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1、医院手卫生管理制度依据医院感染管理办法消毒技术规范医务人员 手卫生规范制定本院手卫生管理制度。手卫生为医务人员 洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。科室人员必须加强 无菌观念预防医院感染，掌握手卫生知识和手卫生方法，保 证手卫生和手消毒的效果。1 .各科室院感小组负责本科室工作人员、患者、陪护的 手卫生管理工作。2. 总务科、设备科应根据需要配备有效、便捷的手卫生 设施如：手卫生操作流程图、非手触式水龙头、外科洗手专 用洗手池、合格的手清洁剂与手消毒剂、干手纸巾及生活垃 圾桶，提高医务人员手卫生的依从性。3. 院感办和临床各科每年要开展手卫生知识的全员培 训，使医务人员掌握手卫生和手消毒指征、
2、正确的手卫生操 作流程，保证洗手与手消毒效果。4. 清洁剂的选择：使用固体肥皂应保持干燥，容器清洁, 宜使用皂液。皂液可采用原容器一次性使用，避免二次污染。 重点部门应使用皂液。5. 医务人员应掌握洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手 消毒指征：（1）接触患者前。（2）清洁、无菌操作前，包括 进行侵入性操作前。（3）暴露患者体液风险后，包括接触患 者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后。（4）接触患者后。（5）接触患者周围环境 后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。6. 医务人员在下列情况应洗手：（1）当手部有血液或其 他体液等肉眼可见的污染时。（2）
3、可能接触艰难梭菌、肠道 病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。（3）手部没 有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。（4） 下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：（5） 接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微 生物污染的物品后。（6）直接为传染病患者进行检查、治疗、 护理或处理传染患者污物之后。7. 医务人员应掌握手消毒指征：（1）接触患者的血液、 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2） 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污 物之后。8. 外科手消毒的原则：（1）先洗手，后消毒。（2）不同 患者手术之间、手套破损或手被污染时，
4、应重新进行外科手 消毒。9. 外科洗手方法与要求：（1）洗手之前应先摘除手部饰 物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。（2）取适量的洗手液 清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时， 可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清 洁手部皮肤的皱褶处。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下 l/3o （4）使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下1/3。10. 手消毒剂的选择：（1）的手消毒剂应符合的有关规定 和GB27950的要求，证件齐全，并提供消毒产品卫生安全评 价报告等。（2）在前感控科专职人员应对产品的证件进行审 核。（3）应选择对皮肤刺激性小、多次使用对皮肤无伤害、 有较好护肤性
5、的速干手消毒剂。过敏人群可其他手消毒剂; 针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时，应选择其他有效 的手消毒剂。（4）应有产品使用详细的注意事项，并按照使 用说明进行操作。（5）手消毒剂应使用一次性包装，避免造 成二次污染。11. 手套的使用：戴手套可阻止细菌传播和防止手部严 重污染。下列情况应戴手套：（1）侵入性操作，接触无菌部 位，接触非完整皮肤、黏膜，具有接触血、体液、分泌物、 排泄物危险，处理锐器与污染物品时。（2）手套应作为一次 性使用物品使用，在接触病人或进行治疗之前，完成后脱手 套，在护理不同病人之间或在同一病人不同护理活动之间更 换手套。（3）用后手套一定作为医疗废物处理，脱手套后
6、要 洗手去污。（4）接触病人手可能被污染时或接触病人的黏膜、 血液、体液时，应戴清洁手套。（5）工作人员进行手术时、 护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时, 应戴无菌手套。12. 洗手后应正确进行手的干燥，如用干手纸、消毒小毛 巾等。13. 洗手池每日清洁，定期消毒。每天用500mg/L的含氯 消毒剂进行消毒。14. 配备指甲刀等清洁指甲用品，外科刷手刷刷毛应柔 软，一用一灭菌，发现不合格及时更换。15. 卫生手消毒时按七步洗手法认真揉搓双手至少15秒 钟，应注意清洗双手所有的皮肤，尤其应注意清洗指背、指 尖、指缝。做到彻底清洗，提高洗手的依从性。16. 检测要求：医院感染管理科每季度会不定期本科人 员进行手消毒效果的抽样监测，科室人员应积极配合。科室 人员当怀疑暴发流行与医务人员手消毒有关时，应随时进行 监测，并进行相应致病微生物的检测，同时采取有效地控制 措施。手消毒效果应达到以下标准：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数W10cfu/cni2； 外科手消毒，监测的细菌菌落总数W5cfu/cni2。不得监测出 致病微生物。
