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1、刘彦晶教授从脾胃论辩治慢性糜烂性胃炎探析【摘要】慢性糜烂性胃炎是中国常见的疾病，发作时胃 脘部疼痛症状明显，严重影响病人的日常生活。根据中医辨 证论治原理，刘彦晶教授结合慢性糜烂性胃炎病因病机和临 床症状，从脾胃论辨治，以清化湿热、疏肝理气、健脾和胃 治疗慢性糜烂性胃炎，取得较为满意的疗效。患者李缘经此 方治疗后，诸症好转明显改善。【关键词】脾胃论；慢性糜烂性胃炎；刘彦晶慢性糜烂 性胃炎(Chronicerosivegastritis, CEG)是一种以胃黏膜的破 坏、缺损为病理特征的临床多见病，又称慢性非萎缩性胃炎 伴糜烂1,临床症状主要为上腹隐痛、腹胀、反酸、腹泻等, 一旦确诊应立即采取有
2、效的治疗,不然会有转化成胃癌的风 险。西医认为 CEG 与幽门螺旋杆菌有密切想关,治疗上一般 采用抑制胃酸药、黏膜保护剂合并进行治疗,据统计慢性糜 烂性胃炎多发5060岁及2030岁年龄组，男女发病之比 为6： 1-3： 12，近年来慢性糜烂性胃炎的患病率直线上升， 成为临床的常见病和多发病，原因是近年来，随着中国经济 的高速发展，国民生活水平大幅度提高，饮食结构发生了很 大的改变。1 从脾胃论辨证要点1.1 脾胃虚弱脾胃虚弱是疾病发生的基础。人体正气充足，则百病不 侵，人体一旦正气虚弱，则百病生焉“内伤脾胃，百病由生”。 如脾胃论?脾胃虚实传变论日：“元气之充足，皆由脾胃 之气无所伤，而后能
3、滋养元气”。此外李东垣在脾胃论?饮 食劳倦所伤始为热中论中提出了“内伤脾胃，中气不足” 是导致胃脘痛的内在病因。正气的充足有赖于脾胃运化。因为“脾胃为后天之本， 气血生化之源”，脾胃纳运相得，共同将水谷化为精微，化 生气血，为五脏六腑功能的正常发挥提供物质基础。脾胃健 运则生化之源充足，精气充盛、腠理固密、抗病能力则强： 反之，就会出现气血不充正气耗损，气虚无力，病邪则容易 入侵而致病。刘彦晶教授认为 CEG 发病的病理基础是脾胃虚 弱，中焦脾胃虚弱日久，可导致胃脘痛。1.2 中焦湿热中医认为本病的发生与湿热有密切相关：（1）外感湿邪 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，导致胃脘气机阻滞，胃脘 痛发
4、作“十二经络外感六淫郁于中焦，气与邪争，发为疼 痛”（三因极一病证方论?九痛叙论）。（2）内生湿热饮食 不规律，五味过极，平素嗜食辛辣，肥甘厚腻，烟酒之物， 则蕴湿生热，饮食内停，伤脾碍胃。如医学正传?胃脘痛 说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛辣，恣饮热酒复 餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深故胃脘疼痛”。外感湿邪，饮食所伤，宿食停滞，湿热蕴结，痰浊内生， 痰食阻滞中焦，脾胃升降不畅，而发血瘀、气滞致胃脘痛。 不管是内湿还是外湿可导致脾胃功能障碍。因此，湿热内蕴 是本病的发病之标。1.3 肝郁气滞情志与五脏生理功能有相关，病变部位在肝、脾、胃。 如虞抟在医学正传?胃脘痛中云：“清痰食积郁于中，七
5、 情九?獯丄谀凇?而肝木之邪得以乘机侵侮而为病也故胃 脘疼痛”。脾胃论?脾胃虚不可妄用吐药论曰：“肝木受邪， 食塞胸咽，故日在上者因而越之。”肝木受邪后，导致胃失 和降，则表现为食物堵塞食道，则为嗳气、反酸情志过度可造成气机逆乱而致病，七情不和，则肝气不 舒，肝主疏泻，调畅情志，若忧思恼怒，则肝木失于疏泄， 肝功能失调影响脾胃运化功能，横逆犯胃，而疼痛暴作，脾 虚健运，则脾胃之气升降无绪，气机阻滞中焦，肝气久郁化 火，肝胃郁热，胃热蕴蒸，则发为胃脘部疼痛。1.4 中西医病症结合在人体胃黏膜活检组织中分离出幽门螺杆菌（Hp）,有 研究表明， 90%以上的慢性糜烂性胃炎与幽门螺杆菌（ H p ）
6、相关3，幽门螺杆菌感染则会导致慢性糜烂性胃炎。在中医 上幽门螺杆菌的感染属湿热范畴，刘彦晶教授认为幽门螺杆 菌的感染与脾胃虚弱有密切关系，脾胃虚弱，湿邪内蕴，日 久易于化热，湿热交阻，更伤脾胃，易导致胃黏膜的损伤。 随着现代研究的进展，徐艺4认为本病与幽门螺杆菌的感染 密切相关，湿热内蕴，气机不畅，淤血阻络，升降失常。张 弘5认为幽门螺旋杆菌感染相关性胃炎与中医的湿热，痰、 瘀、毒，饮食等病理因素有着显著的相关性。安晓霞旧研究 慢性糜烂性胃炎Hp阳性患者78例，加三联疗法治疗（泮托 拉唑钠肠溶胶囊+阿莫西林分散片+克拉霉素缓释片）。治疗 组总有效率为 88.4%，对照组总有效率为 68.6%，
7、治疗组疗 效优于对照组（P0.05）；治疗组在改善患者临床症状，提高 Hp根除率方面亦优于对照组（P0.05）。结论：中药清胃通 络方联合抗Hp治疗湿热阻络型慢性糜烂性胃炎治疗有较好 的临床疗效。2 慢性糜烂性胃炎的治疗 刘彦晶教授从脾胃论治慢性糜烂性胃炎，始终结合病因 病机、临床症状，以清化湿热，疏肝理气，健脾和胃，因而 应用栀子泻热利湿，黄连燥湿除热，二药相配清利中焦湿热。 陈皮健脾理气燥湿，半夏燥湿理气和胃，二药相和理气安中， 降逆止呕；干姜可制半夏之毒；白术调中补气；茯苓利湿健 脾，草豆蔻健脾行气除湿；香附配柴胡，枳壳，白芍柔肝疏 肝理气；石膏配知母加强清热生津之功，全方合用共奏清化
8、湿热，疏肝理气，健脾和胃之效。慢性糜烂性胃炎多属脾胃 虚弱体质，是疾病发生的基础。因此调整病理体质是预防疾 病复发的关键。西医方法主要是对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂 和质子泵抑制剂，同时应避免服用可使症状加重的药物和食 物。此病复发和恶化多见。部分患者采用西医治疗，但由于 西药不良反应较大，患者难以坚持治疗。中医中药在治疗该 疾病上则有较大的优势，中医在慢性糜烂性胃炎治疗方面取 得较好的成果，中医药治疗慢性糜烂性胃炎不仅疗效佳、毒 副作用少且能预防其发作，近年来颇受临床医师和患者的青 睐。导师刘彦晶教授，在中医理论的基础上通过对前人的经 验总结及病因病机的研究，在临床上从脾胃论辨治慢性
9、糜烂 性胃炎，取得了良好的疗效，现报告如下。3 典型病例 李缘，男， 36岁。2016 年 04月29 日 初诊。主诉：胃脘部疼痛半年加重 5天。患者半年前由于饮食 不节出现胃脘部疼痛， 5 天前因饮酒上症状加重，夜间突发 胃脘部疼痛，时有胃胀，打嗝，反酸，时有烧心，口干，口 苦，食少纳呆，睡眠可，大便黏腻，日 1 次。查体：剑突下压痛（ +），无反跳痛和肌紧张。舌质红， 苔黄腻，脉滑数。实验室检查：胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂性，幽门 管炎。中医辨病辨证依据：患者为长期食肥甘厚味或酒热海腥 发物，湿热内生，再加之平素情志不畅。证属湿热中阻，故 见胃脘部疼痛，反酸，烧心，病位在胃脘部；舌质红，
10、苔黄 腻，脉滑数，为湿热中阻之征象属本虚标实之证。治以清化 湿热，疏肝理气，健脾和胃。治疗：黄连10g，栀子15g，半夏10g,陈皮15g，茯苓 15g,甘草log,白术log,草豆蔻15g,干姜10g,枳壳15g, 白芍15g,川芎15g，柴胡15g，香附15g，石膏30窖，知母 15g。7剂水煎服。二诊患者胃脘部疼痛明显减轻，偶有反酸，偶有打嗝， 偶有烧心，口苦，口干改善，仍有食少，纳呆，睡眠可，小 便稍黄，大便成形，日1次。上方加入炒麦芽15g，炒神曲 15g，炒山楂15g。14剂水煎服。三诊患者胃脘部疼痛消失，未见反酸，未见烧心，无打 嗝，口苦，口干明显改善，食欲改善，睡眠可，小便可，
11、大 便成形，日 1 次。上方减石膏，知母。 7 剂水煎服。方中用黄连清热燥湿解毒、苦寒沉降：栀子泻火除烦、 泻热利湿；与半夏、干姜配用，辛开苦降；白术、甘草，益 气补虚；陈皮、茯苓，理气健脾燥湿，促使脾胃运化如常； 香附配柴胡疏肝理气；白芍柔肝止痛；枳壳、川芎，理气宽 中，行气止痛；石膏、知母清热泻火。诸药合用共奏清化湿 热，疏肝理气，健脾和胃之效。同时，在治疗期间，要求患 者饮食上酌情做到，吃?做到细嚼慢咽，少量多餐，忌烟酒 与酸甜饮料，忌辛辣生冷油腻。咖啡、茶。因此患者李。4 讨论刘彦晶教授提出从脾胃论辨治慢性糜烂性胃炎，认为此 病的发生与肝、脾、胃密切相关，肝主疏泄，调畅一身之气 机，肝
12、失疏泄，横逆犯胃，脾主运化，胃主受纳，共同运化 谷化精微，脾胃不和，脾胃之气升降无绪，则会造成水谷精 微运化失常。加之饮食不洁，滥食肥甘厚味，导致湿热内生 成增多变生湿、热、痰、瘀等病理产物，发为胃脘部疼痛。 所以湿热为关键致病因素。现在总结如下。综上所述，刘彦晶教授认为，慢性糜烂性胃炎病因病机 与肝脾胃功能失调有关。即：肝脾胃功能失调导致湿热内生， 蓄而化湿，湿热流注脏腑而发病。治疗上以清化湿热，疏肝 理气，健脾和胃为主，配合辨证治疗，取得较好的疗效。从 脾胃论辨治慢性糜烂性胃炎疗效可靠。（指导老师：刘彦晶）参考文献1 李婷.中医辨证治疗慢性糜烂性胃炎的临床疗效观察J.中医临床研究，2013
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