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1、中医儿科总论 第一节：儿科发展史（每一分期的医著医论）中医儿科学：是以中医理论体系为知道，用 中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少 年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健， 以及各类疾病预防治疗的一门临床医学学科。起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代颅囟经。提出“纯 阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛 蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日 上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏 之体。 儿科称为专科是在宋代。钱乙被誉为“儿科之圣” 著有小儿药证直诀。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋董 汲小儿斑疹备
2、急方论。清谢玉琼麻科活人书是一部麻疹专著，详 细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。清陈复正幼幼集成提出指纹诊法“浮沉分 表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、 命危”第二节：小儿年龄分期（分期）（1）胎儿期受孕分娩，共 40 周；（胎龄满 28 周到出生后 7 足天，定为围产期。）（2）新生儿期出生28 天；（3）婴儿期出生后 28天满 1 周岁；（4）幼儿期13 周岁；（5）幼童期37 周岁，即学龄前期；（6）儿童期712 周岁，即学龄期。（7） 青春期第三节：小儿生长发育（生理常数）一、体格生长1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣 初生：3 公斤16 个月： 体重=3+0.7*月龄 7
3、12 个月：体重=7+0.5*（月龄-6）=4+0.5*月龄 212 岁： 体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄2、身长：初生：50厘米，第一年增长 25厘米。 212 岁：身高=70+7*年龄3、囟门： 前囟应在小儿出生后的 1218 个月闭 合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者 应在生后 24月内闭合。（囟门早闭且头围明显小 于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常 者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多 见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营 之脑炎、脑膜炎等）4、头围：初生：33-34 厘米。头围小者提示脑发 育不良，头围增长过速则提示解颅。5、胸围：初生 32
4、 厘米。1 岁时，胸围接近头围, 约 44 厘米； 2 岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。6、牙齿：出生后 410 个月开始出牙。22.5 岁 出齐。 2 岁以内：牙齿数 = 月龄 -4 （或 6 ）。7、 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄 愈小，脉搏越快。8、血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压mmhg=80+2*年龄；舒张压=收缩压*2/3二、智能发育1、感知发育2、动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到 协调。10 个月可扶走， 12 月能独走第四节：生理及病因病理特点（含义） 一、（一）小儿生理特点：（1）脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳学说；（2）生机蓬勃，发育迅速“纯
5、阳”学说； 稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物 质；阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础 和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三 脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此 外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小 儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升 发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿 “心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余， 呈生气蓬勃之象。（二）病因特点：外感因素、乳食因素、先天 因素、情志因素、意外因素、其他因素； 二、小儿时期的病理特点： （1）发病容易，迅速传变；迅速传变：“易虚易 实”、“易寒易热”。（2）脏气清灵，易趋恢复。第五节、儿科诊法
6、概要（儿科特征性诊法、囟门、 指纹） 儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证 不可言语取”故儿科诊法尤其重视望诊。一、望诊：分总体望诊（望神色、望形态）分部 望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹）。（一）望神色指望精神状态和面部气色。1、五色主病 面色白，多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水 泛，常见于阴水；面色惨白、四肢厥冷多为滑 泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华， 唇色淡白多为血虚；面色晃白多为阳气不足。 面色红，多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为 风热外感；午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内 热，虚火上炎；两侧颧红如妆、面白肢厥、冷 汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症候。 新生儿面色白
7、里透红为正常肤色。面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消 瘦为脾胃功能失常，常见于疳证；面黄无华、 脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫；面色黄而 鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而灰暗，为 寒湿阻滞之阴黄；出生后不久出现的黄疸为苔 黄，有生理性和病理性之分。 面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白 中带青、表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青 而晦暗、神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作；面 青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。 面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若 面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而 晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒 ； 面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆 属危重。若
8、小儿色黑红润泽，体壮无病，是先 天肾气充沛的表现。2、五脏配五色小儿药证直诀面上证“左腮为肝，右腮为肺， 额上为心，鼻为脾，颌为肾。” （二）望形态1、望形体 头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证； 前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见与婴幼儿泄泻 阴伤液脱；胸廓高耸如鸡胸，可见于佝偻病、哮 喘病；肌肉松弛，皮色萎黄，多见于厌食、偏食、 反复感冒；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有 青筋显现，多属疳积 ；毛发枯黄，或发竖稀疏， 或容易脱落，均为气血需亏的表现。3、望动态 小儿喜俯卧者，为乳食内积；喜倦卧者，多为寒 证腹痛；颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐， 角弓反张，为惊风；若翻滚不安，呼叫哭吵
9、，两 手捧腹，多为盘肠气痛所致；端坐喘促，痰鸣哮 吼，多为哮喘；咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸 急促，多为肺炎喘嗽。（三）、审苗窍1、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自 如，舌面有干湿适中的薄苔。（1）舌体 舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾 阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫， 可见于气血瘀滞；舌体僵硬，多为热盛伤津；急 性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热盛津 伤，经脉失养而挛缩；吐舌不收，心气将绝； 时 时用舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、 作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。 几种特殊舌 体：木舌： 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿 塞满口，由心脾积热，火热循经上行所
10、致； 重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽， 上冲舌本所致； 连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音 不清，因舌系带过短所致； 弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为 大病之后，心气不足，或属惊风先兆； 吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；（2）舌质 正常舌质淡红。 舌起粗大红刺，状如 草莓者，常见于猩红热。（3）舌苔 苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内积； 舌 苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为 胃之气阴不足所致； 若舌苔厚腻垢浊不化，伴便 秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。2、察目 黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自 如，是肝肾气血充沛之象。寐时眼睑张开而不闭，流口
11、水，是为脾虚气弱之 露睛；上眼睑下垂不能提起，是为气血两虚之睑 废；两目呆滞，转动迟钝是肾精不足，或为惊风 先兆；巩膜蓝斑，多为寄生虫。3、察鼻 长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热 犯鼻证；鼻翼扇动，伴气急喘促，为肺气闭郁。4、察口 唇色樱红，为暴泻伤阴；唇白而肿，是 为唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热 之征象。口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮； 口内白屑成 片，为鹅口疮；两颊粘膜有针尖样大小的白色小 点，周围红晕，为麻疹黏膜斑；上下臼齿间腮腺 管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为 痄腮（流行性腮腺炎），有脓水流出者为发颐（化 脓性腮腺炎）。 新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。
12、 咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎；乳 娥嗌脓，为热壅肉腐；乳娥大而不红，是为肥大， 多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白 色假膜，不易拭去，为白喉之症。5、察耳 小儿耳壳丰厚，颜色红润，是为先天肾 气充沛的表现，耳壳薄软，耳舟不清为先天肾气 未充；以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮之 表现。6、察二阴 男孩阴囊不松不紧是神气充沛的表现； 若阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊中睾丸肿大 透亮不红，为水疝；阴囊中有物下坠，时大时小， 上下可移，为小肠下坠之狐疝；女孩前阴潮红灼 热，常见于湿热下注，或蛲虫病。小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎。（四）辨斑疹皮肤发斑，形态大小不一，不高出皮面，压
13、 之不退色；皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手， 压之退色。斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血， 血溢脉外。疹细小状如麦粒，潮热 34 天出疹，口腔颊粘膜 出现麻疹粘膜斑者为麻疹；皮疹细小，呈浅红色， 身热不甚，常见于风疹；肤红如锦，绸布疹点， 身热，舌绛如草莓，常见于猩红热；丘疹，疱疹、 结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。斑丘 疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻 疹。（五）察二便新生儿出生后 34 天内，大便呈粘稠糊状，褐色， 无臭气，为胎粪；单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵 黄色，稠而不成形，稍有酸臭气。 婴幼儿大便呈 果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠 ；大便色泽 灰白不黄，多为胆
14、道阻滞。尿色红如洗肉水或镜 检红细胞增多者为尿血，大体鲜红为血热妄行， 常见于尿道结石、急性肾小球肾炎。米泔水样便 为积滞疳积。（六）察指纹 指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、 名关。正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以 上。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三 关测轻重。”纹达指尖，称透关射甲。二、闻诊（一）听声音 1、啼哭声 因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作 吮乳状；腹痛引起的多哭声尖锐，忽缓忽急，时 作时止；肠套叠引起的哭声多尖锐阵作，伴呕吐 及果酱样或血样大便；夜卧啼哭，睡眠不安，白 天如常者多为夜啼。2、呼吸声 正常小儿呼吸均匀调和。若乳儿呼吸 稍促，用口呼吸者，常因鼻
15、塞所致；呼吸急迫， 甚则鼻煽，咳嗽频作者为肺气闭郁； 呼吸窘迫， 面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道 ；呼吸微弱 及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状。3、咳嗽声 咳声嘶哑如犬吠者，常见于白喉，急 喉风；连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣 样回声者为顿咳（百日咳）。4、语言声 高声尖叫，多为剧痛所致；谵语妄言， 声高有力，兼神志不清，为热闭心包。（二）嗅气味1、口中气味 口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积 滞，浊气上蒸；口气腐臭，兼浓痰带血，多属肺 痈。2、大小便气味 大便酸腐，多因伤食；臭气不著， 完谷不化，多为脾肾虚寒。小便气味臊臭，多因 湿热下注；小便清长如水，多属脾肾阳虚。3、呕吐物气味 吐物酸腐，多因食滞化热；吐物 臭秽如粪，多因肠结气阻，秽粪上逆。三、问病情1、问寒热 发热持续，热势枭张，面黄苔厚，为 湿热蕴滞；夏季高热，持续不退，伴有无汗，口 渴，多尿，秋凉后自平，常为夏季热；夜间发热， 腹壁手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。2、问出汗3、问头身 肢体瘫痪不用、强直屈伸不利为硬瘫， 多为风痰入络，血瘀气滞；痿软屈伸不能为软瘫， 多因肝肾专职虚，筋骨失养。4、问二便 便时哭闹不安，多为腹痛；5、问饮食 腹部胀满，纳呆恶食，或兼呕恶，为 乳食内积；能食而消瘦，或嗜食异物，多为疳证， 虫证。6、问睡眠
