3个月内未接受其他治疗，非孕期及哺乳期妇女。1.2 诊断标准：根据糜烂面积分为3度：轻度(度):糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3;中度(度):糜烂面占整个宫颈面积的1/32/3;重度(度)：糜烂面占整个宫颈面积2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为3型：单纯型:糜烂面平坦;颗粒型:糜烂面凹凸不平呈颗粒状;乳突型:糜烂面凹凸不平呈乳突状。1.3 方法1.3.1 适应证：凡宫颈糜烂或伴宫颈息肉、宫颈纳氏腺囊肿、宫颈炎性赘生物者经宫颈TCT检查示鳞状细胞呈良性反应性改变或宫颈活组织检查结果示CI
4、N级或CIN级者;宫颈黏膜下肌瘤;宫颈子宫内膜异位症;宫颈尖锐湿疣;反复宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂但累及宫颈管较深，TCT检查阴性者。1.3.2 禁忌证：宫内涂片指示“阳性”或受阴道镜限制无法看清阴道内部的组织;临床诊断为宫颈癌;月经失调;怀孕;严重的宫颈炎症;产后不到3个月;DES患者(心脏植入药物洗脱支架的患者)和有植入心脏起搏器者;可疑宫颈异常。1.3.3 术前检查：常规做宫颈刷片行细胞学检查，阴道分泌物检查排除支原体、衣原体及淋球菌感染，排除急性生殖器炎症及宫颈癌变，测体温不发热。手术时间为月经干净后37d为佳，绝经后任何时间均可。1.3.4 治疗方法：我
5、院采用美国FINESSE Leep高频电刀。术前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，中性电极板横贴于患者的大腿内侧。常规消毒外阴，铺无菌巾，置入一次性塑料窥器。用碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，阴道窥阴器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。依病灶范围大小和深度选择合适的电极，开主机电源，选择吸烟器流量，调整LEEP刀治疗仪CUT功能键至4档功率，用LEEP环行刀从宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织，范围超过病变边缘0.3cm，并尽量保证环形标本完整性。切割深度0.5cm左右，根据糜烂深度呈线或深锥形切除。再调整BLEND功能键至45档进行电凝止血。有宫颈赘生物(息肉、宫颈肌
6、瘤)者沿根部完全切除，切下组织全部常规病理检查。术中患者仅有轻微宫颈热感及下腹坠胀感，多无其他特殊不适。1.3.5 术后处理：术后用长棉签探查宫颈管口，避免术后宫颈管口粘连。为使宫颈创面形成一层保护膜，在患者阴道内置有尾碘伏纱布一块，嘱患者于术后24h后来院或自行取出，向患者交待术后23d开始有少量的阴道流水，属正常现象，术后35d如有少量渗血，系宫颈创面结痂不完全脱落，可来院予以宫颈局部上药，术后616d为脱痂期，极少数患者可出现大出血，为大面积脱痂所致，速到医院就诊，予以局部止血上药处理。1.4 注意事项：预防感染，预防性使用抗生素35d;保持会阴清洁，每日清洗外阴12次，禁止阴道上药及阴
7、道冲洗;禁止盆浴及性生活2个月;注意休息，术后2周内避免劳累，术后1个月内禁跑步、骑自行车、踏缝纫机、搬运重物等，保持大便通畅;注意保暖，加强营养，禁生、冷、辛辣等刺激性食物，增强抵抗力;术后4周、8周、12周来院复查，以观察宫颈创面愈合情况，有不适时随时就诊。1.5 疗效判断标准：治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小;显效：糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径<1cm;有效：糜烂面明显缩小或糜烂的类型由乳头型转为颗粒型或颗粒型转为单纯型;无效：糜烂面及程度无变化。2 结果术后随诊265例患者，4周后复查者92例，可见宫颈口周边光滑，色泽红润，质地柔软，弹性好，只宫颈口处呈
8、红色肉芽状;12周后复查者173例痊愈，恢复如未产者正常宫颈外形，宫颈光滑，色泽红润，质地柔软，弹性好;3例活检结果示CIN级，1例活检结果示CIN 级，均建议赴上级医院复查，余261例活检结果均示慢性宫颈炎或慢性宫颈炎伴纳氏囊肿。糜烂类型与疗效的关系：观察发现糜烂越轻，痊愈率越高。单纯型与颗粒型比较无统计学意义，颗粒型与乳突型比较差异无统计学意义。单纯型早期效果快，症状轻，长期治疗效果无差别。3 讨论慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种妇科常见病、多发病，如糜烂、纳氏囊肿、息肉等，困扰着60%以上的妇女2。由于该病的存在使患者白带增多，如脓性白带、血性白带或是性交出血。当炎性反应涉及膀胱下结缔
9、组织，可出现尿急、尿频等症状3;当炎性反应扩散至盆腔时，还可有腰骶疼痛及下腹坠胀等症状。更有严重者还可造成不孕。宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见的一种病理改变，是妇科常见病和多发病4。Leep高频电刀是利用高频放电的热效应对病变组织进行切割并凝血的手术装置。切割下病灶处单层柱状上皮，脱痂后，创面为新生的复层鳞状上皮所覆盖，从而达到治愈疾病的目的。Leep高频电刀具有以下临床优势：电极可根据病变组织的大小进行调节，可将病变组织一次切除干净;患者无痛苦，创伤小;出血少，恢复快，手术安全;宫颈不会形成瘢痕，宫颈管不会狭窄，保全宫颈外形，不影响未婚女性的生育;经济、简便，不需住院;切下的病变组织有利于病检。我院已逐渐将Leep高频电刀取代微波治疗仪，且已逐渐取得广大患者的认可。【参考文献】 1 乐 杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：265.2 潘天慧，刘小平.宫颈糜烂与支原体、衣原体感染相关性J.安徽医学，2003，24(5):42.3 王爱玲，邱慧兰.奥平栓治疗宫颈糜烂106例J.实用妇产科杂志，1997，13(6)：324.4 张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告J.中华妇产科杂志，1991，26(4):239.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
