类风湿关节炎常见并发症、合并症及临床危害

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1、类风湿关节炎常见并发症、合并症及临床危害类风湿关节炎(RA)是风湿免疫科最常见的慢性、进行性、炎症性 自身免疫性疾病，致残率较高。RA的发病机制复杂，临床上主要表现 为对全身关节(以小关节为主)的侵犯，导致关节疼痛、僵硬，乃至 关节畸形；除关节表现外，也会累积关节外脏器及系统如：肺部、心 脏、神经系统、血液系统等，导致一系列并发症1。并且RA作为具有 代表性的慢性疾病，随着病程进展，也会逐渐伴发各种合并症。国外 有研究显示，RA的并发症及合并症发病率高达50%左右【2，临床危害 大，严重影响了患者预后。RA合并症，是指RA在发展过程中，合并发生一种或多种疾病，无因果关系；而RA并发症，是指RA

2、在发展过程中引起另一种或几种 疾病、症状，有一定的因果关系；在临床上，RA的合并症及并发症并 无明显界限。RA患者致死和致残的大部分原因是由于疾病的关节外并 发症或合并症，本文将就这方面的临床表现及其临床危害具体展开阐 述。RA常见并发症、合并症及其临床危害1、心血管系统心血管疾病并发症是RA患者死亡的重要原因之一。国内外大量研 究显示，与普通人群相比，RA患者合并心血管疾病的发生率增加多倍3。很多 RA 患者死亡的原因，并不是关节病，而是心血管疾病，因心 肌梗死等心血管事件导致 RA 患者死亡的风险较普通人群约增加 504。临床研究表明，免疫功能紊乱、慢性炎症反应、脂代谢紊乱等均 是导致类风

3、湿关节炎患者发生心血管疾病的重要因素 5，其中慢性炎 症所导致的动脉粥样硬化是RA患者心血管疾病的重要病因。因此，减 轻炎症可降低RA患者的心血管风险。那么，RA患者究竟有哪些常 见的心血管并发症呢？ 冠状动脉疾病（动脉粥样硬化）：在RA患 者病死率增加中起关键作用，且发生早，症状严重、预后差 7，易增 加中风风险。心包炎：在类风湿关节炎患者中的发生比例约为30%， 是RA最常见的心脏损害，但较为隐匿，不易发现。最常发生在患有活 动性类风湿关节炎和其他关节外表现的男性患者中。2、呼吸系统 肺是人体用来呼吸的内脏，保证身体的供氧需求。如果一旦出现 问题，会威胁生命。对于RA患者的肺部改变，应尤为

4、关注。近年来越 来越多的证据表明：肺是RA发生的起始部位。多项流行病学研究表明， RA 患者并发肺部受累很常见，累计率高达 50%以上8。肺部病变是 RA较为常见的并发症，其表现各不相同，主要有以下几种：间质性 肺炎（ILD）:在已发现的各种关节外表现中，RA并发ILD（ RA-ILD） 是肺部疾病中最为严重的并发症，也是继心血管疾病之后，成为使 RA 患者死亡率增加的第二大原因（死亡风险增加3倍）9。RA-ILD的病 理类型以寻常型间质性肺炎（UIP）为主，其次是非特异型间质性肺炎 （NSIP）、迁延性肺炎和弥漫性肺泡损伤等。RA-ILD的发病机制尚不明 确，目前认为男性、年龄大、吸烟、高疾

5、病活动程度、高滴度RF等是 其发生的主要危险因素10。有些患者可以出现活动后气短、肺纤维化 或者是干咳等症状。但大多数患者早期并没有明显的临床症状，所以 确诊非常困难，通常是通过肺部高分辨率CT （HRCT ）检查才可发现， 但 HRCT 辐射剂量较大，费用较高，不利于长期随访。 胸膜炎： 大约有 10%的 RA 患者会并发胸膜疾病，其中 1/3 的胸膜病变合并有 肺内病变。累及胸膜，有胸膜黏连，也有少部分的患者出现胸痛和胸 腔积液等症状。多见于男性患者，有壁层胸膜轻度糜烂性炎症、胸膜 增厚，有少量胸水，且胸水糖降低，血沉加快。肺部类风湿结节： 临床上类风湿性关节炎合并肺部类风湿结节并不少见，

6、患者可在胸膜 下，肺实质内多发性小结节阴影，也可单发。肺中结节的出现与RA活动性和皮下结节的出现呈正相关；类风湿活动期过后，结节亦可消退。 部分RA并发肺部类风湿结节患者的结节周围可发生腺癌，需排除肺癌。3、血液系统贫血等。RA 除关节受累外，还可累及到血液系统，如血管炎、血小板增高类风湿血管炎（RV ）:血管炎是较为严重的并发症之一，发 病率 1%-5%，但尸检显示发病率可高达 25%11。常发生于病史较长 （8年以上）的RA患者，且男性患者更为常见。RV尽管比较少见， 但却严重影响患者的生活质量，患者较为痛苦，预后也较差。所以早 期发现及治疗RV至关重要。 血小板增多：RA患者疾病活动期，

7、 多见合并血小板增多，与疾病活动度相关，病情缓解以后可下降。血 小板参与人体的炎症反应，是一种炎症指标，指示病情活动。因此血 小板的数量多少不仅能反映RA的严重程度，还可作为判断治疗是否有 效的参考标准之一12。贫血：资料统计发现RA伴发贫血的发病率 约为 50%左右13。主要类型为慢性病贫血及缺铁性贫血，分为轻度及 中度。与血小板一样，RA伴发的贫血与病情活动性相关，病情活动性 越高，贫血程度越严重；而贫血越严重，关节破坏越严重，预后越差。4、骨骼系统部分RA患者会并发一系列的骨骼疾病，如骨质疏松、骨折等。尤 其对于老年人来说，这类并发症会对患者产生极大的危害！ 骨质疏 松（OP）:RA并发

8、骨质疏松已在流行病学角度得到了认可，且发生 率较高14。RA并发OP的原因可能与炎症及高龄等导致的受损关节骨 破坏或骨代谢异常有关15 ，同时增加了患者的高骨折率、高致残率及病死率，严重降低了患者生活质量，增加了患者家庭负担。 骨关节 炎（OA）: OA是一种关节软骨进行性消失，骨质过度增生。RA合并 0A也较为常见，且随着年龄的增加发病率也逐渐增加，已是主要致残 的慢性疾病之一，全球范围内影响 4%左右的人口16。5、其他 除了上述这些比较常见的并发症及合并症外，也会对其他各器官 系统造成一定的累及损伤。牙龈疾病：RA与牙龈疾病有着千丝万 缕的联系，两者疾病之间实际上可能有共同的起源。德国研

9、究人员发 现，RA并发牙龈疾病的患者较没有RA的牙龈疾病患者，更具侵袭性 及严重性。 抑有”焦虑：RA的高致残性给患者的心理带来一定的负 担，更易出现多种精神障碍，最常见的就是抑郁、焦虑。研究发现， 超过80%RA患者有抑郁情绪17。对于合并抑郁的RA患者，早期心理 干预很有必要。神经系统疾病：RA并发神经系统损害可涉及周围 神经、中枢神经、植物神经和肌肉等。相对于RA其他并发症来说，周 围神经病并不常见，发病率略低，其中多发性周围神经病和嵌压性周 围神经病是比较常见的。患者会出现针刺样痛、蚁行感等症状，痛苦 难忍。RA常见并发症&合并症总结如下：血臧我症&合井 症肺芽类凤罷第节血小板齢 羽血

10、骨黄节進花血嘗结语 类风湿性关节炎患者平均寿命比正常人群有所减少，疾病活动期 患者受到疼痛的煎熬，还易引发或并发各种疾病，所以近年来RA患者 的并发症及合并症管理越来越受到关注。大多数RA患者随着疾病发展， 会出现不同类型、不同严重程度的合并症及并发症，如心血管病变、 肺间质病变、骨质疏松等，患者本人及家属以及临床医生都应予以重 视，尤其是高龄患者。所以，RA患者早期的、定期的全身检查非常重 要，检查有助于更早的发现合并症及并发症，并采取措施控制病情发 展，降低疾病的活动度，对有效治疗RA及改善RA预后有着重要的意 义。参考文献：1 Negoescu AF,Tennekone D,Soljak

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