脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析

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1、脑白质损伤早产儿颅脑超声和MI影像表现分析脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析 本文关键词：白质,颅脑，早产儿,超声,损伤脑白质损伤早产儿颅脑超声和RI影像表现分析本文简介:摘要：目的分析比较脑白质损伤(Whiemattrinjur,WMI）早产儿颅脑超声和磁共振成像（Magnetcresonnceimgng，MRI)影像表现。方法回顾性分析02X年月-0年3月我院行I及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料,分析比较2种检查方法检脑白质损伤早产儿颅脑超声和MI影像表现分析 本文内容： 摘要:目的分析比较脑白质损伤 （White attr jur,WMI） 早产儿颅脑超声和磁

2、共振成像 （agneic resnanceimaging， MI） 影像表现。方法 回顾性分析202X年月-20X年3月我院行RI及颅脑超声检查的24例疑似WMI早产患儿临床资料， 分析比较2种检查方法检出情况及诊断价值。结果 I诊断正确26例 (93.39%） , 漏诊1例 （5.56%） ，误诊4例 （185) ;颅脑超声诊断正确189例 （78.10) ，漏诊43例（19.91) ,误诊0例 (4.63%） .MRI与颅脑超声诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值比较， 差异无统计学意义（P0.5） ;但MR诊断的阴性预测值及准确率明显高于颅脑超声（P 关键词：脑白质损伤;早产儿； 磁共振成像

3、;颅脑超声； 诊断; 脑白质损伤 (Whe aterinju, M） 为一种常见早产儿脑损伤疾病， 多发生于胎龄为2435周的早产儿， 部分患儿在发生严重WMI病变时也仅表现为反应差或视觉异常, 故及时对早产儿进行相关检查非常重要1.目前, 临床常采用影像学检查方法以评估早产儿脑损伤状况， 其中磁共振成像 （Mageticesonanc imaging, MRI) 为首选检查方法, 且弥散加权成像 （Dffusin eghed imaging, DWI） 为近年来R技术的重大突破,在早产儿脑损伤诊断中具有重要意义2另外， 颅脑超声也为一种有效的脑损伤诊断方法, 可通过脑组织特殊的解剖结构及回声

4、情况评估患儿脑组织病变状态3.基于此， 本研究回顾性分析22X年月22X年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似MI早产患儿临床资料, 以分析比较2种检查方法的诊断价值，现报告如下。 1 资料与方法 .1 一般资料 回顾性分析202X年1月22X年3月我院行MR及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料。纳入标准：所有患儿均于产后1周内行MRI及颅脑超声检查；胎龄1.2方法 2例患儿均在产后1周内行MRI及颅脑超声检查。RI检查:使用.TMRI扫描仪 （美国通用电气公司生产）对患儿头部行常规矢状面、冠状面、横轴位MRI及DW检查;常规RI参数如下， 1WISE序列T18ms、TE

5、2ms,T2WI 序列TR 320ms、E 6s、矩阵18m10mm、视野17c17cm12m;D I参数如下, TR 2 ms、T58m、矩阵282mm、层厚4m m、层间距1m m、视野2323m;扫描前30mi使用浓度为10%的水合氯醛灌肠。颅脑超声检查:使用彩色多普勒超声诊断仪 （株式会社日立制作所生产,型号:EUB-7000HV) 扫描患儿额叶至枕叶，前囟区则先扫描冠状面后扫描矢状面;提取5个特定面积的感兴趣区域(RO) ,即基底节区 (RI1） 、侧脑室前角周围脑白质区(OI2) 、侧脑室后角周围脑白质 （ROI3) 、脉络丛 （ROI4) 、小脑蚓部 (ROI5) . 1. 图像

6、分析 种检查方法均由2名医师共同判断,在2名医师结果一致时视为有效。MI检查出现（1) 局灶性WMI:半卵圆中心、脑室前角或后角有点状、条状或簇状DWI高信号, 伴或不伴T、T2短信号； （2)弥漫性WMI:呈弥漫性增强高信号,T1及T2信号无特异性变化；条中出现1条评估为WI颅脑超声检查出现R1ROI3区异常回声增强区 (与ROI4及RI5区比较) ,即评估为WMI. 14 确诊方法 于产后4周时,对患儿行上述常规MRI检查, 并根据侧脑室后角、三角区的1囊性低信号, 伴T2高信号判断患儿发生WMI. 1.5 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计软件进行分析， 计数资料以百分比表示，行2

7、检验, 2 结果 . 确诊结果 本组22例患儿中出现216例确诊WMI患儿， 2例为脑积水、胼胝体发育不良等其他病例。 2 MI检查结果 RI诊断正确226例 (339%） ， 漏诊12例 (5.56%) ， 误诊4例 (1.85） ，见表1;其中1例弥漫性WMI患儿产后4d时检查见DWI弥漫性增强高信号，T1及信号无明显变化， 见图1-. 2.3 颅脑超声检查结果 颅脑超声诊断正确18例 （78%）, 漏诊43例 (1.91%) , 误诊10例（4.63%） ,见表2;其中1例患儿产后5d时检查见双侧枕叶白质回声明显增强,见图. 2.4对比分析I与颅脑超声结果 MI与颅脑超声诊断的灵敏度、特

8、异度、阳性预测值比较,差异无统计学意义 (P0.05） ；但MRI诊断的阴性预测值及准确率明显高于颅脑超声 （P 3 讨论 WM为早产儿特异性脑损伤， 不仅引起白质损伤， 也能使灰质神经元、基底核等部位发生广泛性损伤, 可导致患儿发生脑瘫、认知落后、癫痫等严重后遗症, 于患儿生存质量不利临床研究发现, WI的发生与早产儿脑血管发育不成熟, 其脑血管自主调节能力较低有关， 且早产儿少突胶质细胞活跃, 可对脑室应激反应等损伤敏感而发生凝固性坏死, 故胎龄越小的早产儿发生MI的风险越高.WI患儿在损伤发生12周内可伴脑室周围白质周围水肿;在损伤发生周时则可出现明显的双侧脑室周围白质软化灶;而在损伤发

9、生1个月时由于灰白质丢失、萎缩及脑发育障碍等因素可使患儿脑容积减少, 表现为脑裂、脑间隙增宽，丘脑变小, 脑皮质变薄等；因此，WI患儿脑组织影像学表现可随病情进展发生相应变化6.但WM早期临床症状及体征不明显， 部分患儿在确诊时已处于中晚期，对此， 有学者提出应将影像学检查作为高危早产儿产后常规检查中, 以尽早发现WM并及时干预， 提高WM检出率7.本研究也将产后7的早产儿的影像学资料分析比较， 旨在发现有效的早期诊断手段， 为后续临床治疗提供决策依据。 颅脑超声为临床常用影像学检查方法，美国医学超声学会 （AIUM） 也指出, 颅脑超声可用于早产儿颅内出血或脑实质发育异常诊断， 且对于高危因

10、素或可疑颅内疾病的早产儿应给予针对性的详细检查,以提高检出率8.本研究结果也发现， WMI患儿脑室周围出现水肿可在颅脑超声上表现为脑室周围回声增强， 其诊断准确率可达8%,在诊断早期WMI中有一定意义。然而， 本研究也发现， 颅脑超声诊断WM的漏诊率达9.91,漏诊率较高， 与伍玉晗等学者9研究结果一致。考虑其与少突胶质细胞减少而致髓鞘受损引起的弥漫性WMI在颅脑超声中表现为脑室周围白质弥漫性回声增强,无特异性囊性回声,使超声影像表现不明显；且超声对直径 另外， 常规MI检查在早期WMI诊断中虽不能显示特异性变化的、信号, 但依据水分子的运动状态反应组织结构差异的DI可在水肿区表现为明显增强信

11、号, 且在弥漫性WI中也可表现为增强信号, 在诊断早期WMI中具有重要作用2.本研究结果也表明, MRI诊断的准确率达93%, 明显高于颅脑超声，提示R检查对早期WM诊断效果较好, 于后续治疗有利, 与既往研究结果一致3.不仅如此，MR诊断早期I的阴性预测值也明显高于颅脑超声。这也提示MI的误诊率较低, 可减少早产儿的误诊，避免严重的医疗事件发生。且MR检查无创、无辐射， 应用于高危早产儿常规检查亦有可行性, 故有学者提倡尽早对高危早产儿行RI检查,并跟踪其影像学表现, 以及时评估患儿损伤状况，为预测其预后提供参考依据。然而本研究为回顾性分析, 未对患儿远期预后进行跟踪随访, 缺乏预后评估依据

12、。因此， 对患儿的预后评价还需更长时间的随访观察， 以保证本研究结果的科学性与严谨性。 综上所述, MI及颅脑超声均可诊断早期I, 但MI诊断准确率更高, 于患儿后续治疗更有利。 参考文献 1蔡淑英。早产儿脑白质损伤的诊治进展J.中国儿童保健杂志, 02X, 24 (8) :829-831. 2周旭峰， 张丽雅， 高志祥,等。早产儿缺氧缺血性脑病的MRI诊断.中国C和MRI杂志， 202X， 12 (3） ：8-1. 3贺雪华， 关步云， 朱莉玲。靶Snak模型在早产儿脑室周围白质软化超声诊断中的应用研究.中国临床医学影像杂志,20X, 2(12) :842-84. 4周雄飞， 万志婷， 郑君。早产儿早期脑白质损伤与母亲孕期感染的相关性分析中国妇幼保健， 202X, 0 (7） :2774-275 侯新琳， 冯琪, 汤泽中， 等。早产儿脑白质损伤诊断、防治与综合管理的专家组意见J.中国新生儿科杂志,0， 30 (3):7577. 李扬。早产儿脑白质损伤RI表现与临床病理特征的相关性J.中国医药导报, 202, 14（4) ：6-89. 7张洪涛。早产儿脑白质损伤影像学特征与神经发育的关系J.中国医药导报，2X, 14 (13） :1111.此资料由网络收集而来，如有侵权请告知上传者立即删除。资料共分享，我们负责传递知识。