医院质控科个人工作总结

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1、医院质控科个人工作总结 22年质控科工作总结 一年来，在院领导的正确领导下,在各相关科室的全力配合和协助下,质控科按照医院的各项工作安排,根据自身工作职责和工作实际，较好的完成了各项工作任务,现总结如以下： 一、成立医疗质量管理委员会 定期召开医院质量管理委员会议，对全院医疗质量进行全程监控，根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质量整改建议、推动持续改进。 二、建立健全医疗质量管理规章制度。 对质量管理制度职责进行进步一的规范，制定相应的规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 三、认真完成绩效考核。 在业务院长带领下，组织相关考核人员对全院

2、行政管理、医疗质量进行全面考核，指出存在的问题和不足，将考核结果全院通报，并纳入本季度科室的绩效考核中。通过对各科室的考核进一步细化，使我院的医疗质量进一步提高，工作作风有了明显改进。 四、加强病历质量管理。 每月对各科运行病历及终末病历进行缺项、漏项、内涵质量等方面评审,落实全院c型病历的院控，对于不合格病历及时反馈相关科室，令其及时修改,坚决杜绝丙级病历出现。 三、落实错层次质控。 1、院级质控,参与行政查房。 2、履行质控科职能,依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣罚奖金。 3、联合临床医技进行整改。依据药剂科的处方点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录

3、。 虽然做了以上工作,但还存在不足之处，如病历内涵质量普遍不高,在今后的工作中我们要继续努力,和各科室及时沟通，做好协作,使我院的质量管理不断趋于正规，医疗质量进一步提高。 质控科 医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 质控科成立于22X年,是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。 一、工作职责: 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下,对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。 、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标

4、准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 、参与多层次质控:第 一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第 二、履行质控科职能,依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果,扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查；第 三、联合临床医技进行整改。依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。 、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全 控制;对高风险环节,必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控

5、制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略,即主动过程控制。最后一道防线:惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终 、持续改进高风险医疗环节的监控。多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感),预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训。质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷（真性、假性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。因此,依据循证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据）、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、

6、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果）确定评审标准,逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 末控制。 二、科室的组织结构 主任医师1名,返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员名。 质控科科长职责 在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。 协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。 负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院

7、内感染、门、急诊质量检查工作,定期分析情况，及时向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。 完成院领导交办的相关其他工作。质控科质控员职责 在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。 认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关,发现问题及时修正。 深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 佳县人民医院质控科工作总结 我院质控科于202X年9月份刚刚成立,是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。 一、工作职责: 1、质控科在院长、主管院长和

8、医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准；对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 、参与多层次质控:第 一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告（含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）;第 二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果,扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第 三、联合临床医技进行整改。依据药

9、剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。 、构建多防线质控:第一道防线:对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式,即医疗质量的全面控制；对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案,即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人。 5、持续改进高风险医疗环节的监控。多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感），预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、监控外科、骨科预防用抗菌素等。

10、 6、质控人员的资质培训。质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 二、科室的组织结构 本科室总共3人，其中主治医师1名,新分配大学生2名。 （一）科长职责 、在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 、负责拟定全院医疗质量管理实施方案,并经常督促检查，按时总结汇报。 3、深入各科室了解医疗质量情况

11、,督促各科对照医疗质量标准自查,制定达标方案。 4、协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 、督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。 6、负责组织病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作,定期分析情况，及时向院长汇报。 7、负责全院质控员培训工作。 8、完成院领导交办的相关其他工作。 (二)质控员职责 1、具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。 2、认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。 3、深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢

12、救率的工作。 4、每月做好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 5、做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。 三、工作落到实处 1、月份科室成立以来,我科首先把之前纸质版的的相关文件（如佳县人民医院医疗质量控制方案、运行病历考核表、终末病例考核表以及各科室医疗质量考核细则等）整理成电子版。 2、我科于月份到各科室下发佳县人民医院质量控制考核细则。 3、我科下发通知各科室须成立质量控制小组并上报质量控制小组名单，以及制定质量控制方案，并与次月5日已将各科室质量控制方案整理归档。 4、每月给内科、外科、妇产科、儿科以及骨科分发医疗质量考核自查建议、临床科室对医技科室评分表、质量控制报表等相关表

13、格，并与下月中旬整理归档。 5、每月将质量控制报表下发各科室,并与次月中旬整理归档 6、由于我科新进大学生对工作的不了解，所以我科每月中旬定期进行学习医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法等相关知识，加强我科新进大学生在职教育,注重基础知识培训，提升整体素质。 四、为“二甲”复审做好准备工作 明年我院将迎来“二甲”复审,质控科应评审要求，逐步建立健全质控科应有的文字资料。 五、积极参与医院精神文明建设，支持医院工作 、积极参加“我运动、我健康”的广场舞比赛。 2、积极参与县工会组织的“关爱女工广场舞培训”。 3、配合医院领导做好医院医疗质量安全控制。 、积极配合绩效考核相关工作的施展。 六

14、、工作中存在的不足及改进措施 1、由于科室新成立,很多制度不完善，落实起来比较困难。 2、新进人员对本科室具体工作还不甚清楚,工作中阻力比较大。 七、改进措施 1、202X年我科室将制定更加完善的质量控制相关制度,同时希望各科室积极配合我科工作。 2、加强我科工作人员对本科室相关工作的熟悉度并清楚掌握本 科室职责。 医院质控20X年度（1-0月）工作总结 院部各位领导: 质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作,建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。 编制了我院首部指导书籍4部,工作手册部,记录册3部，简报1份，实施方案1部,评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本年度完成的重点工作总结如下： (一）、提高医疗质量管理水平,建立医院医疗质量管理的长效机制,结合医院的实际情况,我科做了相关系列工作及编制书籍如下： 1、编制了*人民医院医疗质量管理与控制文件汇编，该书共七章,32页，39万余字。包括内容,涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项,质量控制的计划与方案5个，质量检查标准66项，附表0各等