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1、应重视药品最小规格剂量单位再分零使用时存在的问题药品使用时，剂量不足达不到预防、治疗和诊断疾病的目的，剂量偏大则易引起中毒反应【1】。因此，临床医师在设计患者的用药方案时，常常综合病情、年龄、药物相互作用等因素将剂量折算得非常精确，有时所用的单剂量不一定就是药品最小规格剂量单位的整数倍，于是药品最小规格剂量单位再分零使用就成为了必然，如1/2片、2/3包、1.3mg（整支5mg）等等。、药品最小规格剂量单位分零使用的现状药品最小规格剂量单位再分零使用的现象常见于儿科、精神科和内科。随机抽取日的处方，整理归类出儿科、精神科、内科和其它各科处方，并每科随机抽取处方200张。若处方中有药品使用最小规
2、格剂量单位的1/3量，则归入1/3量的处方；若处方中有药品使用最小规格剂量单位的1/2量，则归入1/2量的处方；既没有用1/3量，也没有用1/2量，而出现其它小于药品使用最小规格剂量单位的量，则归入其它处方，统计结果见表。表1药品最小规格剂量单位再分零使用处方统计科别1/2量的处方（张）1/3量的处方（张）其它处方（张）百分比儿科5293548%精神科283116%内科10116%1.1 儿科用药一方面，儿科用药的剂型、规格远不及成人用药齐全，注射液基本没有儿科专用规格；另一方面，儿科用药中又有早产儿，新生儿、婴儿、幼儿、儿童的区别，其脏器发育程度不一致，用药更为复杂，剂量折算要求更精确。所以
3、，药品最小规格剂量单位再分零使用处方在儿科中所占比例最高，约达48%。如圣诺灵注射液0.165g(0.125g/支)、臣功再欣颗粒剂1/3包、复达欣注射液0.7g（1g/支）等。1.2 精神用药该类药品的不良反应较大，而患者对药品的耐受性，敏感性亦大不相同，因而有些患者用药的单剂量是最小规格剂量单位的几倍，而有些则是最小规格剂量单位的几分之一。并且，精神科药品大多需要从小剂量开始渐渐加药至治疗量，以后又逐渐递减至维持量或停药，而这些渐用量的增减也涉及到最小规格剂量单位再分零使用的问题。所以，药品最小规格剂量单位再分零使用处方在精神科处方中所占比例也较高，约为16%。如氯氮平片（25mg/片）1
4、/2片、美抒玉片（50mg/片）75mg等。1.3 内科用药一般药品规格是以成人用药常用剂量为标准设计的，所以20岁50岁患者较少于最小规格剂量单位使用药品，但岁以上老年患者和一些肝肾功能不全的患者小于最不规格剂量单位使用药品则较为常见。药品最小规格剂量单位分零使用处方在内科所占比例约为6%。林勇【2】等认为，老年患者在应用地高辛治疗时，如果病情不是很急，建议从小剂量开始，即0.0625mg，12次/日，然而这个单剂量是地高辛片(0.25mg/片)的1/4片。常见的还有阿米卡星针(0.2g/支)0.3g、氢氯噻嗪片(25mg/片)12.5mg等。1. 3其他科用药其他名科药品最小规格剂量单位再
5、分零使用较少时，但也偶有涉及。药品最小规格剂量单位再分零使用的具体执行2. 1注射用药品注射用药品最小规格剂量单位再分零使用的执行者一般为护士（目前，注射液混合工作在基层主要由护士负责）。最小规格剂量单位再分零使用注射液时要进行剂量和体积之间的换算，如氨茶碱注射液（25.mg（10ml支）需用40mg，则换算成体积为：40mg10ml250mg=1.6ml；圣诺灵注射液（0.125g支）用0.11g，具体操作方法为，取支圣诺灵注射液稀释至10ml，抽取8.8ml使用。由于护士的工作量较大，操作中一般采用心算，并且大多不进行核对，于是就可能忙中出错，而该类差错又具有隐匿性（一般不注明换算后的体积
6、数）。为防止该类差错的发生，药师最好在发药换算好体积数，并在药袋上写明，如氨茶碱注射液40mg（1.6ml）、圣诺灵注射液0.11mg（稀释至10ml，取8.8ml），护士便一目了然。另外，抽取小剂量药液时，要选择合适的注射器【3】。地塞米松注射（5mg（1ml 支）1.5mg（0.3ml），就应选用1ml注射器。举一个例，某处方用生理盐水注射液250ml、青霉素钠320万、地塞米松注射液1.5mg（0.3ml），护士抽取青霉素钠用20ml注射器，若为图方便和省料，抽取地塞米松注射液也用原20ml注射器，凭经验抽取数滴，其剂量准确性就很难保证。据报道，临床曾发生因6542注射液抽取剂量偏大而致
7、小儿面红烦躁的案例。2.2口服药品口服药品最小规格剂量单位再分零使用的执行者大多是患者或其家人。他们对单次剂量准确性观念较为模糊，加之有些片剂为类圆球形，中间无凹痕，或为糖衣片，分成1/2片已经很难了，若需分成1/3片、1/4片更不易。对些，患者常常抱怨，用药依从性也大为降低，如将早1/2片、晚1/2片擅自改为天片，以致血药浓度不稳定，疗效不佳。甚至有的患者因嫌麻烦索性停药，其后果可想而知。另外，有些口服药液虽有量杯，但若量杯最小刻度为5ml，要量取5ml以下的药液时就不能保证其准确性。对于一些没有量杯的口服药液，药房应当提供量杯，以满足患者的需要。 3药品最小规格剂量单位再分零使用时存在的问
8、题药品最小规格剂量单位再分零使用时存在的问题主要有：（）剂量不易控制准确2，不易达到医嘱要求，详见表、表、表的试验结果。（）使用时操作不便2这是显而易见的。（）可能造成浪费。如某处方用复达欣注射液（1.0g/支）0.7g，余下部分就浪费了。（）药品易受污染而变质。如切分片剂和胶囊时药品需要直接触手或剪刀等，且余下部分剂型不再完整，不易保存，容易受潮、氧化等。（）片剂和胶囊切分后，暴露出原料药的不良臭味和刺激性等，不利于患者的服用，尤其不利于小儿患者。（）一些长效制剂、缓释制剂、肠溶制剂等不宜切分后服用，但若临床上又无合适的更小剂量的规格，有时只能切分后服用。表阿米替林片1/2片称量结果次数重量
9、（g0.07470.06750.07140.08230.0663注：阿米替林片（常州四药制药有限公司）10片，每片2等分，随机称量5份，平均每1/2片重0.0736g，相对平均偏差7.0%（没有除去外层糖衣。如做含量测定，相对平均偏差会更大）表阿米替林片1/3称量结果次数重量（g）0.05800.04740.05510.04390.0551注：阿米替林片（常州四药制药有限公司）10片，每片3等分，随机称量5份，平均每1/3片重0.0491g，相对平均偏差11.32%（未除去糖衣）表4臣功再欣颗粒1/3包称量结果次数6重量（g）1.14370.75491.15421.18170.89211.02
10、82注：臣功再欣颗粒（南京臣功制药有限公司）2包，每包3等分，每份称量1次，平均每1/3包重1.0320g，相对平均偏差13%（如倒1次称1次，相对平均偏差就会更大，所以采用整包倒出，再均分摊成3堆的方法称量）4体会确保医嘱用药剂量的准确性，需要制药企业、医务人员、患者多方的共同努力：（1）制药企业应制造出合适临床需要的更小剂量规格的药品，对较有可能小于最小规格剂量单位再分零使用的药片，可在其上制有凹痕，以便切分：量杯直径应更小些，以便提高量取准确性。比如，幼儿用泰诺口服液用滴管量取给患者带来了方便。又如，礼来公司近期推出的百优解分散片（给原已有同剂量的胶囊）中间制有刻痕，在原本20mg剂量基
11、础上又多了10mg剂量可供选择。（2）医院药房应采购更小剂量更多规格的药品，以更好地满足临床用药的需要。如长效心痛就有10mg （圣通平）、20mg（尼福达）、30mg（拜新同）之别。又如氨茶碱注射液有250mg（10ml/支）和250mg（2ml/支）之分，最小规格剂量单位再分零使用时前者更合适。药师在发药时应为患者提供必要的指导。（3）患者应当听众药师指导，重视用药剂量的准确性，分割最小规格剂量单位时切不可马虎，或索性2次剂量1次服用。只有多方共同努力，药品最小规格量单位再分零使用时的剂量不准确性等问题才能得以根本解决。参考文献1钱林森，吴秀兰29例小儿药物毒性反应文献分析J医药导报，200，21(2)：882林勇，高勇，蔡明虹老年人地高辛用量的探讨J中国老年学杂志，2003,23(6)：3443韩秀岭，李敬旭山莨菪碱对患儿体温的影响J医学理论与实践，2003,16(1)：631
