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1、护理查房患者病史简介患者XXX，男，74岁，因突发胸痛6+小时于2012年10月11日22时住院。现病史：住院前6+小时，患者无显然诱因出现胸痛，为心前区压迫性痛苦，放射至背心及左颈部，程度强烈，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症，无咳嗽、咯血，背部扯破样痛苦、晕厥等症，马上由家眷送往我院，急诊以“急性心肌梗死”收入我科住院。患者生病以来未进食、精神差，二便正常。既往史：既往体质一般，发现高血压高升4+年，缩短压最高达180mmHg以上，正规口服药物治疗，血压控制可，否定糖尿病病史，否定肝炎、结核、疟疾等传得病史，预防接种史不祥，否定外伤史，否定输血史，否定药物及食品过敏史。身体评估：患者
2、生命体征以下T36.5、P84次/分、R20次分、BP138/84mmHg患者发育正常，营养优秀，正体力型，急性病容，平车送入，自动体位，神清语晰，精神差，查体合作。心前区无隆起、心尖搏动无弥散，未及震颤及抬举样搏动，心界不大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及显然病理性杂音，未闻及心包摩擦音。辅助检查住院诊断心电图示：窦性心律，、aVF导联ST段呈弓背向上抬高1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死2、原发性高血压3级极高危组诊断计划一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电及血氧饱和度监测，使用抗凝、抗血小板、抗心绞痛、溶栓等药物对症治疗，急查心梗三项、BNP，完美动向心电图、心脏彩超等。护理诊断及
3、举措1、痛苦：胸痛与心肌缺血坏死有关头痛与血压高升有关（ 1）饮食与歇息：为病人供给寂静、暖和、舒坦的环境，尽量减少探视。发病后患者需绝对卧床歇息起码一周，食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的平淡饮食，倡导少食多餐。（ 2）給氧：鼻导管给氧，2-6L/min。面罩吸氧，5L/min。以增添心肌氧的供给，减少缺血和痛苦。（ 3）心理护理：痛苦发生时应用专人陪同，护士应耐心的赐予病人心理支持与宽慰，向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严实监护下并可以获得实时救治，无需担忧。指导病人使用放松技术，如音乐疗法、迟缓呼吸。（ 4）止痛治疗的护理：遵医嘱赐予吗啡止痛，注意察看有无呼吸克制。若头痛难忍
4、，可遵医嘱使用减压药物治疗。（ 5）监测患者痛苦性质部位连续时间及有无放射。2、活动无耐力与急性痛苦，心肌氧的供需失调有关评估患者病情，为患者拟订合理的活动计划和痊愈训练并向患者解说其重要性。比如心肌梗死5-7天后可病室行家走、室外走廊漫步。3、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关（1）防止受伤：准时丈量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒畅，嘱其卧床歇息。上厕所或出门时有人陪同，若头晕严重，应辅助在床上或床旁大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，防备患者取物时摔倒。必需时床旁加护栏。（2）直立性低血压的预防和办理：见告患者直立性低血压的表现为乏力、头晕
5、、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在结适用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导患者预防方法：防止长时间站立；改变姿势，特别是从卧、坐位起即刻动作应迟缓；服药时间可选在沉静休息时，服药后连续歇息一段时间后再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水沐浴或蒸气浴；指导患者发生直立性低血压时应采纳下肢抬高位平卧，以促使下肢血液回流。4、有便秘的危险与紧张惧怕、卧床、活动少、进食罕有关。解说保持大便畅达的重要性，叮嘱患者多食富含纤维素的蔬菜水果，必需时可遵医嘱使用缓泻剂，或许用开塞露或低压盐水灌肠。5、忧虑、惧怕与强烈痛苦伴濒死感及担忧疾病控制与预后及治疗花费有关。急性心肌梗死患者常有濒
6、死感及惧怕感，加上陌生的环境，急性期卧床歇息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，所以产生忧虑不安的情绪。护理人员应多和患者沟通，赐予患者宽慰、支持，使其保持轻松、快乐的心情和踊跃的生活态度。6、潜伏并发症心律失态、心力弱竭、高血压急症等布置床旁心电监护，察看心律、心率状况；察看有没心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。察看生命体征状况；备好急救药品和器材，如利多卡因、除颤仪；防止惹起猝死的引发要素，如饱餐、使劲排便、情绪激动等。7、知识缺少与医疗信息根源受限、对疾病不认识有关以平常的语言解说疾病有关知识及绝对卧床的重要性,为患者解说保持情绪稳固的重要性、保持大便畅达的重要性，嘱
7、勿使劲排便、准时按量服药。护理评论治疗一段时间后，患者主诉痛苦消逝，血压稳固，住院时期未受伤，对自己的病情也有了必定认识。未有便秘及高血压危症出现，饮食优秀，未出现严重并发症。治疗护理成效好。健康指导1、坚持服药出院后患者仍需要严格遵医嘱坚持服用口服降压药，克制血小板齐集等药物。未经医生赞同不行私自改变药物剂量；血小板、出凝血时间的变化需按期监测；身旁和家中应备有急救盒，此中包含：保心丸，硝酸甘油等。如出现心绞痛发生次数增添，连续时间延伸，痛苦程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救援实时就诊。2、养成优秀的生活方式要求患者建立合理健康的生活方式，多进食对心血管有必定保护作用的鱼类及
8、豆类优良蛋白，少吃高热量食品，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食品，少食高脂高胆固醇食品，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食品。戒烟限酒，因烟中含有尼古丁，对心脏有必定刺激作用，可加快心跳，加快血管缩短，使血压高升，烟叶中尼古丁影响降压药物的疗效，过度喝酒可增添高血压加重的危险。3、按期监测血压叮嘱患者每天准时服用降压药，最好每天在服用降压药前后均进行血压丈量并记录以供随访时调整药物剂量，注意稳固情绪，将血压控制在正常范围内，按期到医院复查血压。4、适合运动任何人假如在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不该再加大运动量，应依据状况适合减少运动量。运动量应从小到大，时间从短到长，顺序渐进。比如病人出院后可适合步行（在运动开始阶段）、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周运动3-4天，开始时每次10-15min，逐渐延伸到30min/d以上。进餐与运动起码间隔1小时以上。运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症状时，应马上停止，必需时需就医。别的需注意的是，不宜清早锻炼，依据外国学者测定，上午6时至9时是冠芥蒂和脑出血发生最危险的时刻，所以，锻炼时间应尽量安排在午后及夜晚进行。
