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1、伤残等级判定申请书篇一：伤残等级判定申请书范文xxx ，男，1989年3月20生，汉族，汉现住：恳求事项：恳求对申请人内踝骨骨折组成的残疾等级进行判定。事实与原因：XX年10月9日10时30分.申请人驾驶电动车由东向西进入东加油站.右转道行驶的出租车车速过快.发生碰撞后.以致申请人腿部内踝骨骨折。其伤害程度已经达到伤残状况，现申请对申请人的伤残等级进行司法判定。此致xxxx 人民法院申请人：xxxx篇二：伤残判定申请书范文申请人：，女，1969年2月13日生，汉族，身份证号码：。住江苏省县农村二组130号。申请事项恳求对申请人进行伤残等级及三期判定。事实和原因XX 年7月20日、雇用申请人到其
2、家做钟点工，在露台上擦玻璃时摔下，以致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉，贵院已受理。因详细补偿项目没法确立，特申请法院拜托有关判定机构进行伤残等级及三期判定。此致篇三：伤残判定申请书xx 交警支(大、中)队：我叫xxx,男、xx岁,住：xxxxxxxxx。今年x月x日x时x分许,我在xx街xx处被一辆xx车碰撞受伤(表达事故发生的经过,可摘抄事故认定书),经xx市人民医院诊疗为：1、xxxx；2、xxxx(按医院诊疗书书写),经过xx天治疗,此刻xx处仍旧xx(所留下的残疾),该残疾将在xx年内没法恢复,特向xx交警支(大、中)队提起伤残判定申请。申请内容：1、xxx伤残等级(若有两处以上伤
3、,应试滤相加计算)。2、护理依靠程度(如伤残等级高,调停或诉讼时,要求护理费的依照)。申请人：xxx(自己亲笔署名)xxxx 年x月x日篇四：医疗事故判定申请书申请人：被申请人：法定代表人：申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠葛作医疗事故技术判定。事实和原因申请人于xx年年10月4日入住被申请人妇产科临盆，于6日0时55分接受被申请人实行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于时08分转被申请人儿科治疗，转科诊疗：、早产极低体重儿，、重生儿肺透明膜病。基于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机(呼吸机)进行机械通气治疗，在医护人员见告后，申请人立即署名赞同被申请人采
4、纳该举措治疗。但因被申请人缺乏充分的治疗设施(其呼吸机正在使用)，以致被申请人束手无策，向来没有对婴儿进行呼吸机协助通气治疗。愈甚的是，直至3时05分,被申请人材迟迟见告申请人建议转茂xx市人民医院呼吸机协助通气治疗。申请人为急救孩子，使其能实时获得治疗，二话没说，亦立即署名赞同转院。但是，直至4时，被申请人材迟迟办理转至xx市人民医院。市人民医院收治婴儿后，因为被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊疗，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价钱昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录次序反而出此刻出院此后；二是被申请人医
5、嘱与处方为不一样医生书写，假造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购置固尔苏时并未开具处方，不过书写一条子，申请人凭该条子到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程素来没有过处方的出现；三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保留的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂；四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机明显不可以使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机状况下使用固尔苏是违规的；五是假如使用了固尔苏，在小时内不可以吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩饰其没有使用固尔苏的结果。婴儿到xx市人民医院后，经人民医院的全力急救，因婴儿出生后需要实时使用呼吸机协助治疗，而被申请人没有该设施，使婴儿未能获得实时、有效的治疗，长久处于低氧状态，最后以致肺出血死亡。这一伤害结果，完整部是被申请人的过失行为所致。为了更为清楚、明确的证明被申请人的过失，特向贵局提出医疗判定申请，恳求贵局依法赐予判定。此致xx 市卫生局申请人：
