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1、四川卫生康复职业学院教案首页专 业学 科疾病概要备 课日 期2014.8授 课班 次13级中职药剂1-4班授 课日 期2014.9.1授 课题 目问诊目 的要 求掌握内容问诊的内容熟悉内容问诊方法与技巧、常见症状的临床表现了解内容常见症状的病因课 时计 划组织教学 2巩固新课5复习旧课 /归纳总结5讲授新课 66布置作业2难 点问诊的内容课 堂类 型 理论授 课学 时2学时 一 组织教学 考勤、自我介绍、维持课堂纪律 二 讲授新课 诊断学基础知识第一节 问 诊一、内容、方法与技巧详细讲解问诊的内容，方法和技巧重在对学生进行点拨二、常见症状（发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难等）三 巩固新课、归纳
2、总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结四 布置作业 1、问诊的内容有哪些？ 2、呼吸可困难的临床表现。课后记：教师 温本祥 教研室主任第 1 页第一节 问 诊一、内容、方法与技巧（一）内容1、一般项目2、主诉 主诉为病人感受最明显最严重的病状及其性质与持续时间。重点讲解主诉的写法与要求3、现病史 现病史是病史中的主体部分，它记述病人患病后的全过程，即疾病的发生、发展及演变。是对主诉进行更细致、更具体的描述。它包括：起病情况。主要症状的特点。伴随症状。病情的发展与演变。诊疗经过。一般情况。4、既往史：指患者从出生起到这次发病为止的健康状况。一般都是按部
3、位和系统，选择常见症状逐一询问。5、个人史社会经历 职业及工作条件 习惯与嗜好6婚姻史：是否结婚，结婚、离婚年龄，对方健康状况、性生活情况，夫妻关系等。7、月经史生育史 8、家庭史、询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应冶金部是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。对已死亡的亲属要问明死因与年龄。（二）方法与技巧1 态度 亲切和蔼，让病人产生信任2 病人自己叙述病情，医生主导，避免病人离题太远3 一般开始先询问感受最明显、最容易回答的问题后再继续询问需要经过思考才能回答的问题4 避免套问、诱问；避免使用医学术语5 边询问，边思考6 当病人叙述曾患某种疾病时，应将当时的主要症状
4、询问清楚，经过何种治疗，反应怎样。推测其正确性。记录所述病名时加用引号标明。特殊药物治疗，应详细询问用法、剂量、日期及用药后的反应并记录在病史上。7 病情危重患者先抢救等病情稳定后再继续问诊。8 其他医疗单位的病情介绍只能作为参考不能代替问诊。二、常见症状（一）发热1、病因 感染性发热和非感染性发热2、临床表现（1）发热的分度：根据腋温升高程度分为四度。（2）热型及临床意义：有些发热疾病具有特殊的热型，对诊断和鉴别有一定意义。临床常见热型有：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热。（二）咳嗽与咳痰1、病因 最常见是呼吸道疾病，胸膜疾病、心血管疾病、中枢性因素均可引起。2、临床表现咳嗽的性质：
5、干性咳嗽、急性咽、喉、支气管及胸膜等部位的炎症、湿性咳嗽、支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、肺Tb。咳嗽出现的时间：急性咳嗽。慢性咳嗽。发作性咳嗽。晨起咳嗽。平卧后咳嗽加重。咳嗽的音色：金属声咳嗽常由于气管受压迫所致。伴声嘶的咳嗽。咳嗽无力或声音低微。呛咳。在发作性连续痰咳后，吸气时发出高音调的吼音。痰的性质和量：少量粘液性痰；铁锈色痰。巧克力色痰。粉红色泡沫痰。血痰。大量恶臭脓性痰。（三）咯血咯血系指喉部以下的呼吸器官出血，血液随咳嗽而咯出者。1、病因 临床上常见咯血的四大原因是：肺结核、风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、支气管扩张、肺癌。2、临床表现 （1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心病
6、二尖瓣狭窄等；40岁以上有较大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。（2）咯血量：咯血量少者只见痰中带血，一次咯血量500ml/24h大咯血。（3）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等；咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感。（四）呼吸困难1、病因 呼吸系统疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液病、神经精神疾病等。2、临床表现肺源性呼吸困难： 吸气性呼吸困难，为吸气费力，重症者表现为“三凹征” ； 呼气性呼吸困难，为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音；混合性呼吸困难，呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。心源性呼吸困难 劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘端坐呼吸中毒性呼吸困难 酸中毒
7、呼吸深大血源性呼吸困难 呼吸深而慢神经精神性呼吸困难 （五）呕血与便血1、病因 上消化道疾病；胆道、胰腺疾病；全身性疾病；下消化道疾病等。2、临床表现（1）呕血的颜色：胃内积血250ml可出现呕血。其颜色视出血量的多少和在胃内停留时间的长短而定。（2）血便的颜色：可呈黑色、暗红或鲜红。（3）失血性休克（4）其他（六）黄疸1、病因 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸等。2、临床表现 （1）溶血性黄疸：黄疸一般较轻，呈浅柠檬色。可出现急性或慢性溶血的各种表现。（2）肝细胞性黄疸：黄疸呈浅黄至深黄不等，伴有肝脏损害的表现。（3）胆汁淤积性黄疸：皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅。（七
8、）意识障碍1、病因 脑部疾病、重症感染性疾病、内分泌与代谢性疾病、心血管疾病、水、电解质及酸碱失衡、中毒等。2、临床表现（1）嗜睡 是最轻的意识障碍，是一种病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。 （2）意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 （3）昏睡 患者处于深度的睡眠状态，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快有进入昏睡。各种随意运动减少或消失，醒时应答含糊或答非所问。 （4）昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动
9、，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。 深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射及眼球运动均消失。呼吸不规则，血压下降，尿便失禁或潴留。四川卫生康复职业学院教案首页专 业学 科疾病概要备 课日 期2014.8授 课班 次13级中职药剂1-4班授 课日 期2014.9.2授 课题 目体格检查目 的要 求掌握内容体格检查的基本方法熟悉内容一般状态检查了解内容皮肤粘膜检查课 时计 划组织教学 2巩固新课5复习旧课 5归纳总结5讲授新课 62布置作业1难 点体格检查的基本方法课 堂类 型 理论授 课学 时2学时
10、一 组织教学 考勤、维持课堂纪律 二 复习旧课 1、问诊的内容有哪些？ 2、呼吸可困难的临床表现。三 讲授新课 诊断学基础知识第二节 体格检查一、体格检查的基本方法:讲解时注意通过举例进行点拨视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊二、 体格检查的主要内容：一般状态检查 皮肤粘膜检查四 巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结五 布置作业 1、体格检查的基本方法有哪些？ 2、生命征包括哪些？正常值是多少？课后记：教师 温本祥 教研室主任第 1 页第二节 体格检查一、体格检查的基本方法（一）视诊视诊是医生用视觉观察病人全身和局部表现的一种检查方法。视诊
11、内容：全身状况：发育营养、体型、面容、体位、神态、姿势与步态等。局部情况：对病人身体某一部位作更深入细致的观察。（二）触诊触诊是医生通过手的触觉进行检查的一种方法。触诊方法：1、浅部触诊法：用右手轻轻平放在被检查的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。 2、深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法的不同，可分以下几种：（1）深部滑行触诊法：在患者腹肌松驰和呼气时，医生用稍曲的二、三、四指末端逐渐压向腹腔脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，以了解其形状、大小、硬度、活动
12、度，有无压痛及表面情况等。（2）冲击触诊法：检查时以中间并扰的3个手指，取适当的角度，置下腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时用会出现腹腔内肿大的脏器或包块在指端浮现的感觉。（3）深压触诊法：以一或两个手指逐渐深压，探测腹腔深在病变的部分，以确定腹腔内脏器或组织的压痛点。（4）双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其推向右手，这样既可起到固定作用，又可使被检查脏器或包块更接近右手以利触诊。（三）叩诊叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之振动而发生音响，根据振动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。实质上是一种听诊的检查法。1、叩诊方法(1)直接叩诊法：用右
13、手中间三指掌面，直接拍击被检查的部位，借叩击的反响和指下的震动感判断病变情况；或籍腕关节的活动，用右手中指指端直接叩击被检查部位，用于检查骨骼的叩击痛。(2)间接叩诊法：左手中指第2指节密切贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿使其与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节活动为主，避角时关节及肩活动。2、叩诊音（四听诊听诊是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内脏器在运动时发出的声音是否正常的一种检查方法。（五）嗅诊以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病间关系的方法。 二、体格检查的主要内容（一）一般状态检查 1、生命征是评价生命活动质量的重要征象。（1）体温：正常体温腋测法为3637；口测法为36.337.2；肛测法为36.537.7。体温的变化对临床疾病的诊断及病情估计有重要意义。（2）呼吸：正常人呼吸节律均匀、深浅适宜，16-20次/分。 (3)脉搏：正常人的脉搏60100次/分，节律整齐，强度相等。常见异常脉搏有：脉搏增快、脉搏减慢、不整脉、脉搏短促、交替脉、水冲脉。（4）血压：正常成人收缩压为12.018.6KPa，成人舒张压为8.0
