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1、麻醉科医师应知应会医院标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进 行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘 膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为： 1. 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性 疾病的传播。 2. 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员， 又防止疾病从医务人员传至病人 3. 根据疾病的主要传播途径，采取 相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。一级预防 ：适用于发热门（急）诊的医务人员。 1. 严格遵守标准预 防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。 2. 工作时应穿工作服、 隔离衣、戴工作帽和防护口罩，
2、必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与 手消毒制度。 3. 下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的 防护。二级预防 ：适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。1. 严格遵守标准预防的原则， 根据传染性疾病的传播途径， 采取相应 的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 2. 进入隔离 区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩， 穿工作服、 防护服或隔离 衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的 划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和 眼睛的卫生与保护。三级防护 ：适用于为病人实施吸痰、 气管插管和气管切开的医护人员。 除二级放护外，还应当
3、加戴面罩或全面型呼吸防护器。什么是职业暴露？职业暴露， 是指由于职业关系而暴露在危险因素中， 从而有可能损害 健康或危及生命的一种情况。 医务人员职业暴露， 是指医务人员在从 事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从 而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露， 又分感 染性职业暴露，放射性职业暴露， 化学性(如消毒剂、某些化学药品) 职业暴露，及其他职业暴露。发生职业暴露后如何进行局部应急处理？(1) 锐器伤在伤口旁端轻轻挤压，由近心端向远心端挤，尽可能挤 出损伤处血液，禁止在伤口局部挤压。 用肥皂液和流动水冲洗伤口。用 75酒精或 05碘伏进行伤口消毒。(2
4、) 皮肤粘膜污染用肥皂液和流动水冲洗污染皮肤。用生理盐水 反复冲洗粘膜。职业暴露后处理的流程和报告程序如何？立即进行局部应急处理-报告科室主任、护士长-填写“医务人员职 业暴露登记表”报告院感办，院感办给予评估与指导定期复查有 关项目，进行血清学追踪随访-复印结果交院感办存档。如何预防导管相关血流感染 预防导管相关血流感染的有效措施有：(1) 选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。(2) 深静脉置管应严格遵循无菌操作技术，插管部位应铺大无菌单； 操作人员应戴帽子、 口罩、穿无菌手术衣， 认真执行外科手消毒程序， 戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换。(3) 使用的医疗器械以及各种
5、敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻 醉用品应当一人一用一消毒。(4) 插管后用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，并定期更换，更换间隔时间：无菌纱布为 2d,专用贴膜可至7d,但敷料出 现潮湿、松动、沾污时应立即更换。(5) 接触导管接口或更换敷料时,须进行严格的手卫生,并戴手套, 但不能以手套代替洗手。(6) 保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换。(7) 输液管更换不宜过频,但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停 止输液时应及时更换。(8) 对无菌操作不严的紧急置管,应在 48h 内更换导管,选择另一穿 刺点；怀疑导管相关感染时,应考虑拔除导管,但不要为预防感染而 定期更换导管。(
6、9) 每天评价留置导管的必要性,尽早拔除导管。(10) 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养,除非怀疑有CRBSI。(11) 患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病,患有感染或携 带有MRSA勺工作人员，不应进行插管操作。如何预防手术部位的感染？(1) 保持手术室环境清洁。 (2) 围术期合理预防使用抗菌药物，术前0. 52小时使用合适的抗菌药物品种。(3)选择正确脱毛方法，避 免不必要备皮，如需备皮应在术前即刻备皮。 (4) 严格执行无菌技术 操作规范，严格外科手消毒。 (5) 讲究手术技巧，避免过多损伤或形 成血肿。 (6) 手术期间给患者保暖。 (7) 围术期血糖控制在正常水平。
7、(8) 缩短术前住院时间。医疗废物如何盛装收集及运送？ 按不同分类分别用塑料桶内套黄色塑料垃圾袋盛装 (损伤性废物放置 锐器盒) ，放置治疗室污染区或污物间，袋满 23或 34密闭封扎 袋口。每天由专人专车收集，运送至医院医疗垃 圾暂存地的相应垃圾桶内，转交日照市定点医疗垃圾回收单位处理。 手卫生的概念及如何正确洗手？ 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手方法：在流水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂(皂液)均 匀涂抹至整个手掌，手背，手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步 骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背
8、沿指缝相互 揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指 使关节在另一手掌心旋转揉搓， 交换进行。 右手握住左手大拇指旋 转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓， 交换进行。 ( 必要时应增加第七步骤，即握住手腕部旋转揉搓，交换 进行。以上步骤可以根据实际情况适当调整操作顺序 )(4)在流动水 下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。洗手与卫生手消毒指征是什么？(1) 直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部 位时。 (2) 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 (3) 穿脱隔离衣前后，摘 手套
9、后。 (4) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 (5) 接触患者 周围环境及物品后 (6) 处理药物或配餐前。手术室医院感染管理及消毒隔离制度1 手术室人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。2. 手术室应严格划分洁净区、 清洁区和污染区。 入口处的消毒脚垫应 每日更换。拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。3. 进入手术室必须更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可 外露。外出必须更换外出衣和外出用鞋。4. 手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及 患皮肤病者一律不准进入手术间。5. 感染手术应在感染手术间内进行， 术后及时进行清洁消毒。 遇有特 殊菌种如：破伤
10、风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小 污染范围，术后进行严格消毒处理。6. 一切清洁工作均应湿式打扫。每 24小时清洁消毒一次。连台手术 之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。 各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、 消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，7. 每月对手术间空气、物体表面、手术人员手进行细菌培养，留存监 测资料。8. 手术患者穿干净病号服（门、急诊病人空穿一次性隔离衣）由交换 车接送，戴隔离帽，步行者换鞋入内， 交换车上铺单（防水、防渗漏）， 保持清洁，一人一换。接送隔离病人平车应专车专用，严格消毒。9. 手术进行中限制人
11、员活动， 每台手术参观人员不能超过 4人，严禁 无关人员入内。 污染手术及传染病人手术禁止参观。 减少开启通向走 廊的门，严防污染空气进入。10. 手术室医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。11. 手刷一人一用一灭菌。手术用具及物品必须一用一灭菌。12. 麻醉病人所用一次性导管及面罩严禁重复使用。13. 连台手术要重新刷手更换手术衣和手套。14. 手术器械等物品用后，由手术护士进行初步冲洗，送消毒供应中 心集中处置。15. 加强空气净化系统管理，每日手术结束后对排风口外表面清洁 擦拭，每周对排风口过滤网清洁一次， 新风口初效过滤网每周一次清 洁，中效过滤网 3 个月更换一次，高效过
12、滤网 1-2 年更换一次，有记 录。16. 医疗废物分类收集处置符合有关规定。麻醉意外和并发症预防及处置预案 一、发生麻醉意外时的处理： 1局麻药毒性反应(1)停止应用局麻药。 (2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸， 以保证氧供。(3) 用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及 肌肉松弛药以控制惊厥。(4) 应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能 (5)如呼吸、心跳 停止，则按心、肺、脑复苏处理。2高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻(1)停止应用局麻药 (2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。 (3)快速补充血容量。(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。(5) 如呼
13、吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。3脊麻后头痛(1)去枕平卧 (2)对症治疗：口服止痛药 (如非甾体类解热镇痛药 )。(3)静脉输注 0.45%低渗盐水 1L/d ，鼓励病人多饮水或含咖啡因成 份的饮料。(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg(5)严重者或用上述效果不 明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。4硬膜间隙血肿和截瘫 尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。5蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿(1)全身抗感染治疗 (2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛 药等(3)局部脓肿则需引流6神经、脊髓损伤(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。 (2)辅助应
14、用神经营养药。(3)进行锻炼，促进神经功能恢复。7与全身麻醉有关的意外并发症(1)与气管插管操作有关的各种损伤1) 有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则 可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。 3)如声带损伤 和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。(2)呼吸暂停1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。2) 如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。 3)必要时可在肌松药辅助下 插入气管导管人工呼吸。(3)上呼吸道梗阻1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。2)置口咽或鼻咽通气
15、道。 3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插 管，人工呼吸。 4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应 立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。(4)误吸综合征综合1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。 2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。 3)大剂量糖 皮质激素应用。 4)大剂量抗生素应用。 5)呼吸支持。(5) 气管导管插入食道或插入一侧支气管1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并 确定。3) 吸出胃内气体。(6)心跳停止按心肺脑复苏进行处理。电除颤的操作步骤：1. 物品准备2. 将病人摆放为复苏体位。3. 选择除颤能量，单相波除颤用360J，双相波用150200J。确认电 复律状态为非同步方式。4. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除 颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。5. 电极板位置安放正确；（“ STERNUM电极板上缘放于胸骨右侧第二 肋间。“APEX电极板上缘置于左腋中线第四肋间） 电极板与皮肤紧 密接触。6. 充电、口述“请旁人离开”。7. 电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤） 。8. 环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患
